ICU預(yù)防非計(jì)劃性拔管策略ppt課件

ICU預(yù)防非計(jì)劃性拔管策略,張密濃,1,背景介紹,衛(wèi)生部-2009年度患者安全目標(biāo)-護(hù)理工作中涉及的患者安全問(wèn)題部分已取得較好管理效果或已有明確規(guī)章制度可循-跌倒或墜床-非計(jì)劃性拔管-壓瘡,2,廣東省ICU新的十大安全質(zhì)量目標(biāo),一、嚴(yán)密觀察病情，落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。二、早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。三、加強(qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。四、加強(qiáng)危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。五、科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥安全性。六、有效評(píng)估及管道固定，預(yù)防非計(jì)劃性人工氣道脫出。七、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通，體現(xiàn)人性化專用服務(wù)。八、加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。九、規(guī)范儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護(hù)、治療儀器使用安全。十、提升危重癥患者的舒適度，維護(hù)并促進(jìn)生理功能康復(fù)。,3,六、有效評(píng)估及管道固定，預(yù)防非計(jì)劃性人工氣道脫出,1.建立及落實(shí)非計(jì)劃性人工氣道脫出報(bào)告制度、程序及應(yīng)急原，護(hù)士知曉并能熟練執(zhí)行。2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。3.評(píng)估患者人工氣道非計(jì)劃性脫出的風(fēng)險(xiǎn)性，采取妥善有效的固定方式和措施：運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管；必要時(shí)給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松劑；必要時(shí)約束上肢；必要時(shí)運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管位置并記錄。5.提供100%濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。6.每24小時(shí)更換氣管插管的膠布/系帶，同時(shí)觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開(kāi)的系帶后，聽(tīng)診雙肺呼吸音。必要時(shí)幫助拍攝胸片以檢測(cè)氣管插管的位置。8.運(yùn)用可移動(dòng)的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開(kāi)或鏈接呼吸機(jī)時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路，以減少牽扯及移動(dòng)氣管插管。,4,主要內(nèi)容,一、管道非計(jì)劃性拔出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法二、預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施,5,管道安全-評(píng)估,對(duì)象：-放置各種醫(yī)療管道的住院病人時(shí)間：-新入院或轉(zhuǎn)科時(shí)-患者意識(shí)或病情變化時(shí)-患者留置（拔除）管道時(shí),6,預(yù)防非計(jì)劃性拔管每班評(píng)估,每班評(píng)估非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素ICU病人病情變化快，非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素也隨之不同，每班護(hù)士必須根據(jù)病人的意識(shí)狀態(tài)、舒適程度、配合程度、年齡、拔管高危時(shí)段、管道數(shù)目進(jìn)行評(píng)估。尤其是在夜班，應(yīng)預(yù)見(jiàn)性判斷病人的拔管風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好防護(hù)用品。,7,管道安全評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí),風(fēng)險(xiǎn)度分層風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)度分類,8,管道安全評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分層,格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS）將病人分層為：意外拔管風(fēng)險(xiǎn)高（C）意外拔管高敏感區(qū)（B）不存在故意拔管風(fēng)險(xiǎn)（A）,9,格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）,10,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS）,11,管道安全評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分層,12,管道安全評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分類,根據(jù)管道的位置、作用及意外脫管后相對(duì)的危險(xiǎn)性大小，將管道分為：危險(xiǎn)度類（高風(fēng)險(xiǎn)）危險(xiǎn)度類（中風(fēng)險(xiǎn)）危險(xiǎn)度類（低風(fēng)險(xiǎn)）,13,管道安全評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分類,14,管道安全評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí),15,舉例說(shuō)明,例如：某病人神志清楚，配合治療護(hù)理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條。屬于幾度風(fēng)險(xiǎn)者，采取何種防范措施？,16,管道安全評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí),首先根據(jù)GCS評(píng)分，鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS）風(fēng)險(xiǎn)分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)（B）風(fēng)險(xiǎn)分類：屬于危險(xiǎn)度、類B+、=中度危險(xiǎn),17,中度危險(xiǎn)者,常規(guī)管道護(hù)理妥善固定各種管道加強(qiáng)巡視做好交接班等宣教心理護(hù)理約束鎮(zhèn)靜,18,舉例說(shuō)明,例如：某病人神志清楚，煩躁不安，不配合治療護(hù)理，使用鎮(zhèn)靜，半臥位，呼吸機(jī)輔助呼吸，生命體征穩(wěn)定，氣管插管1條、中心靜脈置管1條、留置胃管1條、尿管1條。,19,管道安全評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí),首先根據(jù)GCS評(píng)分，鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS）風(fēng)險(xiǎn)分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)（C）風(fēng)險(xiǎn)分類：屬于危險(xiǎn)度、類C+、=高度危險(xiǎn),20,高度風(fēng)險(xiǎn)者,21,舉例說(shuō)明,例如：某病人深昏迷，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，中心靜脈置管1條。,22,拔管因素,病房管理因素護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化撤機(jī)流程高危時(shí)間段交接班前后1h撤機(jī)階段,23,RCA分析,患者,醫(yī)務(wù)人員,物,醫(yī)療護(hù)理,環(huán)境,導(dǎo)管脫出,疼痛不適,煩躁不安、情緒失衡,適應(yīng)能力、控制能力降低,對(duì)管道的重要性及必要性認(rèn)識(shí)不足,夜班工作人員較白班少,夜班時(shí)間長(zhǎng)、工作量大,低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見(jiàn)能力不足,管道粗細(xì)軟硬度不適合,綁帶因頭頸部活動(dòng)而松脫出,膠布被污染失去粘性,特殊的探視制度,ICU病室的特殊性,心理護(hù)理及健康宣教不足,未使用有效鎮(zhèn)靜劑,基本操作不熟練、肢體約束不當(dāng),24,預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施,加強(qiáng)有效溝通ICU病人隨身攜帶的管道多，病情重，身體的舒適度差，ICU護(hù)士應(yīng)做好解釋溝通，對(duì)于每一根管道的用途、注意事項(xiàng)、意外拔管的后果均向病人介紹清楚，爭(zhēng)取其配合，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助。對(duì)于意識(shí)不清的病人，在做好相關(guān)約束的同時(shí)，要向家屬適時(shí)溝通，介紹約束的方法、重要性、病人的配合程度、目前管道防護(hù)的困難、危險(xiǎn)因素等，取得家屬的理解。,25,預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)管道安全護(hù)理，除了有良好的責(zé)任心外，還需有一定的技術(shù)支撐加強(qiáng)巡視及環(huán)節(jié)防護(hù)ICU病人雖然都是特級(jí)胡，但各級(jí)護(hù)士的責(zé)任心不同，對(duì)巡視和環(huán)節(jié)防護(hù)的執(zhí)行力也不盡相同必須加大教育和處罰力度，引導(dǎo)各級(jí)護(hù)士從思想上重視病人的安全管理，要求每更換一瓶液體，必須查看病人的輸液通道或肢體腫脹情況；至少1小時(shí)記錄病人的生命體征，并查看病人的床單元及全身情況；,26,預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施,病人躁動(dòng)就必須適時(shí)看護(hù)，至少10-15min查看一次約束帶的松緊這些看似費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，貫穿在工作的始終，并不需要額外的時(shí)間支出，就可以杜絕意外（不良）事件的發(fā)生。妥善固定導(dǎo)管管道的妥善固定，除了改良技術(shù)外，還要留有一定的活動(dòng)余地，滿足病人翻身坐起的需要,27,預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施,ICU意識(shí)不清、躁動(dòng)病人的自解約束帶和掙脫約束的能力超乎想象，在排除過(guò)度約束的因素后，必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證“有效”二字。合理排班：根據(jù)病人的病情和護(hù)士的能力，合理排班，注意在護(hù)士資歷、性格、互助程度上靈活搭配交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將本班的護(hù)理重點(diǎn)防范對(duì)象、重點(diǎn)防范事項(xiàng)、解決辦法向低年資護(hù)士交代清楚，必要時(shí)增加人力或安排二線班待命。,28,預(yù)防非計(jì)劃性拔管措施,合理鎮(zhèn)靜規(guī)范操作通過(guò)所有的約束、宣教等措施后，病人任然處于躁動(dòng)、無(wú)法配合之中時(shí)，必須果斷遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。但應(yīng)防止