醫(yī)學止血按壓法剖析

醫(yī) 藥 高 等 專 科 學 校畢 業(yè) 設 計（論文）經(jīng)足背動脈采血，不同按壓方法對止血效果的影響作者姓名 專業(yè)班級 研究方向 護理 指導教師 論文字數(shù) 2100 答辯時間 2012年4月 畢業(yè)設計（論文）原創(chuàng)性聲明本畢業(yè)設計（論文）是我在指導教師的指導下取得的研究成果。在本畢業(yè)設計（論文）中，除了加以標注和致謝的部分外，不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或公布過的研究成果，也不包含我為獲得任何教育機構的學歷而使用過的材料。與我一同工作的同事對本畢業(yè)設計（論文）做出的貢獻均已在論文中作了明確的說明。畢業(yè)設計（論文）作者簽名： 簽名日期： 年 月 日畢業(yè)設計（論文）使用授權聲明楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校有權保存本畢業(yè)設計（論文）的電子和紙質文檔，可以借閱或上網(wǎng)公開本畢業(yè)設計（論文）的全部或部分內(nèi)容，可以向有關部門或機構送交并授權其保存、借閱或上網(wǎng)公布本畢業(yè)設計（論文）的全部或部分內(nèi)容。對于保密論文，按保密的有關規(guī)定和程序處理。畢業(yè)設計（論文）作者簽名： 簽名日期： 年 月 日指導教師簽名： 簽名日期： 年 月 日經(jīng)足背動脈采血，不同按壓方法對止血效果的影響摘要:目的:探討經(jīng)足背動脈采血后不同按壓方法對止血效果的影響！方法:將40例經(jīng)足背動脈采血的患者分為2組，試驗組采血后用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點上方。對照組用膠帶紙黏兩根并排的棉簽垂直于血管方向橫壓于穿刺點上方粘貼按壓。結果：采血完畢后，按壓至規(guī)定時間后，試驗組發(fā)生按壓失敗的總列數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:經(jīng)足背動脈采集血氣標本穿刺后，采用人拿兩根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點可獲得較好的止血效果。關鍵詞 足背動脈 血樣采集 護理采集動脈血氣分析標本常用足背動脈，但由于按壓方法不當導致患者穿刺部位發(fā)生出血，血腫和皮下出血等并發(fā)癥并不罕見。壓迫止血常用棉簽，在使用棉簽止血時，又根據(jù)棉簽與血管方向的不同按壓方法。有研究報道，止血效果較好的是棉簽直壓法。但因直壓法要求拔針后快速、準確按壓穿刺點的要求較難掌握，并且因棉簽體積較小，按壓過程中棉簽易偏移穿刺點反而導致出血。橫壓法拔針后及時準確的按壓法要求不高，但缺點是棉簽頭直徑較小，導致按壓面積不足，棉球法克服了棉簽本身的缺點，其體積大按壓范圍廣，顯著減少皮下出血的發(fā)生，但缺點是操作上不如棉簽方便，如用手直接接觸穿刺點，容易造成穿刺點污染。為此，在結合臨床實際和充分利用臨床資源的基礎上，本研究探討了更適合足背動脈采集血氣分析的按壓法。1 對象與方法1.1 對象臨床資料本組病例選擇2011年11月12月在云南省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護室住院者且情況良好的40例，男20例，女20例，年齡4060歲。所有患者均排除血小板底，凝血功能不好者，均由同一護士操作。1.2 分組與抽樣方法將40例隨機分為兩組，試驗組和對照組。試驗組20例，對照組20例。1.3 操作步驟和方法1.3.1 用物準備備齊用藥 治療盤內(nèi)盛碘伏、消毒棉簽、膠帶、無菌軟木塞、消毒鑷子、針管2支;藥物:肝素鈉1支1.3.2 采血 1 采血前的準備1.1患者準備向清醒患者解釋操作的目的、過程,耐心聽取患者的主訴,做好心理護理,消除患者的緊張、恐懼情緒,使患者能積極配合操作1.4 用物準備注射盤1套, 2.5ml的一次性注射器,橡皮塞,抗凝劑(肝素1ml含12 500U) 。1.2穿刺前側支循環(huán)試驗穿刺前需了解脛后動脈供血情況,即壓迫足背動脈后,壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘,使大拇指變蒼白,解除對趾甲的壓迫,若顏色迅速變紅,表示側支循環(huán)良好。如側支循環(huán)不佳,不宜行足背動脈穿刺。 1.3足背動脈定位足背動脈通過處即足背內(nèi)外踝中點,是脛前動脈的延續(xù),一般在第1、2跖骨之間通過,少數(shù)偏向內(nèi)側或外側?？蓪⑹持?、中指、無名指并攏,用指腹沿其走行輕輕觸摸。如果在第1、2跖骨之間沒有摸到,可以在足背內(nèi)、外側仔細尋找。 2 足背動脈穿刺操作方法2.1 采血 根據(jù)進針角度分為垂直法和斜刺法。2.1.1垂直法 消毒左手食、中指，以固定欲穿刺的動脈。采橈動脈時，食、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩側，相距約1cm固定橈動脈，示、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處;采右手持注射器，在兩間垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。2.1.2 斜刺法 左手繃緊皮膚，右手拿持針器與皮膚呈近40度，針尖斜面朝上，逆血流方向在橈動脈搏動明顯處進針，刺入動脈，若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動后，使針頭向搏動方向，稍深處穿刺約1cm，然后邊緩慢退針邊觀察有無回血，見有鮮紅色回血后，余同垂直法。2.1.3足背動脈穿刺具體操作 護士在操作前要保持平靜、穩(wěn)定的情緒,同時向患者做好解釋工作,以取得患者的理解和配合。注射器抽取2ml抗凝劑濕潤管壁,并排凈空氣,推掉注射器內(nèi)的抗凝劑(僅余注射器乳頭處少量的抗凝劑即可) 。采血時常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚和操作者的手指消毒面積要大,直徑5cm,選擇、固定血管的食指、中指,消毒面積達2個關節(jié)以上。右手握注射器,左手觸摸足背動脈搏動感最強處,找準穿刺點,兩指分開繃緊皮膚固定血管,穿刺時應將針頭與皮膚呈15-20角進針,且針尖斜面向上。當觀察到動脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動時,即可輕拉針栓抽血。取血后拔出穿刺針,迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與空氣接觸,將注射器在兩手間搓動4-5次,使肝素與血液混勻可立即送檢。3 穿刺注意事項 3.1針管選擇：針管以選擇7號為宜，太粗病人會感到很疼;太細，取血速度慢，影響血氣結果。3.2無菌操作：危重病人抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要無菌操作。3.3用玻璃注射器穿刺時血液可以靠動脈壓自動流入注射器內(nèi),注射器內(nèi)芯隨動脈血進入注射器而自動上升,取2ml全血即可。拔針后注射器不能回吸,只能稍外推,使血液充滿針尖空隙,用橡皮塞封住針頭,隔絕空氣,再把注射器來回搓滾5-15次,混勻抗凝血,立即送檢。3.4采血時注意不要用負壓去抽取血液。一次穿刺失敗,切勿反復穿刺以免形成血腫。從采集標本到完成測定,時間最好30min。3.5采血拔針后應用無菌棉球重壓穿刺點5-10min,勿揉,直至不出血為止。試驗組失敗6例，對照組失敗14例。 1.3.3拔針按壓法 1 兩種拔針按壓法 用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管棉簽橫壓法，采血完畢后迅速拔針，在針頭離開皮膚的瞬間，將消毒棉簽梗對著受試者，棉簽頂端對著操作者距離針眼遠心端0.5 cm 處與血管平行直壓在血管上，囑被采血者用未采血側手的食指、中指、無名指拿兩根棉簽并排并垂直于血管的無菌棉簽橫壓在穿刺點上方護士使皮膚針眼與血管針眼同時被按壓1，受試者采血部處于伸直狀態(tài)，并告知不要按揉，按壓5 min。膠帶紙黏棉簽垂直于血管方向棉簽橫壓法，護士采血完畢，迅速拔針，拔針時針頭與血管縱軸平行，減少對血管的損傷，拔針后，立即用消毒棉簽與血管垂直橫壓皮膚針眼上，囑咐受血者用手扶著，而護士將已準備好的膠帶紙黏兩根并排的棉簽垂直于血管方向橫壓于穿刺點上方固定好棉簽按壓5 min。2 注意事項 所采用的棉簽為無菌棉簽；按壓時用力適度以免造成出血；需按至5分鐘1.4 評價標準1.4.1采血完畢拔針后按壓至規(guī)定時間后針眼處是否出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿。 1.4.2 血腫及淤血評定指標：當拔針后血液由穿刺點流至皮下所形成的血腫或淤血直徑大于或等于1 cm 時為血腫或淤血形成2。1.5 統(tǒng)計學分析病例采血時間采血體位出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿。 未出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿。 足動脈不同止血組401.5-3無體位要求3人（6%）37人（93%）注：出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿皆是使用膠帶紙黏兩根并排的棉簽垂直于血管方向橫壓所致。那么，根據(jù)所實驗的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學知識檢驗p值因為這是一個關于止血效果的問題檢驗假設（出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿現(xiàn)象）Ho： vs 由于 檢驗統(tǒng)計量為P=0.182=0.02而 ， ，然而拒絕域為 所以p未落入拒絕域中，保持原假設，則認為它出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿現(xiàn)象保持原比例，而p對給定的P0.05有統(tǒng)計意義，所以確定當使用用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管棉簽橫壓法有效。 3 2 結果體檢者均有皮膚出血、血腫、淤血現(xiàn)象，這與按壓力度或按壓時間有關，按壓力度在臨床上只是以體檢者覺得施加的壓力能忍受為宜，但有些人的忍受力比較低，使得壓力不夠引起出血。在按壓時間上，一般是5min。 4。經(jīng)足背動脈采集血氣標本穿刺后，采用人拿兩根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點可獲得較好的止血效果。3 體會3.1 理論上從全身任何動脈采集標本均可。但理想動脈血管足夠粗、易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較多、與神經(jīng)離得較遠,一般選擇橈動脈、股動脈和足背動脈等。橈動脈雖表淺易于觸及,穿刺后易于壓迫和防止血腫形成,但一般需取手背深部且動脈較易滑動。股動脈直徑相對較粗,動脈搏動感強,且周圍組織可起到固定針頭的作用。但股動脈外側有股神經(jīng),斜刺易刺入神經(jīng),在膀胱充盈時斜刺過深,易損傷膀胱造成感染出血,且股動脈穿刺部位特殊,清醒患者羞于暴露不愿配合。足背動脈既表淺易觸及,又不易滑動。3.2 有報道為避免誤采靜脈血,從足背動脈采集血氣分析標本優(yōu)于橈動脈。足背動脈與肱動脈同屬中動脈,其順應性相同。平臥時足與心臟處于同高度,血液的壓力相同;坐位時足背動脈水平低于肱動脈水平,足背動脈所受壓力明顯增高。行穿刺時既可臥位又可坐位,適用于動脈血氣的采集。 5 3.3 人性化的現(xiàn)代醫(yī)學服務模式要求我們從患者的角度出發(fā)，橈動脈穿刺的確是一種方便、簡單、行之有效、快捷、安全、病人易于接受的操作方法。 6 4 小結雖然采集動脈血做血氣分析對患者的病情有很大的幫助。但是，在采集血氣分析時注意保護患者是我們護理人員該做的事情。但據(jù)報道,約有4 %12 %的正常人先天無法摸到足背動脈搏動,也有相關研究中發(fā)現(xiàn)有6 %的健康老年人無法觸摸到足背動脈搏動,分析原因與血管走向畸形有關,亦可能與老年人動脈系統(tǒng)發(fā)生正常老化等生理性因素有關,故不適用于選擇足背動脈行穿刺采血。7在采集動脈血后有效的按壓方法對患者有很大的幫助，我們護理人員就該做對患者最有用最直接的護理方法。使用特制采血器或短而細的5號皮試針頭創(chuàng)傷小，疼痛率較低，病人易于接受，并能很好配合，縮短拔針后的按壓及整理時間，使操作時間進一步減少。足背動脈位置表淺，較股動脈、肱動脈等皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也不易形成血腫。而且穿刺處滲血少，止血容易，不易造成局部血腫。股動脈若長期穿刺，血管內(nèi)壁易疤痕組織增生，影響血液的通過，從而影響了整個下肢的血液循環(huán)。足背動脈為末梢動脈反復穿刺對其下級動脈組織血液循環(huán)影響較股動脈小。足背動脈采血時間短，無體位要求，足背動脈表淺，病人對疼痛感不是很強烈，對于昏迷或鎮(zhèn)靜患者操作更方便，足背動脈穿刺時只需露出單腳，病人暴露少，尤其冬季有利于保暖8足背動脈與肱動脈同屬中動脈，其順應性相同，平臥時足與心臟處于同一高度，故 血液的壓強相同，坐位時，足背動脈水平低于肱動脈水平，足背動脈內(nèi)所受壓強明顯增高，行穿刺時既可臥位又可坐位，以便于血標本采集5足背動脈采血也無需特殊遮擋。綜上所述，足背動脈采血后體檢者穿刺部位是否發(fā)生皮下出血、血腫、淤斑與按壓方法是否正確、按壓面積、按壓力度、按壓時間、護士責任心、穿刺技術等有關。通過對兩種按壓法對皮下出血、血腫、瘀斑的影響的比較，提倡在臨床動脈穿刺工作中，采用用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管棉簽橫壓法，以最大限度地減少皮下出血、血腫、淤血的發(fā)生，保護靜脈血管，減少患者痛苦，減少護患糾紛。參考文獻1張華，提高外周淺靜脈穿刺成功率的方法與技巧J.中國實用護理雜志,2004,20(6A):58.2韓榮珍.動脈穿刺采集血氣分析標本的改進.齊魯護理雜志.1999.5（3）：673 茆詩松，程依明，濮曉龍概率論與數(shù)理統(tǒng)計教程 （第二版）高等教育出版社出版時間： 2004-07 4 余愛珍, 基礎護理學M. 南京: 江蘇科學技術出版社,1985:107.5劉群鳳聶衛(wèi)莉趙林萍 ，橈動脈采血做血氣分析的方法體會心理醫(yī)生中華中醫(yī)藥學會系列雜志（山西晉煤集團古礦醫(yī)院心內(nèi)科山西）發(fā)布日期：2011-6-22 6 菊瑪汗艾