小兒洗胃操作流程及注意事項

小兒洗胃操作流程及注意事項,兒科,小兒意外損傷是21世紀(jì)兒童嚴(yán)重的健康問題，是一組有規(guī)律和危險因素并可以預(yù)防的疾病。小兒急性中毒占兒童意外損傷的很大比例，也是急診科一種常見的疾病，多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。,洗胃是臨床常用的急救護理措施，目的是清除胃內(nèi)容物或刺激物，避免毒物吸收，及時正確的洗胃和藥物治療是爭取搶救時間的關(guān)鍵。,1、胃管插入深度,病人均取頭部稍低，左側(cè)臥位進行洗胃。臨床洗胃先測量胃管插入長度，成人插入長度為45-55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。新生兒經(jīng)鼻孔插入胃管的長度以18cm22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15cm17cm為宜，胃管的直徑不能大于40mm。,2、確定胃管位置,.（1）抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。（2）聽氣過水聲法。即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲。（3）三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。,3、胃管的選擇,目前臨床上胃管的種類很多,有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進型氣管導(dǎo)管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來進行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號24號成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進行洗胃。,4、置管方法,小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。,5、洗胃方式的選擇,口服催吐法：此法主要適用于清醒、能合作的病人。注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小，進出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm50cm為宜，吸引器壓力不宜過大，宜保持在100mmHg200mmHg（1mmHg一0.133kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml150ml為限。電動洗胃法：7歲l2歲患兒多采用機械洗胃，利用正負(fù)壓及液體動力學(xué)沖擊原理。其特點是操作簡便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準(zhǔn)確計算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。,6、洗胃液的用量,一般5歲以下患兒為1000mI2000mI，5歲1O歲為2000mI3000mI為宜。洗胃時間不宜過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。,7、洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉,按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉(美曲膦酯中毒禁用)或高錳酸鉀(硫磷中毒禁用)。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因為小兒耐受電解質(zhì)丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。,8、注意事項,小兒洗胃時，易煩躁，家屬在按壓時不宜用力太大，避免引起窒息；對小兒洗胃要嚴(yán)格控制洗胃液體量，操作前應(yīng)預(yù)先確定洗胃總液體量，洗胃時先抽吸胃內(nèi)容物后灌洗，開始時一次洗胃液量為100mL左右，根據(jù)年齡、病情增加洗胃液量，最大不超過300mI，采取小量、低壓力、反復(fù)沖洗，保持出入量平衡。同時，