規(guī)范化培訓(xùn)-教學(xué)查房

規(guī)范教學(xué)查房,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn),定義：臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)規(guī)培生及實習(xí)醫(yī)生（主要教學(xué)對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例進(jìn)行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識和解決患者具體問題為目的的一項重要臨床教學(xué)活動。,主體,有資質(zhì)的臨床帶教老師,客體,規(guī)培的住院醫(yī)生,以教學(xué)為目的的查房,目的,教學(xué)查房對帶教老師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求，是對師資綜合教學(xué)能力的鍛煉和提升，能夠較好地鍛煉教師的臨床實踐教學(xué)能力，提升其專業(yè)、人文教育水平和扎實的臨床基本功，鍛煉教師良好的口頭表達(dá)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力。,教學(xué)查房的目的是解決住培醫(yī)師理論知識與臨床實踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對“三基”知識的理解和掌握，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉臨床工作基本程序，掌握診斷、治療疾病的基本技能，是培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維的重要手段和有效方法。,教學(xué)查房是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地履行臨床教學(xué)職能的重要手段之一，是主要針對住培住院醫(yī)生的一項重要臨床教學(xué)活動。,醫(yī)學(xué)資料,4,教學(xué)查房的組織和管理,列入計劃,住培主管部門將教學(xué)查房列入常規(guī)實踐教學(xué)計劃，凡有臨床規(guī)培基地的科室，原則上應(yīng)每1-2周安排一次教學(xué)查房，查房時間一旦擬定應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，勿隨意更改，保持相對穩(wěn)定。,確定人員,科室在查房實施前一月上報主持教師及查房內(nèi)容，原則上由獲得資質(zhì)的醫(yī)師擔(dān)任主持教師。全體住培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及相關(guān)上級醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士參加。,時間保障,查房時間與醫(yī)療查房和其他醫(yī)療活動有機結(jié)合，盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。在工作安排中應(yīng)保證教師和住培醫(yī)師能定期實施查房。,資料準(zhǔn)備,帶教老師選擇典型病例，填寫“查房教案”。對年青教師的查房，科室可組織預(yù)演，予以完善改進(jìn)。至少在查房前一天，主持教師完成多媒體課件。,查房紀(jì)律,明確查房紀(jì)律，住培醫(yī)師除值班外必須參加本輪次的教學(xué)查房，不得無故缺席或遲到早退。,評估反饋,主管部門組織專家對查房實施情況作常規(guī)檢查和考核，進(jìn)行評估指導(dǎo)并及時反饋，結(jié)果可作為實踐教學(xué)質(zhì)量檢查的組成部分。,激勵表彰,查房工作可計入主持教師的教學(xué)工作量，并評選優(yōu)秀教學(xué)查房教師，予以精神和物質(zhì)獎勵。,組織協(xié)調(diào),住培主管部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)教學(xué)查房，提供相關(guān)的后勤保障，指定專人做好查房記錄及材料的歸檔和管理。,1、界定教學(xué)查房與其他醫(yī)療、教學(xué)活動的區(qū)別，明確教學(xué)查房的對象、目的和形式，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)查房的各個環(huán)節(jié)，避免教學(xué)查房成為醫(yī)療查房、病例討論。2、教學(xué)查房必須嚴(yán)格依托臨床真實病例展開，主持教師選擇典型性病例，以常見病、多發(fā)病為主。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點。3、啟發(fā)式、討論式教學(xué)（PBL、CBL）貫穿始終，以提高住院醫(yī)師臨床綜合能力為目標(biāo)。,教學(xué)查房的準(zhǔn)備,病例準(zhǔn)備：主持教師根據(jù)衛(wèi)計委規(guī)培基地要求，選定查房病種，確定需解決的主要問題，選擇有教學(xué)意義的典型病例。醫(yī)療文書準(zhǔn)備：準(zhǔn)備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容翔實、資料完整?；颊邷?zhǔn)備：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合與理解。病房準(zhǔn)備：清理病房，整理物品，停止可以暫緩的醫(yī)療護(hù)理操作。家屬、陪護(hù)及其他無關(guān)人員暫時離開病房。場地物品準(zhǔn)備：開放示教室，準(zhǔn)備電腦、投影儀、查體工具等物品。人員準(zhǔn)備：主持教師（獲得資質(zhì)）參考相關(guān)專業(yè)知識、新進(jìn)展資料，撰寫查房教案，制作查房課件。熟悉病情，掌握病情演變、發(fā)展和近期存在的主要問題。通知參加教學(xué)查房的人員按時參加查房，熟悉患者病情，患者的主管規(guī)培生準(zhǔn)備好病歷和相關(guān)檢查結(jié)果，做好匯報病史的準(zhǔn)備，提出要解決的疑難問題。,教學(xué)查房的實施,參加教學(xué)查房人員態(tài)度端正，著裝整潔，進(jìn)入特殊病房時需按要求著裝。手機靜音，查房過程中勿接、打手機，勿交頭接耳。帶教老師用普通話進(jìn)行查房。,第一階段：示教室明確查房任務(wù)（時間約2-3分鐘）。,帶教老師提出教學(xué)查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內(nèi)容，指出需注意的事宜。宣布查房開始。,第二階段：病房查房（約15-20分鐘）,教師、住培醫(yī)師及參加查房人員（戴口罩、帽子）。病房護(hù)士準(zhǔn)備好查房用小車，查體工具齊備（聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。,查房人員按一定順序進(jìn)入病房。主持教師上級醫(yī)生住培醫(yī)師（帶病歷）護(hù)理人員（推入查房用的小車）其他觀摩人員。,如病情特殊，可安排在單獨病房內(nèi)進(jìn)行查房。,床旁教學(xué)：1、病史匯報；2、體格檢查。,1、病史匯報面對面,2、體格檢查肩并肩,換位（教師不動，學(xué)生動）,查房內(nèi)容：匯報病史：（1）問候患者，說明查房目的，請求其予以配合；（2）住培醫(yī)師將病歷雙手呈遞給主持教師，脫稿匯報病歷（一般情況、主訴、病情特點、入院檢查及診斷、入院后病情變化、重要的輔檢結(jié)果、治療措施及療效），提出診療過程中的疑點和困惑；（3）上級醫(yī)生對住培醫(yī)師匯報內(nèi)容中的不足進(jìn)行補充，提出需要解決的問題；（4）帶教老師補充詢問、核實病史并闡明其目的和意義，點評住培醫(yī)師匯報病史的情況，引導(dǎo)其嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地運用術(shù)語正確匯報病史的要領(lǐng)。（對病歷作簡要評價，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。）可在示教室。病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進(jìn)行病史匯報。,1、病史匯報：查房時各類各級人員所站位置（1）帶教老師站在病床右側(cè)；（2）管床住培醫(yī)師站在查房主持者對面，做好匯報病情準(zhǔn)備；（3）上級醫(yī)生站在病床左側(cè)；（4）主管護(hù)師和其余同學(xué)、醫(yī)師站在病床的一端。BC床頭DAA：帶教老師B：住培醫(yī)生C:上級醫(yī)生D：其他人員,體格檢查：（1）住培醫(yī)師對患者進(jìn)行重點體格檢查，突出疾病特點和?？茩z查。檢查過程中應(yīng)注意順序準(zhǔn)確、手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔。（2）帶教老師對住培醫(yī)師的查體予以評價，驗證陽性體征，指出、糾正學(xué)生查體中的錯誤，特別要指導(dǎo)學(xué)生與患者的溝通技巧和人文關(guān)懷。必要時做規(guī)范查體示范，結(jié)合患者情況對各級醫(yī)生逐級提問。C床頭DABA：帶教老師B：住培醫(yī)生C:上級醫(yī)生D：其他人員,床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。查房人員步出病房，出病房順序：觀摩人員帶教老師上級醫(yī)生住培醫(yī)生護(hù)理人員,第三階段：示教室討論（20-30分鐘）1、主持教師總結(jié)教學(xué)查房的大體情況。2、醫(yī)療文書點評和指導(dǎo)對醫(yī)療文書如入院記錄、首次病程、病程記錄做出具體點評和指導(dǎo)，重點是醫(yī)療文書的完整性和準(zhǔn)確性、格式正確等。3、圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對病例展開討論病情特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、預(yù)后的判斷等。對臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納，重點是臨床思維的培養(yǎng)，診斷依據(jù)充分，診斷主線明確，鑒別診斷要點清晰，診斷準(zhǔn)確。師生互動尤為重要，積極討論，互提問題。,教學(xué)查房小結(jié),1、總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；2、點評住培醫(yī)師及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見；3、歸納學(xué)生在該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容；4、布置下一次查房內(nèi)容，要住培醫(yī)師作好準(zhǔn)備。5、宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。,主持教師布置查房任務(wù)，確定查房具體目標(biāo)，宣布查房開始；,總結(jié)問診、查體結(jié)果；,致謝、告