液體外滲的處理ppt課件

.,1,靜脈輸液滲漏的處理方法及預(yù)防,急診科程?hào)|紅,.,2,概念及法規(guī),藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故,.,3,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染,.,4,輸液外滲-皮膚損害分期,期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無水皰和壞死期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染,.,5,常引起靜脈輸液滲漏的藥物1)抗生素頭孢、青霉素，沙星類藥物等。2)高滲溶液甘露醇、山梨醇等。3)陽(yáng)離子氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。4）堿性溶液碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉等5)收縮血管藥物腎上腺素、間羥胺、垂體后葉素等。6）化療藥物多柔比星、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等,.,6,處理方法一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。,.,7,輸液外滲傷口的處理,緊急處理1.一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,2.利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。,.,8,1.對(duì)血管刺激性較小的藥物如頭孢青霉素類：（1）腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。2.對(duì)少量血管刺激性較大的藥物如：沙星類藥物：應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。,輸液外滲傷口的處理,.,9,3.收縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；嚴(yán)重者用09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。,.,10,4.化療藥物外滲只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。,.,11,甘露醇外滲的處理,使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。,.,12,濕敷法,熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。,.,13,濕敷法,硫酸鎂濕敷硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管擴(kuò)張,通過鎂離子的透入,改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓,達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每2-4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。,.,14,乙醇外敷95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏,消腫止痛迅速。此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高,無任何毒副作用,濕敷法,.,15,山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織,使血管平滑肌松弛,局部血管擴(kuò)張,從而解除靜脈血管痙攣,改善微循環(huán),以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應(yīng)。（梅縣）,濕敷法,.,16,輸液外滲傷口的處理,局部保護(hù)防止磨擦及受壓期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)期局部加強(qiáng)換藥患肢水平抬高制動(dòng),.,17,水泡的處理藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開水泡，避免摩擦，保持局部清潔并抬高局部肢體小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液,涂濕潤(rùn)燒傷膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。,輸液外滲傷口的處理,.,18,封閉療法不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰,變紫黑或壞死,都要立即進(jìn)行藥物封閉,外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉,注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚,針尖最好刺在紅腫正中,以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次,一般3-5次即可痊愈。（配合氫可外濕敷）,輸液外滲傷口的處理,.,19,輸液外滲傷口的處理,潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療,.,20,液體外滲的預(yù)防靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏也是臨床上常見的護(hù)理問題。輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。,.,21,預(yù)防措施1.提高穿刺成功率加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,.,22,2.血管的選擇首先應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,.,23,3.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。,.,24,4.提高病人的預(yù)防意識(shí)輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果輸上液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。5.加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危