圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防措施ppt課件

圍手術(shù)期低體溫的危害與預(yù)防,周杰,.,2,內(nèi)容概要,低體溫的概念低體溫不利影響低體溫的原因圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,.,3,一、低體溫的概念：,體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝、骨骼肌運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)也是人體生命活動(dòng)的重要條件。人體中心溫度低于36稱(chēng)為低體溫。,.,4,二、低體溫可能造成的不利影響,.,5,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,.,6,血小板功能減弱，降低凝血因子活性，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，增加了出血量。低溫又導(dǎo)致靜脈血液瘀滯，長(zhǎng)時(shí)間容易引起深靜脈血栓形成。,對(duì)凝血功能影響,.,7,.低溫可降低機(jī)體代謝率，每降低體溫1，代謝率就降低6，體溫28時(shí)，代謝率為正常的50。,體溫降低可直接損害機(jī)體免疫功能，減少皮膚血氧供應(yīng)，并且蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少，這些導(dǎo)致病人傷口感染率增加。,代謝紊亂,切口感染率增加,.,8,低體溫能抑制交感神經(jīng)活性，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱，同時(shí)麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢，導(dǎo)致清醒和拔管時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。,低溫寒戰(zhàn)可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢復(fù)過(guò)程中未作有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40，寒戰(zhàn)引起肌肉收縮使耗氧量增加48.6，寒戰(zhàn)增加病人恐懼，引起傷口疼痛。,蘇醒延遲,寒戰(zhàn),.,9,三、發(fā)生低體溫的原因,麻醉對(duì)體溫影響1、麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。全麻下人體中心體溫由原有0.2波動(dòng)增加至4，麻醉劑抑制血管收縮和寒戰(zhàn)。肌松藥使骨骼肌松弛，導(dǎo)致體溫下降。2、椎管麻醉的影響麻醉阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)，干擾溫度感受器的同時(shí)抑制出汗、血管收縮和寒戰(zhàn)等反應(yīng)，使溫度下降。,.,10,三、發(fā)生低體溫的原因,年齡對(duì)體溫的影響兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體溫易隨室溫下降如1歲嬰兒常溫下手術(shù)1小時(shí)體溫可下降0.5；手術(shù)2小時(shí)以上可下降3-4。老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫下降率也較高。環(huán)境溫度和濕度對(duì)體溫的影響醫(yī)患對(duì)室溫的感受存在差異，有報(bào)導(dǎo)67的病人寒戰(zhàn)發(fā)生在冬季，說(shuō)明低氣溫易使病人散熱增加。手術(shù)間濕度過(guò)低導(dǎo)致術(shù)前皮膚消毒、創(chuàng)口沖洗等過(guò)程中蒸發(fā)增多，使機(jī)體散熱增加。,.,11,三、發(fā)生低體溫的原因,體溫下降程度,暴露部位大小手術(shù)時(shí)間,正比,.,12,三、發(fā)生低體溫的原因,輸液、輸血對(duì)體溫的影響手術(shù)中輸注大量低溫液體、血液可明顯降低機(jī)體體溫，有研究報(bào)道在常溫下每輸入1000ml液體或200ml的4血液，可使體溫下降0.25-0.5。病人術(shù)前禁食、禁飲熱量攝入減少，基礎(chǔ)代謝降低，進(jìn)入手術(shù)室前體溫已有所降低。,.,13,四.圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,1.控制室內(nèi)溫濕度：維持適宜的溫濕度能夠減少皮膚熱量散失，是預(yù)防低溫有效方法。適宜的溫濕度：溫度22-24；相對(duì)濕度40-60RH。,.,14,四.圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,2.減少體表熱量散失：.放止體溫的再分布：可用恒溫毯鋪于手術(shù)床、四肢足夠保暖、術(shù)前消毒劑量適宜，動(dòng)作迅速。一層覆蓋物可減少30的熱量丟失。.體表加溫：使用充氣式保溫毯36-40覆蓋非手術(shù)野，能有效的預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，目前是較理想的方法之一。,.,15,四.圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,3.身體內(nèi)部加溫：.輸血、輸液加溫：加溫儀、恒溫箱.沖洗液加溫:體腔沖洗液加溫40恒溫箱.氣道的加熱與濕化：人工鼻能保持氣道部分熱量,.,16,四.圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,4.寒戰(zhàn)的處理：除保溫措施外，藥物也可以有效的降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，如緊張和怕冷引起的寒戰(zhàn)用氟哌利多;全麻后寒戰(zhàn)可用曲馬多。,.,1