陰道流血診斷與鑒別診斷及治療ppt課件

.,陰道流血診斷與鑒別診斷及治療,.,定義,是女性生殖器疾病最常見(jiàn)的一種癥狀，是指來(lái)自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。絕大多數(shù)出血來(lái)自子宮，除正常月經(jīng)外均稱(chēng)為陰道流血。,.,原因,1、卵巢內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能變化：可引起子宮出血，包括無(wú)排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血；2、病理性妊娠：常見(jiàn)有流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝以及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；3、內(nèi)生殖器炎癥：常見(jiàn)有陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等。,.,4、內(nèi)生殖器腫瘤：子宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤5、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤6、外傷、異物和外源性性激素：陰道外傷可致陰道流血；宮腔放置節(jié)育器或使用雌激素、孕激素不當(dāng)，均可引起子宮異常出血7、某些全身性疾?。篒TP、AA、白血病、肝功能損害。,.,.,需補(bǔ)充的病史、體檢及輔檢,1、病史：年齡、出血的量、性狀及與月經(jīng)周期的關(guān)系、有無(wú)伴隨癥狀（腹痛、痛經(jīng)、早孕反應(yīng)表現(xiàn)等）、月經(jīng)史、性生活史、孕產(chǎn)史、其他系統(tǒng)疾病病史；2、體檢：婦檢（婚育婦女）、產(chǎn)檢（與妊娠有關(guān)疾?。?；3、輔檢：Blood-Rt、-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、白帶常規(guī)、TCT、B超、診刮,.,臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn),一、有周期規(guī)律的陰道流血1、經(jīng)量增多：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量或經(jīng)期延長(zhǎng)。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。,.,2、月經(jīng)期間出血：發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮的中期，歷時(shí)34天，一般出血量少于月經(jīng)血量，偶可伴下腹疼痛或不適。此類(lèi)出血是由月經(jīng)期間卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降所致，又稱(chēng)排卵期出血。,.,3、經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來(lái)潮前或來(lái)潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡?？梢?jiàn)于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。,.,二、無(wú)周期規(guī)律的陰道流血1、接觸性出血：于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見(jiàn)于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。,.,2、停經(jīng)后陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等；若患者為青春期無(wú)性生活史女性，且不伴有其他癥狀，應(yīng)考慮無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血；若為圍絕經(jīng)婦女，且不伴有其他癥狀，應(yīng)先排除生殖道惡性腫瘤。,.,3、絕經(jīng)后陰道流血：一般流血量較少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，也可見(jiàn)于老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。,.,4、外傷后陰道流血：常見(jiàn)于發(fā)生騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。,.,三、產(chǎn)后出血PPH是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml,.,四、全身性疾病：ITP：AA：白血?。焊喂δ軗p害：,.,治療,一、對(duì)癥治療短時(shí)大量出血，甚至休克者，應(yīng)與積極抗休克對(duì)癥治療：補(bǔ)液、輸血、血管活性藥物的應(yīng)用；止血藥物的使用等。,.,二、對(duì)因治療（一）、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春期應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)排卵功能；更年期以止血和減少經(jīng)量為原則。1、止血：雌激素、孕激素2、調(diào)整周期：雌-孕激素序貫療法,.,3、促排卵：克羅米芬4、手術(shù)治療：刮宮，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，切除子宮,.,（二）排卵性功能失調(diào)性子宮出血,1、促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯米芬2、黃體功能刺激療法：絨促性素3、黃體功能替代治療：天然黃體酮,.,（三）流產(chǎn),1、保胎：適于先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，估計(jì)胚胎尚存活，有可能繼續(xù)妊娠。臥床休息，禁止性生活安定情緒，可使用鎮(zhèn)靜藥物內(nèi)分泌治療：黃體功能不足者與黃體酮支持治療腹痛劇烈者使用哌替啶2、清宮：難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮,.,（三）異位妊娠,異位妊娠一經(jīng)確診應(yīng)立即積極采取下述方法治療1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)2、非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療：適于早期異位妊娠，要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤,.,（四）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,葡萄胎：吸宮術(shù)，一周后第二次刮宮，每次刮出物均送病檢；對(duì)無(wú)生育要求有惡變可疑者與切除子宮；預(yù)防性化療。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔,.,（五）子宮肌瘤,1、非手術(shù)治療：雄激素，GnRH類(lèi)似物，他莫昔芬，米非司酮；2、手術(shù)治療：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)陰道