兒童呼吸衰竭與血?dú)夥諴PT課件

.,1,呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),呼吸衰竭,.,2,什么是呼吸,機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸,肺,組織細(xì)胞,血液循環(huán),O2,O2,CO2,CO2,肺通氣肺換氣,組織換氣,細(xì)胞內(nèi)氧化代謝,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體在血液中的運(yùn)輸,.,3,什么是呼吸衰竭,是指由各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,.,4,廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭,.,5,換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭,表現(xiàn)為：型呼吸衰竭肺實(shí)質(zhì)病變以換氣障礙為主PaO260mmHg，PaCO2正?；蚪档痛聿∽儯杭毙苑螕p傷急性呼吸窘迫綜合癥,.,6,ARDS肺部影像,.,7,.,8,通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭,表現(xiàn)為：型呼吸衰竭呼吸道梗阻是以通氣障礙為主PaO260mmHg，PaCO250mmHg代表性病變哮喘急性發(fā)作,.,9,哮喘導(dǎo)致呼衰,通氣阻力升高肺泡過度充盈內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加,.,10,呼衰的臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等。,.,11,呼衰的臨床表現(xiàn),低氧血癥表現(xiàn)：紫紺神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥為神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭,.,12,呼衰的臨床表現(xiàn),高碳酸血癥表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭疼、淡漠或煩躁、譫語、肌震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝的表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類似的改變外，還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫。,.,13,血?dú)夥治?快速法,.,14,血?dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄑ獨(dú)夥治隹焖俜治龇?.,15,血?dú)夥治龅呐R床意義,缺氧情況二氧化碳潴留機(jī)體酸堿失調(diào)電解質(zhì)紊亂,.,16,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?BD血?dú)忉?.,17,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?首選,橈動(dòng)脈,股動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,.,18,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?選擇合適的動(dòng)脈,肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作,股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜病人、家屬不容易接受因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染,首選橈動(dòng)脈易固定，便于操作病人、家屬容易接受唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路,.,19,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?取正確的姿勢(shì),患兒配合要求患兒把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。患兒小或不配合要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血,.,20,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?確定穿刺點(diǎn)采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。,.,21,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套,皮膚消毒,.,22,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?.,23,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?準(zhǔn)備穿刺一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。,.,24,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?穿刺把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動(dòng)脈。,.,25,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?采血見回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。,.,26,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象.肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長。,按壓止血,.,27,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?排除氣泡,查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出,排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入,.,28,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?.,29,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?.,30,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,.,31,動(dòng)脈血?dú)獠杉椒?送檢再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本,如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。,.,32,血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo),PH：7.357.407.45酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2：3545mmHg呼酸呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2：80110mmHg供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出,.,33,血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo),BE：3mmolL代堿代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3-：2126mmolL代堿代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能,.,34,血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo),K+：3.55.5mmolL高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+：135145mmolL高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL：98106mmolL診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo),.,35,血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo),Glu：3.95.8mmolL診斷糖尿病的指標(biāo)Lac：0.51.6mmolL缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高,.,36,急性呼吸性酸中毒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制藥物神經(jīng)肌肉病變肌病,神經(jīng)病變急性氣道梗阻上呼吸道,喉痙攣,支氣管痙攣，嚴(yán)重肺炎或肺水腫肺運(yùn)動(dòng)障礙血胸,氣胸機(jī)械通氣,.,37,急性呼吸性堿中毒,焦慮缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物水楊酸,兒茶酚胺肝性腦病機(jī)械通氣,.,38,代謝性堿中毒,神經(jīng)性嘔吐胃腸減壓,.,39,代謝性酸中毒,腹瀉腸造瘺,.,40,分析步驟,1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3,.,41,PH以7.40為中間值，如低則確定為酸血癥；如高則確定為堿血癥PaCO2以40為中間值，如低則確定為呼堿；如高則確定為呼酸HCO3以24為中間值，如低則確定為代酸；如高則確定為代堿是否失代償只需看PH值是否在7.357.45之間，超出則為失代償。,.,42,實(shí)例1,PH7.32PaCO255HCO323失代償性呼吸性酸中毒,.,43,實(shí)例2,PH7.48PaCO229HCO323失代償性呼吸性堿中