第十一章、社區(qū)老年保健PPT課件

第十一章社區(qū)老年保健,學(xué)習(xí)要求,掌握不同狀況老年人社區(qū)護理措施。熟悉老年人常見健康問題。了解老齡化現(xiàn)狀及老齡人社區(qū)服務(wù)體系。,第一節(jié)概述,人口老齡化發(fā)展趨勢及特點老齡化所帶來的問題社區(qū)老年人保健管理措施,1、老年人標準,WHO采用的標準：發(fā)達國家65歲以上；發(fā)展中國家60歲以上。,6074歲：年輕老人（theyoung-old）7589歲：老老人（theold-old）90歲以上：長壽老人（longvous）,老年人？,WHO對老齡化社會的劃分有兩個標準：發(fā)達國家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上發(fā)展中國家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上,2、老齡化社會,我國自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進入老齡化社會。預(yù)計到2025年我國老年人口系數(shù)將達到20%，2050年達24，4個人中有1位老人。,1）.老年人口規(guī)模巨大-多,2004年：1.43億2014年：將達到2億2026年：將達到3億2037年：超過4億,3、我國老齡化的特點,中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。,2）.老齡化速度快-快,我國是世界上人口老齡化最快的國家之一65歲以上老年人口系數(shù)從7上升到14，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預(yù)計我國需27年,我國老齡化的特點,3）.地區(qū)發(fā)展不平衡-偏,由東向西的區(qū)域梯次特征：東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。上海1979年江蘇1986年浙江1990年寧夏2012年,我國老齡化的特點,經(jīng)濟發(fā)展滯后于人口老齡化發(fā)達國家“先富后老”，我國“先老后富”或“未富先老”老齡化需求高于經(jīng)濟發(fā)展的承受程度老年人健康保健問題突出,4）.老齡化超前于現(xiàn)代化-超,我國老齡化的特點,1.社會負擔(dān)加重-養(yǎng)老結(jié)構(gòu)退休人員社會經(jīng)濟負擔(dān)老年人退休金由在職工作的人負擔(dān)贍養(yǎng)系數(shù)=贍養(yǎng)人口/勞動人口,二.人口老化帶來的問題,1998年為1：8.22000年為1：62025年為1：2.2（預(yù)測）,2.對社會福利及保障的影響-福利費用立法政策、法規(guī)：保障老年人的合法權(quán)益用于離退休者的保險福利費用比同期國民經(jīng)濟增長速度快得多。費用增加將持續(xù)相當長的一段時間,人口老化帶來的問題,衰老是一個多因素、途徑復(fù)雜、綜合的生理退行性變化過程老年人患病率明顯高于中青年醫(yī)療費用開支占總醫(yī)療費用一半以上,3.醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加,人口老化帶來的問題,勞動者年齡結(jié)構(gòu)老化，對經(jīng)濟發(fā)展和勞動生產(chǎn)率的提高產(chǎn)生消極影響?？紤]老人對衣食住行的各種消費品的需求，必須增加老年人所需的社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。,4.勞動生產(chǎn)率降低、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)老齡化-經(jīng)濟,人口老化帶來的問題,5.家庭養(yǎng)老功能的減弱-家庭“4、2、1”家庭：一對夫妻，四位老人，一個孩子的倒金字塔形家庭。人口老齡化引起家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能削弱，即家庭養(yǎng)老功能不足。,人口老化帶來的問題,老年保健概念,指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護理等服務(wù)。,三、社區(qū)老年人保健管理措施,定期體檢健康檔案健康教育家庭訪視,老年人的健康特征,第二節(jié),（一).老年人的生理特點,形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運動系統(tǒng),身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。,視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱,桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低,心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙,胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落,前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降,尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加,腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退,免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。,骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。,1.人體結(jié)構(gòu)成分皮膚薄,皺(皮下脂肪及彈性纖維減少)?身體脂肪增加.?,活動減肥,2.感官系統(tǒng)視:晶體變性渾濁,彈性下降,位置前移聽:味:糖鹽,食欲減退嗅:氣味分辨力下降.煤氣,本體覺痛溫覺,花鏡,助聽,醒目標識,交通安全,飲食,食品安全,跌倒燙傷,老年人的生理特點與健康維護,3.運動系統(tǒng),骨基質(zhì)在量與質(zhì)方面都在改變,質(zhì):有機成分減少,碳酸鈣增加,脆性增加.,1.輔助交通工具;,2.適當運動:腰腿,3.防止跌倒,4.泌尿系統(tǒng)變化,尿液稀釋-濃縮功能下降-頻,易電解紊亂夜尿頻繁膀胱容量減小黏膜萎縮腎排出代謝廢物能力減退濾過率易藥物中毒尿路感染的發(fā)生率增加,維護要點:用藥注意;補充水分;起夜安全,5.心血管系統(tǒng)變化,心功能:心排量減少,射血時間短-HR慢早搏?血管功能:纖維化,彈性降,膽固醇鈣質(zhì)沉積,-高血壓,腦卒中,冠脈,體位性低血壓血流:慢,黏度高-下肢靜脈血栓,維護要點:1.定期檢查,血壓有效控制2.運動3.急救,6.消化系統(tǒng),1.口:牙,味蕾,唾液,-食欲;營養(yǎng)不良;口黏膜潰瘍2.胃:酶活性降低,消化吸收功能減弱Ca,fe,V,.3.腸:紊亂,便秘4.肝:酶活性降低,蛋白-抵抗力,牙齒保健食湯,水果蔬菜,少食多餐排便習(xí)慣食物藥物劑量,7.呼吸系統(tǒng),鼻:黏膜薄,加溫加濕功能減弱咽喉:黏膜淋巴組織萎縮;吞咽氣管支氣管:黏膜少,纖毛運動弱,肺:萎縮,硬度大,肺泡彈性弱,炎癥,吞咽困難,排痰弱,COPD,1.防感冒:抵抗力室內(nèi)濕度2.防誤咽3.呼吸肌訓(xùn)練4.有效咳嗽霧化,8,內(nèi)分泌系統(tǒng),1.腺體:萎縮;-甲低;糖尿病,低血糖(IR生物活性降低)2.腎上腺及性腺:骨松,更年期綜合癥3.嘌呤代謝:痛風(fēng),飲食控制,禁食海鮮和動物內(nèi)臟;,合理膳食,運動,9.神經(jīng)系統(tǒng),中樞N:腦細胞萎縮,功能減退,傳導(dǎo)慢,-靈活外周N:腦血流腦動脈:,注意力記憶力,動作慢,社交與健忘安全,老年人心理變化(認知情感個性特征)智力:學(xué)習(xí)能力實踐能力-個體差異記憶:減退.思維:慢人格:懷舊牢騷孤獨多疑情感與意志:穩(wěn)定,（二）老年人的心理特點,二、社區(qū)老年人常見健康問題,概念,便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。,1便秘constipation,便秘的原因與類型,根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘,護理措施定時排便。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。腹部自我按摩,便秘用藥護理,用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,蜂蜜：30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：1020ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：35g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠端回腸，服后810h起效。,口服瀉藥的護理措施,酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后48h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴重者2-3月可達理想治療效果。,-,35,2、尿失禁uroclepsia,尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。,社區(qū)護理措施,心理支持：老年人治療的信心增強，表現(xiàn)為主動配合，積極治療。做到飲食控制、活動鍛煉。定期參與社交活動。,1、骨盆底肌肉運動教育患者此項練習(xí)的重要性和長期性要求教會患者學(xué)會正確進行肌肉收縮教會患者在日常生活中如何運用肌肉,指導(dǎo)重建正常的排尿功能,意識清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計劃，逐漸增加排尿間隔時間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時間。教會患者控制小便的技巧，鼓勵患者。,2、膀胱功能訓(xùn)練,3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對排尿有認知障礙的患者制定有針對性排尿計劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時間排空膀胱及時調(diào)整計劃對患者行為的改善及時給予反饋,4、間歇性導(dǎo)尿適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者,3老年性癡呆,定義,老年期癡呆,大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙,老年期,癡呆,一組疾病,-,43,根據(jù)病因不同可以分為四種類：,1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）,老年癡呆癥病因,1AD具有家庭聚集性40%的患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳。2環(huán)境因素1）鋁的蓄積鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。2）病毒感染發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于AD的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。,老年癡呆癥病因,3免疫系統(tǒng)機能障礙老年人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關(guān)。4神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說5正常衰老6雌激素作用長期服用雌激素的婦女患AD危險低，研究表明雌激素可保護膽堿能神經(jīng)元。,老年癡呆的護理（重點）,1老年癡呆癥的預(yù)防1）均衡飲食。2）減少鋁質(zhì)炊具的使用3）活動鍛煉。4）勤動腦。5）勞逸結(jié)合。6）遵醫(yī)囑用藥調(diào)節(jié)。7）治療原發(fā)病。,老年癡呆的護理,2日常生活護理不斷給予老年人精神安慰和生活調(diào)養(yǎng)，豐富生活內(nèi)容，組織鍛煉，經(jīng)常看電視，反復(fù)進行記憶力、計算能力、手工操作、語言溝通等訓(xùn)練，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，延緩老年癡呆進程。,3注意飲食調(diào)節(jié),4心理護理,老年癡呆癥患者大多伴有不同程度的精神癥性心理活動異常。因此，應(yīng)鼓勵病人與家人和親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少病人的孤獨感。應(yīng)采取暗示和誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移其注意力。應(yīng)尊重病人，理解病人且態(tài)度要誠懇，盡量滿足其合理的要求，不能滿足的應(yīng)耐心解釋，忌用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為。應(yīng)主動與之交談，要有足夠的耐心，說話要緩慢，句子要簡短，如果病人一次沒有聽懂，可以重復(fù)23遍，直到病人明白為止。,5保證安全,應(yīng)避免老年人單獨外出，外出時給老年人帶上標記家庭地址、電話號碼和回家路線用的卡片，老人可以依據(jù)卡片勾起回憶，好心人也能夠?qū)⒉∪俗o送回家。家里將重要電話號碼做成卡片放在顯眼的位置，最好在電話號碼的旁邊貼上該號碼使用者的照片。,6為家屬提供健康教育,照護癡呆老年人是一個漫長的階段，住院費用不菲，多數(shù)家庭選擇居家護理，家庭成員的精心護理對于鞏固療效，延緩病程具有重要意義。由于家屬缺乏照護知識，特別是護理技能的缺乏。因此，應(yīng)對家屬或照料者進行癡呆疾病常識的宣教，通過定期家訪提高照料者的護理技能，指導(dǎo)照料者掌握與老年癡呆病人交流的方法，提高中晚期老年癡呆病人的生活質(zhì)量。,徐女士，59歲，退休工人，初中文化程度。一生經(jīng)歷坎坷，總覺得身不由己，厄運纏身。初中畢業(yè)時，一場大病剝奪了她上高中的機會。26歲結(jié)婚后，丈夫另覓新歡，離她而去。進入老年以后，丈夫突發(fā)腦溢血，沒有留下一句話就撒手人寰。丈夫去世的第二年，獨生女兒又在上班的途中，慘遭車禍。從此，徐變得情緒低落，憂郁沮喪，一生的挫折總是縈回不去，覺得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲觀厭世。不愿與朋友來往，別人的歡樂反而增添自己的痛苦。常常獨坐一隅，暗自傷心落淚。長期的情緒低落，使徐的思維變得遲鈍，記憶力也明顯下降。,廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期(60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā))和見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。嚴格而狹義的老年抑郁癥特指60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。,4老年抑郁癥,老年抑郁癥的病因,生理因素社會與心理因素老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變交往圈子變窄，缺乏情感支持親友的離世，特別是配偶的去世個人的人格因素,老年抑郁癥癥狀,興趣喪失，無愉快感；精力減退、精神不振、疲乏無力；言行減少，好獨處，不愿與人交往；自我評價下降，自責(zé)自罪，有內(nèi)疚感；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺傾向；對前途悲觀失望，有厭世心理；自覺病情嚴重，有疑病傾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或體重明顯減輕；記憶力明顯下降、反應(yīng)遲鈍。,三社區(qū)護理措施,1心理護理（1）減輕心理壓力：增加社會交往，改善消極的生活方式。（2）阻斷老人的負向思考：護理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認負向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。（3）建立有效的護患溝通：鼓勵其內(nèi)心表達，認真傾聽，言語恰當，選擇其感興趣的話題交流。,-,58,（1）改善睡眠狀態(tài)：早醒減少睡前活動，睡前準備（2）加強營養(yǎng)：食欲減退選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食。（3）督促自理：鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,2日常生活護理,-,59,3防止意外發(fā)生（1）嚴格執(zhí)行護理巡視制度：專人看護，（尤其是深夜、開飯、交接班時）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護。（2）評估自殺原因和可能的自殺方式：護士要觀察自殺先兆癥狀。（3）提供安全的環(huán)境：病房設(shè)施要加強安全檢查，做好藥品及危險物品的保管、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,-,60,4.堅持服藥注意觀察藥效和不良反應(yīng)5健康教育（1）介紹相關(guān)知識：說明堅持用藥、定期門診復(fù)查的重要性，對于60歲以上第一次患病的治愈后至少應(yīng)維持治療1年，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療2年或更長（2）指導(dǎo)家庭應(yīng)對技巧（3）日常生活指導(dǎo),抑郁護理措施,鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法。,第三節(jié)老年人社區(qū)護理服務(wù)體系,國內(nèi)外社區(qū)老年人保健概況,一、美國老年人保健措施,1.對居家的體弱老年人和高齡老年人,家政服務(wù)家庭保健服務(wù)送餐上門定期探望電話確認服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng),早服務(wù),交通和陪伴服務(wù)老年食堂法律服務(wù)就業(yè)服務(wù),2.為健康老年人提供的服務(wù)和計劃,一、美國老年人保健措施,老年人日托中心咨詢服務(wù)保護服務(wù),3.專門服務(wù),一、美國老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人建立“生機勃勃”的推進中心建立“銀色人才”中心提供專用“銀色交通工具”2.獨居與虛弱的老年人建立完善的急救情報系統(tǒng)建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進事業(yè)中心,3.長期臥床老年人設(shè)置老年人服務(wù)總站建立家庭護理支持中心建立家政服務(wù)中心設(shè)置家庭護理中心設(shè)置福利器械綜合中心4.癡呆老年人設(shè)置癡呆老年人日間護理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜合護理聯(lián)合體系5.建立協(xié)力員小組,三、我國老年人保健措施,從1977年至今我國老年護理體系的發(fā)展過程是：,分組討論,某養(yǎng)老院中有一位老人自己辦了一份報紙老人天地；另一家養(yǎng)老院在重陽節(jié)舉辦“老年人才藝比賽”活動。,請問：1.你從中受到什么啟示？2.假如你是養(yǎng)老院的院長，你打算如何辦好養(yǎng)老院？,社區(qū)老年人的護理,第四節(jié),長壽潛能的自測,回答下列14問，并作上標記（是否）您是否有一個志同道合，互敬互愛的伴侶您的實際體重和標準體重的相差是否在10%以內(nèi)？您的血壓是否保持在正常范圍內(nèi)？您是否以新鮮，未經(jīng)加工或半生的食品為主食？您戒煙了嗎？您是否從不吃加工食品？您是否避免吃精細食品，如精米，精糖，精鹽等？,您是否每天做幾分鐘的“功能呼吸”？您是否每天都喝定量的礦泉水？您是否每天定時做2次伸展和放松運動？您是否每天都舒心開懷地笑幾次？您所吃的食物中，是否含有您必需的天然維生素？您每天是否攝入您身體所需的幾種酶？您是否了解自己的身體，并根據(jù)自己身體需要而養(yǎng)成了個人最佳生活規(guī)律了？,長壽潛能的自測,如果您的回答全部是“是”，那么，您的實際壽命可比估計壽命長得多如果您回答有10個“是”，那么，您會健康長壽如果回答只有8個以下，請您保養(yǎng)，仍有長壽的可能如果您的回答有8個“否”的話，那就請您改變現(xiàn)在的生活方式吧,長壽潛能的自測,老人身心健康五要決,“一個目標”：身心健康?！岸€一點”：瀟灑