胰腺癌病例討論

.,疑難病例討論,腫一段恒,.,病情介紹,診療過程,輔助檢查,疾病相關(guān)知識(shí),CONTENTS,護(hù)理診斷/措施,.,01,PARTONE,病情介紹,.,姓名：蔣毅性別：男年齡：51入院時(shí)間：2016.06.16,西醫(yī)診斷：,胰腺癌術(shù)后化療后伴腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,中醫(yī)診斷/辯證：,腹痛病脾虛夾濕、氣機(jī)郁滯,病情介紹,主訴：腰腹部隱痛1+年,.,02,PARTTWO,診療過程,.,診療過程,B,D,A,C,E,2015-07-07行胰腺體尾+脾切除+左腎腺切除,2016-06-16患者為求進(jìn)一步治療，以腰腿痛收入住院,2016-03-09行（開普拓+艾恒+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）化療,2015-09-28始行吉西他濱單藥4周期化療,2016-03-08華西胸部CT示雙肺下葉、右肺中葉小結(jié)節(jié),.,03,PARTTHREE,輔助檢查,.,2016-05-24,增強(qiáng)核磁共振：1、胰腺結(jié)構(gòu)不清、胰腺體尾部及領(lǐng)近腹膜后區(qū)似呈不規(guī)則軟組織團(tuán)塊狀改變2、肝左葉下緣區(qū)、外緣區(qū)及肝右前上緣外、前中腹壁下多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變，考慮多系腹膜種植轉(zhuǎn)移,輔助檢查,.,病情進(jìn)展,腹痛，大便難解，睡眠差,2016-06-25,腹痛，進(jìn)食后惡心、嘔吐，睡眠差,2016-06-29,腹痛，時(shí)有惡心、嘔吐，小便量少,2016-07-16,腹痛，體溫較高，予亞胺培南西司他丁抗感染，托烷司瓊止吐,2016-07-17,2016-07-19,腹痛劇烈，頻繁嘔吐，進(jìn)食困難，復(fù)查血常規(guī)，予泵入鉀,.,04,PARTFOUR,疾病相關(guān)知識(shí),.,胰腺癌,消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性。被醫(yī)學(xué)界稱為“癌癥之王”，發(fā)病迅速，容易轉(zhuǎn)移。四大癥狀：黃疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道癥狀,Pancreaticcancer,.,胰腺癌,胰腺癌：胰頭癌（70%-80%)、胰體尾癌發(fā)病機(jī)制：胰頭癌（壓迫、侵犯膽總管與壺腹-膽道梗阻-黃疸）胰體尾癌（破壞胰島組織-DM）,Pancreaticcancer,.,因?yàn)榧膊?.,認(rèn)識(shí)癌痛,疼痛定義:伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷并由這種損傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994,癌痛第五大生命體征,.,腫瘤相關(guān)性疼痛（80%）：腫瘤侵犯、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移,抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛（10%）：手術(shù)、化療、放療、各種診療穿刺,癌癥相關(guān)性疼痛（6%），如壓瘡、便秘、肌肉痙攣,與癌癥無關(guān)的疼痛（4%）：痛風(fēng)、靜脈炎,.,服用阿片類藥物后常見的副作用,并發(fā)癥,惡心、嘔吐,便秘,呼吸抑制,尿潴留,.,05,PARTFIVE,護(hù)理診斷/措施,.,活動(dòng)無耐力,與疾病相關(guān),疼痛,與腫瘤壓迫、侵犯相關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期惡心、嘔吐，食欲低下，腫瘤消耗有關(guān),焦慮,與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、疾病遷延不愈有關(guān),有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn),與時(shí)有劇烈腹痛相關(guān),潛在并發(fā)癥：,電解質(zhì)紊亂、感染,護(hù)理診斷/措施,.,給予高蛋白、高維生素飲食，利于患者恢復(fù)體力,下床活動(dòng)時(shí)有家屬陪同,1,留陪伴，臥床休息,活動(dòng)無耐力：與疾病相關(guān),2,3,.,疼痛：與腫瘤壓迫、侵犯、轉(zhuǎn)移有關(guān),準(zhǔn)確評(píng)估疼痛,疼痛是一種主觀感受和體驗(yàn)，使用疼痛評(píng)價(jià)方法和工具（NRS、VRS）,加強(qiáng)心理護(hù)理,了解患者心理活動(dòng)和實(shí)際病情，多與患者交流，取得信任，,護(hù)理措施,0-10數(shù)字評(píng)定量表（NRS）,0級(jí)：無疼痛1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)：中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥4級(jí):劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)：無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,言語描述疼痛量表（VRS）,指導(dǎo)患者使用止痛藥,.,藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施,.,便秘,發(fā)生率90-100%，最常見，且不耐受見于藥物初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時(shí)預(yù)防用藥,防性措施：攝入纖維含量高的食物，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)。預(yù)防性使用緩瀉劑：刺激性緩瀉劑（大黃、果導(dǎo)、蓖麻油、番瀉葉等），大便軟化劑（乳果糖、開塞露、麻仁丸），必要時(shí)肥皂水或溫鹽水灌腸。阿片藥劑量增加時(shí)應(yīng)調(diào)整緩瀉劑劑量。,.,30%,發(fā)生率,阿片類鎮(zhèn)痛藥相關(guān)性惡心嘔吐（OINV）,藥物治療：多巴胺受體拮抗劑（一線治療）：氟哌啶醇、氯丙嗪、胃復(fù)安。組胺拮抗劑：苯海拉明、非那根。胃腸動(dòng)力藥：莫沙比利、嗎丁啉5-HT3受體拮抗劑：托烷司瓊皮質(zhì)激素：地塞米松非藥物治療：針灸、理療、音樂療法、談話、轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、食物姜,耐受時(shí)間一周左右注意其他可能導(dǎo)致原因：化療、放療、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、其他藥物,.,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施：營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量及富含維生素食物。惡心、嘔吐時(shí)，暫停食物的攝入，指導(dǎo)其少食多餐。囑患者多飲水，飲水量3000ml/日。遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)液的輸注，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。,.,有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：,護(hù)理措施：妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管局部輔料有無滲血滲液、潮濕、卷邊、脫落等。嚴(yán)格交接班。加強(qiáng)患者/家屬健康宣教，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥，減少疼痛頻率。,.,焦慮：,對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施心