手外傷患者的作業(yè)治療ppt課件

手外傷的作業(yè)治療,2,本章內(nèi)容,概述評定手功能康復(fù),3,一、概述,手解剖特點(diǎn)正常手功能手外傷功能障礙特點(diǎn)手康復(fù)目的和原則,4,手解剖特點(diǎn),關(guān)節(jié)腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié),5,手解剖特點(diǎn),掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓,6,手解剖特點(diǎn),拇指拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失,7,手部神經(jīng),手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配,8,手部肌腱,屈指肌肌腱伸指肌肌腱,9,正常手功能,10,運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn),手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動(dòng),手的功能模式,手的功能模式簡單地分為力性抓握精確抓握,力性抓握是拇指運(yùn)動(dòng)與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動(dòng)作。,精確抓握是手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細(xì)的功能動(dòng)作。,12,手的功能,力性抓握（powergrip）,精確抓握（precisiongrasp）,對掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng),手的功能模式,無論力性抓握或精細(xì)抓握，拇指對掌位是任何手功能的必要條件，而腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性又是所有抓握活動(dòng)的前提條件。力性抓握腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊地抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者。,手的功能模式,精細(xì)抓握腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈對掌位，與產(chǎn)生手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)的手內(nèi)在肌一起工作。,根據(jù)手指與被抓握物品接觸的位置，精細(xì)抓握可分為：,指尖捏,指腹對捏,側(cè)捏,30,13種基本形式,懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）,球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）,31,手的功能,托舉（hold）,懸垂（suspension）,32,手的功能,推壓（pushandpress）,觸摸（touch）,33,手的功能,球形掌握（ballgrasp）,擊打（tap）,球形指尖握（ballpinch）,34,手的功能,動(dòng)態(tài)操作（manipulation）,35,手的功能,柱狀抓握（cylindroidsgrasp）,36,手的功能,勾拉（hookandpull）,37,手的功能,二指尖捏（tippinch）,多指尖捏（multiple-tippinch）,38,手的功能,側(cè)捏（lateralpinch）,39,手部損傷,40,損傷原因,手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良,腫脹疼痛關(guān)節(jié)僵硬營養(yǎng)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙日常生活、工作能力障礙,損傷后功能障礙,42,損傷后功能障礙,尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神經(jīng)損傷：“猿手”（monkeyshand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式,43,手康復(fù)目的和原則,44,手康復(fù)目標(biāo):,提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。,45,治療原則：,修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。,46,二、手外傷的康復(fù)評定,臨床檢查功能評定電生理檢查腫脹評定靈巧性、協(xié)調(diào)性評估職業(yè)評估和活動(dòng)評估綜合評估,病史采集,病人的一般資料年齡、性別、利手、一般健康狀況、吸煙與否及習(xí)慣、藥物的使用及有無藥物過敏史、職業(yè)及工作上用手操作的要求等。主述包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等。癥狀疼痛、麻木、活動(dòng)受限記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn),望診,整體觀察：病人的情緒，心理情況，對傷病的反應(yīng)及對疼痛的反應(yīng)。,局部觀察：對傷口愈合情況的判定，腫脹、發(fā)炎或感染的評估，有無骨骼和關(guān)節(jié)變形等。,49,皮膚,色澤、營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對稱，皮紋、橫紋是否正常對稱大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常,望診,50,指甲,形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。恢讣壮食拾夹危ǔ谞罴祝┨崾久咕鷩?yán)重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。,望診,51,姿勢（posture）,手“休息位”手“功能位”,望診,52,手“休息位”,指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢腕關(guān)節(jié)背伸1015輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢,53,手“功能位”,腕關(guān)節(jié)背伸2030拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng),54,畸形（deformation）,組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。,望診,55,典型畸形,猿手由正中、尺神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。,望診,槍形手,爪形手,猿手,垂腕,58,典型畸形,錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。,望診,59,鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過度屈曲部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸,望診,典型畸形,60,圍度：,上肢圍度測量手部圍度測量手部圍度測量,望診,問診,受傷部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活動(dòng)受限或僵硬，有無肌力喪失及腫脹等。,觸診,了解患處的溫度、硬化（瘢痕）、出汗的情況、腫脹程度和類型，以及炎癥的反應(yīng)。,63,觸診,瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺（VAS）,64,功能評估,運(yùn)動(dòng)功能評估感覺功能評估電生理檢查職業(yè)評估和活動(dòng)評估測試系統(tǒng)評估綜合評估,65,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評估,主動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度,運(yùn)動(dòng)功能評估,66,肌力,捏力對捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力,運(yùn)動(dòng)功能評估,水腫與肌肉萎縮的檢查,手的體積測量可用以評價(jià)手的大小變化，包括腫脹、水腫及萎縮等。,采用排水法測量較準(zhǔn)確、簡便，可及時(shí)觀察病情的發(fā)展和疾病的恢復(fù)。,手指粗細(xì)的測量可采用手指周徑測量的方法。,測量手指周徑應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，用皮尺測量。,72,感覺功能評估,痛覺觸覺溫度覺運(yùn)動(dòng)覺兩點(diǎn)辨別覺本體感覺振動(dòng)覺,73,兩點(diǎn)辨別覺分級表,感覺功能評估,74,電生理檢查,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位,ADL評價(jià),包括系解紐扣、使用筷子、刷牙、寫字、織毛衣及系鞋帶等。,76,職業(yè)評估和活動(dòng)評估,職業(yè)評估是指對由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評估用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備活動(dòng)評估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作,77,Valpar工作范例評定,職業(yè)評估和活動(dòng)評估,78,手損傷后恢復(fù)工作情況評定簡表,職業(yè)評估和活動(dòng)評估,79,測試系統(tǒng)評估,優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準(zhǔn)確專用評估設(shè)備價(jià)格昂貴,80,項(xiàng)目,Jebsen手功能評估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測驗(yàn)（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）,測試系統(tǒng)評估,81,Jebsen手功能評估系統(tǒng),又稱七項(xiàng)手功能測試由7個(gè)小測驗(yàn)組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品,測試系統(tǒng)評估,82,purduepegboard手指評估,又稱普渡釘板測驗(yàn)檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測驗(yàn)：右手操作左手操作左、右手同時(shí)操作裝配,測試系統(tǒng)評估,日本手及上肢功能檢查方法,日本金子翼先生設(shè)計(jì)手及上肢功能檢查方法共十個(gè)動(dòng)作判斷上肢運(yùn)動(dòng)受限的程度檢查結(jié)果有準(zhǔn)確的得分對檢查過程中上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而分析、判定上肢活動(dòng)受限的原因、部位等。,測試系統(tǒng)評估,檢查1（大球）,檢查2（中球),檢查3（大木方),檢查4（中木方),檢查5（木圓板）,檢查6（小木方）,檢查7（人造革）,檢查8（金屬圓片）,檢查9（小球）,檢查10（金屬棍）,106,綜合評估,中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定用各單項(xiàng)評估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評分易用可行成本低廉便于推廣,107,斷指再植后功能的評定,斷指再植后功能評定量表項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)功能（20分）日常生活活動(dòng)（20分）感覺恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）,綜合評估,108,拇、手指再造后功能的評定,拇、手指再造后功能評定量表項(xiàng)目功能活動(dòng)度（6分）再造指力量（3分）感覺測定（指腹，3分）手使用情況（3分）,綜合評估,109,上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評定,腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定,綜合評估,110,腋神經(jīng)損傷,腋神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn),綜合評估,111,肌皮神經(jīng)損傷,綜合評估,112,橈神經(jīng)損傷,綜合評估,113,正中神經(jīng)損傷,綜合評估,114,尺神經(jīng)損傷,綜合評估,115,臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定,綜合評估,116,三、手功能康復(fù)的方法,介入時(shí)機(jī)治療方法作業(yè)治療的具體應(yīng)用,117,介入時(shí)機(jī),早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù),118,早期康復(fù),是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動(dòng)減輕疼痛減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。,119,中期康復(fù),指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性,120,后期康復(fù),指損傷或術(shù)后第9周以后補(bǔ)償適應(yīng)增強(qiáng)替代肌群的肌力感覺再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等,121,治療手段,保護(hù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手感覺功能康復(fù)手矯形器運(yùn)用,122,保護(hù),皮膚創(chuàng)面的保護(hù)保持皮膚濕潤傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩710天,123,感覺障礙的保護(hù),局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護(hù)手部，避免手指尖傷害。,保護(hù),血管損傷的保護(hù),維持正常的血液循環(huán)正確體位固定至少需要保護(hù)2周,124,神經(jīng)損傷的保護(hù),避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過度地牽拉避免半側(cè)忽略保護(hù)34周,保護(hù),肌腱損傷的保護(hù),防止修復(fù)肌腱斷裂防止肌腱粘連保護(hù)35周,125,骨折的保護(hù),控制局部受力保護(hù)38周,保護(hù),關(guān)節(jié)疾病的保護(hù),避免局部過度受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形避免關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度避免關(guān)節(jié)過度使用,126,手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),肌力和耐力訓(xùn)練接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)無痛活動(dòng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)避免過度訓(xùn)練,127,早期,非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過渡。,手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),后期,健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù),128,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高,盡早活動(dòng)（“陪綁”）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸提高活動(dòng)次數(shù),手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),129,協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練,協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。,手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),130,維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵,除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng),手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),131,手感覺功能康復(fù),感覺重塑訓(xùn)練是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的,132,感覺過敏（hyperesthesia）,是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是因?yàn)橥从X敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致。,133,脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）,又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法,感覺過敏,134,感覺過度（hyperpathia）,是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺。感覺過度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長和感覺閾值增高所致。感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。,135,分辨溫度高低（冷或熱）,分辨物體形態(tài)（大或?。?感覺再教育,136,分辨物體形狀（球形或方形）,分辨物體長度（長或短）,感覺再教育,137,分辨物體重量（重或輕）,分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）,感覺再教育,138,分辨物體硬度（硬或軟）,分辨物體材料（木或金屬）,感覺再教育,139,感覺再教育四階段感知分辨記憶回憶,感覺過度,140,疼痛,可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身損傷后所致。方法限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度引起肢體過度保護(hù)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)影響康復(fù)進(jìn)程,141,疼痛,治療物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)因素,142,手矯形器運(yùn)用,靜態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器,143,手康復(fù)的實(shí)施,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療并發(fā)癥的處理,144,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對掌）固定34周。46周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可通過矯形器對抗矯正。,145,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握感覺重塑重塑訓(xùn)練視覺保護(hù)感覺喪失區(qū),146,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書寫輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無望者，可考慮功能重建術(shù),147,尺神經(jīng)損傷,固定與矯形器的應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位34周作業(yè)活動(dòng)改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,148,方法圓柱狀抓握拇指側(cè)捏對掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,尺神經(jīng)損傷,149,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,感覺重塑感覺再教育視覺代償保護(hù)尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)無可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建,尺神經(jīng)損傷,150,橈神經(jīng)損傷,固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定34周作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,151,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,感覺重塑感覺再教育視覺代償保護(hù)手尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù),橈神經(jīng)損傷,152,合并神經(jīng)損傷,矯形器功能活動(dòng)感覺再教育,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,153,掌骨骨折,固定與矯形器的應(yīng)用38周固定腕關(guān)節(jié)1520伸直位MP關(guān)節(jié)70屈曲IP一般不固定，以防止畸形,手部骨折的作業(yè)治療,154,作業(yè)活動(dòng)1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,手部骨折的作業(yè)治療,掌骨骨折,155,感覺重塑合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。,手部骨折的作業(yè)治療,掌骨骨折,156,指骨骨折,固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45，PIP關(guān)節(jié)屈曲90固定46周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。,手部骨折的作業(yè)治療,157,作業(yè)活動(dòng)指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似感覺重塑手術(shù),手部骨折的作業(yè)治療,指骨骨折,158,拇指掌骨基底骨折,固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定36周。通過關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定36周。作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)拇指對指、對掌抓握功能；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。,手部骨折的作業(yè)治療,159,PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位,較常見PIP關(guān)節(jié)過伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位2030約3周。36周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,160,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,作業(yè)活動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位,161,PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20約2周。35周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,162,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,作業(yè)活動(dòng)35天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。35周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。,PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,163,PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,較少見“紐孔”畸形固定與矯形器的應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周間歇PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,164,MP關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后固定3周后進(jìn)行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,165,指間側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)1520屈曲位固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù),韌帶損傷的作業(yè)治療,166,MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用MP關(guān)節(jié)4550屈曲位固定23周作業(yè)活動(dòng)MP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力,韌帶損傷的作業(yè)治療,167,拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定56周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)拇指MP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高ADL及工作能力手術(shù),韌帶損傷的作業(yè)治療,168,伸指肌腱修復(fù)術(shù)后,固定與矯形器的應(yīng)用5周內(nèi)，動(dòng)力矯形器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)3040伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動(dòng)伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練最后ADL及工作能力,肌腱損傷的作業(yè)治療,169,屈指肌腱損傷,屈指肌腱五區(qū),肌腱損傷的作業(yè)治療,170,固定與矯形器的應(yīng)用15周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位，MP關(guān)節(jié)4550屈曲位，受控制活動(dòng)。5周開始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動(dòng)術(shù)后5周，間歇主動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。6周后，逐漸強(qiáng)化ROM訓(xùn)練。8周后，增強(qiáng)肌力。12周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。,肌腱損傷的作業(yè)治療,屈指肌腱損傷,171,斷指再植后的作業(yè)治療,固定與矯形器的應(yīng)用03周，固定植指DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位。作業(yè)活動(dòng)36周，被動(dòng)輕微活動(dòng)植指。612周，適量活動(dòng)，增加肌腱滑動(dòng)。12周后，強(qiáng)化訓(xùn)練。感覺重塑,