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.,帶狀皰疹的中西醫(yī)護理,.,概念,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病,常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。,.,水皰,.,.,.,中醫(yī)概念,蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊濕熱火毒,兼受邪毒蘊蒸肌膚所致,是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布,排列宛如蛇行,且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā),故又稱纏腰火丹;本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”。本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。,.,中醫(yī)癥型,中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三種類型:1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊證3、氣滯血瘀證,.,1、肝膽濕熱證主癥為皮膚潮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛;伴口苦咽干,急躁易怒,大便干,小便黃;舌紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數(shù)。2、脾虛濕蘊證主癥為皮損顏色較淡,皰壁松弛,破后糜爛、滲出,疼痛輕;口不渴,納差或食后腹脹。大便時溏;舌淡,苔白或白膩,脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證主癥為患者皮損大部分消退,但疼痛不止或隱痛綿綿;伴心煩,夜寐不寧,或咳嗽動則加重;舌質(zhì)暗紫,苔白,脈細澀。,.,發(fā)病機制,水痘-帶狀皰疹病毒血液水痘/呈隱性感染病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi);機體受到某種刺激或抵抗力下降潛伏病毒被激活沿感覺神經(jīng)軸索下行神經(jīng)支配區(qū)域水皰/神經(jīng)痛,.,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀:發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀,皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點:潮紅斑,丘疹,水皰,各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列,多發(fā)生在身體一側(cè),不超過正中線。好發(fā)部位:三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。,.,肋間神經(jīng),頸神經(jīng),.,臨床表現(xiàn),特殊表現(xiàn)1眼帶狀皰疹2耳帶狀皰疹3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,.,治療,治療原則:抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物理治療,.,治療,全身治療:應(yīng)用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物,重者(疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強免疫力的藥物。,.,治療,局部治療:干燥、消炎1.水皰未破外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏2.破潰后3硼酸溶液濕敷,或中藥溶液濕敷3.合并眼部損害外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液,.,治療,物理治療:可選用紅外線治療儀(頻譜)照射,以緩解其疼痛,促進皮損干涸和結(jié)痂。,.,濕敷,將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套,折紗布6-8層浸沒于濕敷液中,取出,雙手稍用力將其擰至不滴水為宜,展開緊貼皮損部位放置,面積略超過皮損1-2厘米,每15-20分鐘更換紗布一次,總濕敷時間1-2小時。注意事項:皮損范圍大可分批做濕敷,面積不超過全身面積的1/3,胸部一般不做濕敷,面部、會陰的濕敷液與用具要分開使用。,.,.,紅外線治療儀的使用,接通電源,選擇工作狀態(tài):每個部位照射30分鐘,將儀器頭部直接面對患處,照射距離10-20厘米,以患處感覺溫和舒適為宜;涉及眼部照射時囑患者閉眼或遮擋眼部,照射完畢,關(guān)閉電源開關(guān),拔下電源插頭。注意事項:告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器,防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。,.,中醫(yī)內(nèi)治法,1.肝膽濕熱證治法:清肝利濕解毒代表方:龍膽瀉肝湯加減2.脾虛濕蘊證治法:清肝瀉火,解毒止痛。代表方:清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀證治法:養(yǎng)陰清熱,通絡(luò)止痛。代表方:桃紅四物湯加減。,.,中醫(yī)外治法,外洗初中期水皰不明顯,用紫草30克,野菊花30克,公英20,地榆30,苦參30,赤芍20,大黃30,每天一劑煎水微溫外洗患處。后期水皰已干斂結(jié)痂,但疼痛不減,可選用:郁金20,雞血藤30,赤芍20,大黃20,荊芥20,乳香15,沒藥15煎水外洗。濕敷中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30,枯礬20,苦參30,地榆30,金銀花30,荊芥20,五倍子30,煎水微濕敷患處,.,中醫(yī)外治法,外搽初中期水皰無破潰,無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法對帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用,尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴,常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等,.,中醫(yī)外治法,艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻譜儀照射治療,每次15-30分鐘,每天1-2次。,.,護理診斷,疼痛皮膚完整性受損焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,.,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,定義:帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛,稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后(通常4周后)神經(jīng)痛持續(xù)存在者,稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。,.,處理:1.病室溫度宜偏暖,避免直接吹風(fēng),防止感受風(fēng)邪,保證患者睡眠充足,注意休息。2、可遵醫(yī)囑理療,促進局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),達到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的,注意操作安全,避免燙傷。疼痛劇烈,根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺,理氣止痛。,.,疼痛護理,1、穿寬松棉質(zhì)衣物,防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。2、評估疼痛的程度。3、分散注意力,心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥。,.,疼痛護理,6、耳穴埋豆法,神門為鎮(zhèn)痛要穴,皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制,內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能,因此可取肝、膽、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門及相應(yīng)病變部位所對應(yīng)的耳穴24個,兩耳交替貼穴,每日按壓46次,每次1分鐘,使耳廓有酸、麻脹痛感,按壓力度不宜過大,以免壓破皮膚。,.,皮膚護理,多休息,適當(dāng)運動。水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性,水皰過大時,可用無菌注射器抽取液體,切勿弄破水皰,避免感染。外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏,達到止癢、收斂、消炎目的。水皰破潰有滲液者,通過濕敷減少創(chuàng)面滲出,預(yù)防細菌感染。,.,飲食指導(dǎo),1.飲食宜清淡,宜消化,要多吃新鮮的水果蔬菜,少吃油炸食物,忌魚蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物,忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對于肝經(jīng)郁熱證者,宜進清熱解毒之品,如:菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。3.對于脾虛濕蘊證者,宜進鍵脾利濕之品,如:冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。4.對于氣滯血瘀證者,宜食清解余毒,行氣通絡(luò)之品,如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。,.,健康教育,疾病相關(guān)知識飲食指導(dǎo)安全防護:生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)紅光照射指導(dǎo),.,病毒感染常見誘因系統(tǒng)藥物治療:阿昔洛韋愈后較持久免疫力,疾病相關(guān)知識,創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等,.,心理護理,自限性疾病研究表明:生氣、急躁、信心不足等均可使病程延長。應(yīng)采用解釋、鼓勵、安慰等手段,幫助患者消除不良心理因素,提高痛閾。,.,出院指導(dǎo),注意休息適當(dāng)體育鍛煉,增強免疫力遵醫(yī)囑按時用藥發(fā)現(xiàn)病情變化,及時就診及復(fù)查,.,相關(guān)知識鏈接,帶狀皰疹傳染嗎?帶狀皰疹有一定傳染性,患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒,通過直接或間接接觸患者皮膚,能使未患過水痘的小兒傳染上水痘,也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人(尤其是青年人)發(fā)生“成人水痘”,還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘,但不會直接傳染上帶狀皰疹。,.,患帶狀皰疹的飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?,食后易助火生熱?慎食肥甘油膩之品:肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋膩、肥甘壅塞之性,易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達,病情纏綿不愈。3慎食酸澀收斂之品:酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認為,本病多屬情志不暢,肝氣郁結(jié),久郁化火,復(fù)感毒邪而致,故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品,易使氣血不通,邪毒不去,疼痛加劇。,相關(guān)知識鏈接,.,哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛?1、咖啡:咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似,攝入咖啡因后,它會取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色,使細胞接收不到傳來的疼痛訊號,從而減少疼痛感。2、莓類:草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強力抗氧化劑的藍莓,還能加強身體修復(fù)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。3、櫻桃、蘋果、橘子、柿子、菠蘿等:上述水果存在一種物質(zhì)“水楊酸鹽”,這種“天然阿司匹林”正是止痛藥阿司匹林的成分。,相關(guān)知識鏈接,.,4香蕉:a、含有的泛酸成分是人體“開心激素”,能減輕心理壓力,排解緊張、憂郁,睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用;b、富含維生素A,將香蕉皮敷在皮膚之上,有止痛、消除潰瘍的作用;c、增加免疫力:含有豐富的維生素抗氧化能力很強,增強免疫力;d、輔助治療便秘:所含的食物纖維很多,可以幫助刺激腸蠕動。注
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