雙子宮妊娠合并急性胰腺炎4 例分析.doc

雙子宮妊娠合并急性胰腺炎4 例分析【關(guān)鍵詞】 雙子宮 雙子宮妊娠在臨床上并不少見，而雙子宮妊娠合并急性胰腺炎卻為數(shù)不多。對1992年1月2005年6月期間收治的4 例雙子宮妊娠合并急性胰腺炎患者進行回顧性臨床診治分析，報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 1992年1月2005年6月收治的雙子宮妊娠合并急性胰腺炎4 例，年齡2235 歲。3 例為經(jīng)產(chǎn)婦，并有習(xí)慣性流產(chǎn)史，其中2 例還有畸形子宮家族史，1 例為初產(chǎn)婦，有慢性膽囊炎病史。發(fā)病孕周：26周1 例，29周1 例，33周1 例，37周1 例。4 例中2 例在孕早期經(jīng)B超提示雙子宮，一側(cè)子宮妊娠，1 例在非孕時因陰道不規(guī)則出血，經(jīng)婦科檢查及B超檢查診斷為雙子宮單陰道，1 例在婦女普查時證實為雙子宮，單陰道。 1.2 臨床表現(xiàn) 4 例均有程度不等的中上腹疼痛，并有向左肩背部放射的表現(xiàn)，伴不同程度的惡心、嘔吐、低熱，體溫在38以下。1 例伴胎膜早破，并有間斷性手足抽搐3次。體格檢查3 例可捫及腹上區(qū)壓痛，有肌緊張，其中1 例有明顯反跳痛。 1.3 實驗室檢查 2 例患者血常規(guī)偏高，WBC在12×109/L以上，中性在0.8以上。4 例患者血清淀粉酶均升高，在300 U/L以上，尿淀粉酶在900 U/L以上，血清鈣均偏低。 1.4 B超檢查 4 例患者做腹部探查，均提示宮內(nèi)妊娠。3 例見胰腺體積增大，提示炎性改變，1 例提示胰腺水腫。 1.5 治療方法 4 例均以保守治療為主，1 例在ICU監(jiān)護室進行治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰酶分泌、抑制宮縮、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等，密切觀察生命指征變化，動態(tài)監(jiān)測血清淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血鈣等生化指標(biāo)及血球計數(shù)變化等，并通過B超測量雙頂徑及羊水量、胎盤成熟度來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育及安危狀況，在此基礎(chǔ)上適時選用皮質(zhì)激素(地塞米松)促胎肺成熟。 2 結(jié) 果 2 例患者經(jīng)保守治療后自覺癥狀緩解，血清淀粉酶明顯下降，分別于孕36周、37周經(jīng)陰道自然分娩。合并胎膜早破的1 例經(jīng)上述處理臨床癥狀消失，于孕33周陰道順娩一男活嬰，按早產(chǎn)兒處理后，母嬰平安出院。另1 例經(jīng)保守治療癥狀緩解，各項生化指標(biāo)接近正常，維持妊娠至385周，因合并臀位，在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中探查胰腺外觀略顯腫脹，術(shù)后抗炎對癥治療1 d痊愈出院。 3 討 論 3.1 雙子宮合并妊娠的特點及診斷 雙子宮一般不影響受孕，但受孕后流產(chǎn)率、早產(chǎn)率較高，妊娠晚期臀先露較多見，分娩時未孕一側(cè)的子宮可能阻礙先露下降，故剖宮產(chǎn)率增高，本文2 例有習(xí)慣性流產(chǎn)史，均發(fā)生在妊娠中晚期，且1 例為胎位不正行剖宮產(chǎn)術(shù)。 3.2 雙子宮妊娠合并胰腺炎的特點及診斷 依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及B超檢查，典型的急性胰腺炎診斷并不困難。但妊娠合并急性胰腺炎一向并不多見，尤其是雙子宮妊娠合并急性胰腺炎更為少見，這是由于妊娠期血容量增加，血管充血，一般合并胰腺炎的機會并不多，但膽囊疾病及膽石癥的最危險的并發(fā)癥是胰腺炎或胰腺壞死，可在妊娠晚期及產(chǎn)褥期發(fā)生。其原因是：增大的子宮占據(jù)腹腔，雙子宮尤為突出一些，使母體腹腔臟器位置略有變化，膽汁或胰液排出受壓，并倒流入胰腺，致使膽石癥及急性胰腺炎合并發(fā)生，本組1 例有慢性膽囊炎史，于剖宮產(chǎn)術(shù)后探查胰腺充血水腫；宮縮可引起胰腺血流量失常導(dǎo)致胰腺局部缺血，引起胰腺實質(zhì)炎性滲出，酶類物質(zhì)溢出甚至壞死；由于子宮增大，胰腺靠后，一般觸診癥狀不明顯，本組3 例可及上腹壓痛，1 例不明顯。所以，對于臨床癥狀不太典型，腹肌緊張，特別是在妊娠晚期或臨產(chǎn)階段急性胰腺炎的撕裂樣上腹痛常被宮縮所掩蓋或與宮縮相混淆，此時，血清淀粉酶增高是主要的實驗室診斷依據(jù)，其他急腹癥血清淀粉酶濃度一般在正常值范圍，本組病例血清淀粉酶均增高。此外，可靠的影像學(xué)資料對妊娠急性胰腺炎的診斷也具有重要意義。血清鈣下降結(jié)合臨床癥狀也有一定的參考價值。 3.3 妊娠合并胰腺炎的治療及預(yù)后 3.3.1 治療 妊娠與非妊娠期急性胰腺炎在處理原則上基本相同，但因為合并產(chǎn)科問題，在治療上也有不同于非妊娠期的特點。妊娠期重癥急性胰腺炎治療中是否需要終止妊娠目前尚無定論。孕婦并發(fā)急性胰腺炎約70發(fā)生在妊娠晚期，而早產(chǎn)發(fā)生率可達601，本組有3 例是在妊娠晚期發(fā)病，1 例于孕33周分娩屬早產(chǎn)。因此，在上述保守治療的同時應(yīng)積極進行保胎治療。如孕婦已臨產(chǎn)，可自然分娩；如胎死宮內(nèi)，應(yīng)及時予以引產(chǎn)，如已足月估計胎兒娩出后可以存活，或有胎兒宮內(nèi)窘迫情況，或為了防止未孕側(cè)子宮阻礙產(chǎn)道，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。有作者認(rèn)為胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、或剖宮產(chǎn)后，胰腺炎的癥狀可以緩解2，剖宮產(chǎn)術(shù)不僅可使胎兒獲得救治，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮收縮，還有利于外科探查及處理胰腺。 3.3.2 預(yù)后 母兒的危險性與胰腺炎病情輕重有關(guān)。因為妊娠期急性胰腺炎屬于發(fā)病率不高，但病死率較高的嚴(yán)重疾患，因此產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)高度警惕，提高對妊娠期急性胰腺炎病因的進一步認(rèn)識，對于妊娠合并不明原因的惡心嘔吐并伴有中上腹部疼痛者，應(yīng)注意把胰腺炎作為鑒別診斷的疾病之一，盡早明確診斷，對經(jīng)保守治療癥狀緩解者，應(yīng)密切隨訪，加強監(jiān)護，使妊娠期胰腺炎孕婦及圍產(chǎn)兒病死率降到最低水平?！緟⒖嘉墨I】 1張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：304.