全科醫(yī)學產生與發(fā)展ppt課件

,全科醫(yī)學,全科醫(yī)學與相關學科關系,全科醫(yī)學的基本概念,全科醫(yī)學的產生與發(fā)展,目錄,全科醫(yī)學的產生與發(fā)展,1.,全科醫(yī)學產生的基礎,全科醫(yī)學發(fā)展簡史,世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀,我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景,全科醫(yī)學產生的基礎,1.1,人口老齡化,疾病譜和死因譜的變化,醫(yī)學模式轉變,醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配,醫(yī)療機構功能分化,人口老齡化,1.1.1,2010年第六次人口普查：60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%,生物醫(yī)學的高度專科化不能全面解決老年人的綜合問題,如何發(fā)展綜合性、連續(xù)性的日常照顧，提高老年人的生活質量?,疾病譜和死因譜的變化,1.1.2,20世紀后期人類疾病譜前三位：心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡,20世紀初，各種急慢性傳染病、營養(yǎng)不良性疾病及寄生蟲病等,20世紀末，慢性疾病、生活方式及行為疾病,醫(yī)學模式轉變,1.1.3,醫(yī)學模式指醫(yī)學整體上的思維方式與方法，即醫(yī)學觀神靈主義模式自然哲學模式機械論模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式,醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配,1.1.4,醫(yī)療投入中85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%危重患者身上，僅有15%資源用于大多數(shù)人的基礎醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,“過度醫(yī)療”醫(yī)療費用暴漲,.,世界公認的理想保健體系以社區(qū)為基礎的正三角形醫(yī)療保健體系,疑難危重病癥,需?？圃\治問題,常見健康問題高危人群健康人群,1.1.5,醫(yī)療機構功能分化,優(yōu)點：-各司其職-互補互利-方便周到-轉診適宜-成本效益,通科醫(yī)生,郎中、healer,衰落,復興,古代,19世紀,20世紀初,20世紀50年代后,樸素的自然哲學醫(yī)學理論認識的局限性，治療手段的缺乏,全科醫(yī)學在通科醫(yī)療的基礎上發(fā)展而來generalpractitioner,科技的進步促使醫(yī)學快速發(fā)展?？苹l(fā)展，通科醫(yī)療逐漸萎縮,人口老齡化、慢性、退行性疾病患病率由“通”到“全”,全科醫(yī)學，又稱為家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，誕生于20世紀60年代,全科醫(yī)學發(fā)展簡史,1.2,衰落：20世紀2040年代,“馬鞍形”發(fā)展：-與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉移密切相關,全科醫(yī)學發(fā)展簡史,1.2,全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代1968年美國家庭醫(yī)療董事會（ABFP）成立1969年成為美國第21個醫(yī)學?？贫聲砻髁思彝メt(yī)療專業(yè)學科的誕生。1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學會（WONCA）于墨爾本成立1988年引入我國1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科醫(yī)學學科的誕生。1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）,全科醫(yī)學發(fā)展簡史,1.2,世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀,1.3,美國英國澳大利亞中國臺灣地區(qū),20世紀80年代全科醫(yī)學概念引入我國大陸1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科醫(yī)學誕生1997年中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見衛(wèi)生部關于發(fā)展全科醫(yī)學出臺全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱全科醫(yī)師崗位培訓大綱2006年關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見2011年國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見2012年關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見2014年10月全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（20152020）要求到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格全科醫(yī)生的目標。,我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景,1.4,目前我國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的5.6%，與經合組織國家相比存在較大差距。截至2013年年底，我國共有全科醫(yī)生約15萬人，其中注冊人數(shù)為4.7萬，取得合格證書人數(shù)為9.8萬，每萬人口全科醫(yī)生1.07人。到2020年，要實現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有2名3名合格全科醫(yī)生的目標，需要約40萬名全科醫(yī)生，還存在25萬人的缺口。王瀟雨.我國全科醫(yī)生缺口仍達20多萬陳竺呼吁提高崗位吸引力N.健康報,2014-10-16(02).,1.4,我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景,十三五規(guī)劃綱要第十四篇提升全民教育和健康水平第六十章推進健康中國建設第五節(jié)完善醫(yī)療服務體系優(yōu)化醫(yī)療機構布局，推動功能整合和服務模式創(chuàng)新。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務體系，完善基層醫(yī)療服務模式，推進全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽約醫(yī)生模式。全面建立分級診療制度，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，實行差別化的醫(yī)保支付和價格政策，形成科學合理就醫(yī)秩序，基本實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治。加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。通過改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農村流動。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。全面實施臨床路徑。提升健康信息服務和大數(shù)據(jù)應用能力，發(fā)展遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.5名。,全科醫(yī)學的基本概念,2.,全科醫(yī)學（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學（familymedicine），是一個面向個體、家庭與社區(qū)，結合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一門服務于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級學科。專業(yè)領域涉及：各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。主旨：強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧為一體。,全科醫(yī)學,2.1,科學、技術與人文相統(tǒng)一,以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎,個人-家庭-社區(qū)一體化,預防-醫(yī)療-康復整體性,全科醫(yī)學的基本原則,2.1.1,患者就診的原因是什么？我正認真傾聽患者試圖告訴我的事情嗎？疾患對患者的意義是什么？疾患對家庭的影響是什么？為這個人疾患提供合適范圍的服務是什么？可以利用什么資源來幫助處理這種疾患？,科學性：奠基在物理、生理、病理、藥理等基本原理的基礎上技術性：必須通過操作才能實現(xiàn)維護健康的目的人文性：醫(yī)學照顧是以人的生理與心理暫時性缺欠為對象,以人為本,2.1.1,科學、技術與人文相統(tǒng)一,WHO：健康是從個人、家庭、社會開始的。全科醫(yī)學明確以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務對象。,1.以患者為中心：醫(yī)生必須具有尊重、珍愛、敬畏生命的人道主義精神2.全科醫(yī)生必須必須樹立人的整體觀3.全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個性4.必須善于調動和發(fā)揮患者的主觀能動性，通過健康教育，使患者為自己的健康負責，從“授人以魚”到“授人以漁”,家庭生活周期中的健康問題管理,家庭結構/功能家庭成員健康,家庭干預,1.有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境2.有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合性的服務3.有利于提高基礎醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體水平,2.1.1.,個人-家庭-社區(qū)一體化,美國家庭醫(yī)師學會（）對家庭醫(yī)療的定義是：“家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體?！?全科醫(yī)療,2.2,全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。,個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調性可及性,生物,心理,優(yōu)質、高效的基層衛(wèi)生服務,社會,全科醫(yī)療“四維”服務模式,全科醫(yī)療,2.2,全科醫(yī)療的基本特征,2.2,1.疾病的首次醫(yī)學診斷與治療2.心理診斷與治療3.為具有各種不同背景、處于不同疾病階段的患者提供個體化的支持4.交流有關診斷、治療、預防與預后的信息5.為慢性患者提供連續(xù)性照顧6.通過篩查、教育、咨詢與預防性治療來預防疾病及功能喪失,首診服務firstcontact,2.2.1,基礎性照顧,基礎性照顧體現(xiàn)在基礎醫(yī)療保健上,注重人勝于病,注重倫理勝于病理,注重生命質量勝于數(shù)量,注重預防勝于治病,2.2.2,人性化照顧,地理：接近使用：方便關系：親切價格：合理結果：有效,1.服務的質量問題：全科醫(yī)生培訓2.需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務的投入3.價廉與質優(yōu)之間的矛盾4.觀念的轉變：重醫(yī)療輕預防,2.2.3,可及性照顧,人生的各個階段：婚育咨詢孕期產期新生兒期嬰幼兒期少兒期青春期中年期老年期瀕死期？疾病的各個階段：健康疾病康復任何時間、任何地點,1.合同，固定醫(yī)患關系2.預約，保證下次見面3.長期隨訪，不失控4.急診或夜間電話值班5.建立完整的健康檔案(病歷),實現(xiàn)途徑,2.2.4,持續(xù)性照顧,（多學科、多領域、多維度、多層面）,服務對象：所有的人服務領域和內容：防治?？到逃嬕惑w化服務維度：生物心理社會服務范圍：個人家庭社區(qū),全方位立體性,2.2.5,綜合性照顧,外部協(xié)調政府社區(qū)家庭內部協(xié)調轉診會診,2.2.6,協(xié)調性照顧,為實現(xiàn)對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生應成為協(xié)調人，成為動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。,全科醫(yī)學與相關學科關系,3.,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,全科醫(yī)學與其他專科醫(yī)學的關系,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,3.1,各司其職互利互補“接力棒”式服務,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系,3.1,全科醫(yī)學與其他?？漆t(yī)學的關系,3.2,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,區(qū)別,服務宗旨與