心臟驟停與心肺復(fù)蘇技術(shù).ppt

心臟驟停與心肺復(fù)蘇技術(shù),心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。,病因,臨床經(jīng)過(四期),前驅(qū)癥狀、終末事件的開始、心臟驟停、生物學(xué)死亡。,心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）,心臟驟停的判斷,原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳心電圖示心室顫動，心室停搏，大致正常心電圖（電-機(jī)械分離）循環(huán)中止血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失意識喪失心臟停跳后6秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對強(qiáng)刺激無反應(yīng),心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）,全身抽搐部分病人有此表現(xiàn)，無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識喪失同時或之后出現(xiàn)呼吸停止意識喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長一段時間瞳孔散大循環(huán)中止后約5060秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表現(xiàn),心臟驟停的判斷,心室顫動,心室停搏,無脈性電活動,心源性猝死的常見先兆,德國柏林曾對406個心源性猝死病例做過統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80%的患者在猝死發(fā)生前都有過不同程度的先兆。其中有22%的心源性猝死患者會有平均累積長達(dá)120分鐘的心絞痛，15%的患者呼吸困難的癥狀會平均持續(xù)半個小時，其余的還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。,一般情況下，猝死病人可能會有以下先兆：在病發(fā)前的幾天甚至幾個月前，有可能會感到胸悶、心慌、乏力；病發(fā)前一個小時，會忽然出現(xiàn)低血壓、胸痛、頭暈。,心臟驟停的診斷,意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失,心肺復(fù)蘇術(shù)CardioPulmonaryResuscitation，CPR,為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力,時間就是生命,心肺腦復(fù)蘇三個階段,現(xiàn)場復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇-高級生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS),基礎(chǔ)生命支持-ABC,1.開放氣道2.人工呼吸3.胸外按壓,人工呼吸,開通氣道仰頭抬頦,人工呼吸700-1000ml/次12-15次/分,人工循環(huán),人工循環(huán)的機(jī)制（一）,心泵學(xué)說：胸外按壓時直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動，由于各瓣膜可起到正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正常方向流動并排出心臟；心臟按壓放松時，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷的按壓與放松即可起到推動血液循環(huán)。,人工循環(huán)的機(jī)制（二）,胸泵學(xué)說：胸外按壓時主要通過胸腔來起到泵血作用，心臟僅作為一個管道來起作用，部分病人中可能同時存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時胸腔內(nèi)壓力升高，主動脈內(nèi)壓升高，血液流向外周，放松時胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液前向運動。已得到超聲的證實。,人工循環(huán)的方法,1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)3.主動加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù),胸外心臟按壓法,部位：胸骨中下1/3交界處姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓4-5cm時間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2,胸外按壓,人工循環(huán)有效指標(biāo),大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮??；知覺,反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。,人工循環(huán)的基本原則,心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。,人工循環(huán)常見并發(fā)癥,主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.,高級生命支持,糾正低氧血癥盡早行氣管插管除顫和復(fù)律藥物治療,心臟電復(fù)律-心臟電除顫,用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。,電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法,1.打開開關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電,電極位置（一）,一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。,體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種,另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。,電極位置（二）,電極位置（三）,電極,電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。,適應(yīng)癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:360J非同步,電除顫,成功的關(guān)鍵：速度,除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%主張開展公眾參與的除顫,盲目除顫,主要意義：爭取時間，以便及早復(fù)蘇。心臟驟?；颊?0-90%為室顫。一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。,首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。因為一次電擊后室顫閾值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電能也有望復(fù)律成功。,盲目除顫,頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。,盲目除顫,用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)作用：,腎上腺素能受體興奮作用血管收縮BP上升心肌收縮力增加細(xì)顫粗顫,腎上腺素,阿托品,適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。心肌梗塞時慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，35分鐘后重復(fù)心動過緩：0.51.0mg靜注總量0.04mg/kg,多巴胺,作用有劑量依賴性：24g/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰510g/分/kg，作用于心肌受體，有正性肌力作用1020g/分/kg，作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克,碳酸氫鈉,最適宜的劑量：