視力和視力檢測(cè)ppt課件

.,第二章視力和視力檢測(cè),.,第一節(jié)常用視力表和相關(guān)視力檢測(cè)設(shè)施,1861年FrancisusDonders首次使用“視力（visualacuity）”一詞，并將其定義為視敏度（sharpnessofvision），即受檢者主觀視力與標(biāo)準(zhǔn)視力的比值。視力是指視網(wǎng)膜分辨影像的能力。視力的好壞由視網(wǎng)膜分辨影像能力的大小來判定，普通所謂視力是指中心視力而言，它反映的是視網(wǎng)膜最敏感的部位黃斑區(qū)的功能。眼識(shí)別遠(yuǎn)方物體或目標(biāo)的能力稱為遠(yuǎn)視力，識(shí)別近處細(xì)小對(duì)象或目標(biāo)的能力稱為近視力。遠(yuǎn)視力檢查通常用視力表來進(jìn)行。,.,常用視力表,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表Snellen視力表Bailey-Lovie視力表,.,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,由我國繆天榮根據(jù)Weber-Fechner法則于1959年設(shè)計(jì)采用文盲可認(rèn)的四種不同朝向的E形視標(biāo)其視標(biāo)大小為幾何級(jí)數(shù)增減，確定1視角為正常視力的標(biāo)準(zhǔn)視力采用五分記錄即logMAR視力為0(視角為1)時(shí)記錄為5.0。,.,每行視標(biāo)增率為1.26也可用5分記錄,.,對(duì)數(shù)視力表的缺點(diǎn),每行的視標(biāo)數(shù)不等，大視標(biāo)個(gè)數(shù)較少，僅13個(gè)，對(duì)患明顯影響視力的眼病，如老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等患者的視力變動(dòng)難以進(jìn)行評(píng)估與國際通用的分?jǐn)?shù)和小數(shù)記錄換算不方便,.,視力表的設(shè)計(jì),1.Snellen視力表檢測(cè)距離基本視標(biāo)的設(shè)計(jì)距離,.,Snellen視力表,1862年Snellen提出由筆畫粗細(xì)相似的字母組成測(cè)試視力的表格，即字母視力表。目前最常用的是E字母視力表，視標(biāo)筆畫寬度約為1分視角，字母高度、水平寬度均為5分視角，水平字母之間的寬度為46分視角。Snellen視力測(cè)試是一種測(cè)量“最小閱讀力”形式的視力檢測(cè)方法，經(jīng)典的Snellen分?jǐn)?shù)表達(dá)法為最小分辨角的倒數(shù)。,.,Snellen視力表,由于不同字母的易辨性不同，大多數(shù)病人不可能完整的讀出某一行，而完全不能讀出下一行可能是能夠讀出某一行的大多數(shù)字母，同時(shí)又能讀出下一行一到二字母可記錄為，如6/12+3,表示病人能夠讀出整個(gè)12米距離的視標(biāo)字母和下一行的3個(gè)字母同樣，6/6-2表示6米距離的視標(biāo)行除了2個(gè)字母外，其余的都可讀出,.,Bailey-Lovie視力表,1976年由IanBailey和JanLovie發(fā)明。此視力表設(shè)計(jì)特點(diǎn)：每行均有五個(gè)字母字母間的間距與字母的寬度相同行間距為下行字母的高度所選用的字母具有相同的異讀性數(shù)字越小，視力越好。,.,各種視力表達(dá)的相互關(guān)系,.,其他常見視力表,ETDRS視力表,.,圖形視力表,小數(shù)視力表,.,近視力與近視力表,近視力檢查的目的：用于檢查在近距工作時(shí)，眼內(nèi)調(diào)節(jié)使用情況下的視力水平。影響因素：調(diào)節(jié)能力中央部屈光介質(zhì),.,近距視力表,.,近視力與近視力表,視標(biāo)：閱讀字體翻轉(zhuǎn)E,.,近視力的表達(dá),等價(jià)的Snellen等表示法M單位：一種印刷字體尺寸。點(diǎn)數(shù)：點(diǎn)數(shù)：印刷業(yè)中常用（一個(gè)點(diǎn)制尺寸表示一個(gè)完整的字體規(guī)格,點(diǎn)制尺寸表示從下行字母的底到上行字母的頂部之間的區(qū)域）1點(diǎn)1/72英寸4點(diǎn)4/72英寸1.41mm因此8點(diǎn)以M制表示約為1.0M。,.,N標(biāo)識(shí)：印刷體尺寸以點(diǎn)陣表示。Jaeger：Jaeger表示法以字母后跟一個(gè)數(shù)字來表示印刷字體尺寸，不適用于視力檢測(cè)。J1表示字體最小，J16表示字體最大,.,近視力表,近視力測(cè)量應(yīng)盡量不用Jaeger視力表和點(diǎn)制視力表（pointnotion)。這兩種視力表的視標(biāo)大小變化都不是呈線性變化，且不同印刷版本上大小也有不同。簡(jiǎn)化Snellen近視力表中視標(biāo)雖是線性變化，但也存在問題。,.,視力表的形式,1.印刷視力表直接照明、背景光照明2.投影視力表患者與屏幕的距離3.視頻視力表亮度、像素、屏幕大小,.,.,視力表的照明,視力表的照明恒定，避免在同一視力水平受照明的影響而改變視力表照明的要求為：外部照明：480600Lux，內(nèi)部照明：120150cd/m2為了避免眩光，視力表的周圍應(yīng)有與視力表相同的亮度病人瞳孔保持與正常環(huán)境下相同的大小,.,視力表的對(duì)比度,以L1表示視力表的背景亮度，L2表示視標(biāo)的亮度，對(duì)比度定義為(L1L2)/L1，并用百分?jǐn)?shù)表示所有的視力表都要求對(duì)比度為最小90%視標(biāo)必須有非常低的透明性和反射性,.,視力表形式及檢查環(huán)境設(shè)定,.,第二節(jié)視力檢測(cè),遠(yuǎn)距視力近距視力裸眼視力矯正視力,.,遠(yuǎn)視力檢查,目的：衡量視覺系統(tǒng)辨別微小物體的能力設(shè)備：視力表準(zhǔn)備：被檢測(cè)者的準(zhǔn)備檢查距離的設(shè)定房間燈光的設(shè)定視力表高度的設(shè)定,.,1.遠(yuǎn)視力（distanceVA）：鼓勵(lì)盡量讀出，讀錯(cuò)一半的上一行即為最小視力。先右（OD）后左（OS）！,.,正常距離不能看到最大的視標(biāo)：視力=實(shí)際檢查距離/標(biāo)準(zhǔn)距離0.1,.,注：在Britain標(biāo)準(zhǔn)的檢查距離為6m，美國為20英尺，我國、日本以及一些歐洲國家為5m。單位換算關(guān)系：1m=3.2808ft，6m=19.6848ft；1ft=0.3048m，20ft=6.096m。,.,遠(yuǎn)視力檢查的步驟,檢測(cè)視力：0.3以下：每行不能錯(cuò)一個(gè)0.30.6：每行容許錯(cuò)一個(gè)0.61.0：每行容許錯(cuò)二個(gè)任何距離不能看到最大的視標(biāo)：指數(shù)CF/cm、手動(dòng)HM/cm、光感LP（光定位）無光感NLP戴鏡視力（CC）裸眼視力（SC）記錄：VAcc：OD5.0（1.0），OS4.9（0.8）DVAsc：ODCF/50cm，OSHM/眼前,.,針孔視力檢查,原理：針孔鏡片會(huì)增加焦深和減少視網(wǎng)膜模糊斑大??；減少屈光狀態(tài)的影響。目的：判斷被測(cè)者視力低于正常是否由屈光不正引起；矯正視力低于4.8者。設(shè)備：投影式視力表或壁掛式視力表燈箱；近視力表；遮蓋棒；針孔鏡片。,.,步驟,1.被測(cè)者配戴遠(yuǎn)距矯正鏡片。2.遮蓋被測(cè)者左眼，先檢查被測(cè)者右眼。3.讓被測(cè)者手持針孔鏡置于被測(cè)眼前，同一般視力檢查方法檢查被測(cè)者能辯認(rèn)的最小視標(biāo)。4.鼓勵(lì)被測(cè)者盡量辯認(rèn)視標(biāo)，即使發(fā)現(xiàn)被測(cè)者在猜測(cè)視標(biāo)方向。如果被測(cè)者對(duì)一行視標(biāo)中和一半以上視標(biāo)辯論錯(cuò)誤，即可停止辨認(rèn)。記錄：OD4.9（PH）或OD4.6（PHNI）,.,近視力檢查,目的：衡量視覺系統(tǒng)在閱讀距離辨別最小視標(biāo)的能力設(shè)備：近視力表（閱讀視力卡）準(zhǔn)備：被檢測(cè)者的準(zhǔn)備檢查距離良好的閱讀物照明,.,近視力檢查步驟,先右后左檢測(cè)視力兩眼分別檢查記錄：VAcc：OD5.0（1.0），OS4.9（0.8）N,.,光感和光定位檢查,目的：了解被檢者殘余的視覺功能設(shè)備：筆試小手電筒準(zhǔn)備：檢測(cè)距離40cm，光線暗光定位步驟：先右后左；手電分別照亮被測(cè)者9個(gè)視野位置，記錄光定位的手電位置。光感步驟：先右后左；手電直接照被檢者，記錄是否看到光。注意：光定位測(cè)試時(shí)叮囑被測(cè)者頭不動(dòng)，看正前方，用眼角余光看其他地方。,.,光定位,.,第三節(jié)正常的視力及其表達(dá),視力（Vision）：眼睛能夠分辨兩物點(diǎn)間最小最小距離的能力，以視角來衡量。能分辨的視角越小，視力越好，通常用視角的倒數(shù)來表達(dá)視力，V=1/S。視網(wǎng)膜像大小=x視網(wǎng)膜至第二結(jié)點(diǎn)距離,物體大小,物體至第一結(jié)點(diǎn)距離,.,術(shù)語與符號(hào),視標(biāo)：指測(cè)定視力用的各種文字，數(shù)字，圖形等，對(duì)象不同，可選不同。視角:指外界物體上兩點(diǎn)在眼結(jié)點(diǎn)（N）處所成的角，以a表示。單位為分。結(jié)點(diǎn)：眼球屈光系統(tǒng)的光心，在眼球光軸上角膜頂點(diǎn)后約7mm,光線通過結(jié)點(diǎn)方向不變,.,視角(visualangle),對(duì)于較小的夾角，=sin=tg（以弧度為單位）,.,視角,弧度：切面繞圓周轉(zhuǎn)動(dòng)半徑長(zhǎng)度而形成的夾角為1弧度。對(duì)于圓周，長(zhǎng)為2r，因此360=2弧度，1=2/360=0.0174弧度，1=0.0174/60=0.000291弧度,.,二、視覺分辨力的極限理論,在正常情況下，人眼對(duì)外界物體的分辨力是有一定限度的，稱之為視覺分辨力極限理論。感受器理論：光的波動(dòng)理論：,.,視覺分辨極限理論,感受器理論：只有當(dāng)相隔一個(gè)非刺激錐體細(xì)胞受到視覺刺激，人眼才能區(qū)別開兩個(gè)物點(diǎn)。,.,視覺分辨極限理論,相鄰兩錐體中心距離為2m，因此間隔一錐體的兩錐體距離為4m；眼結(jié)點(diǎn)離網(wǎng)膜中心凹距離為16.67mm。極限夾角49,41036016.670.000291,.,視角,弧度：切面繞圓周轉(zhuǎn)動(dòng)半徑長(zhǎng)度而形成的夾角為1弧度。對(duì)于圓周，長(zhǎng)為2r，因此360=2弧度，1=2/360=0.0174弧度，1=0.0174/60=0.000291弧度,.,感受器理論,感受器理論的分辨力理論極限約為49，但實(shí)際存在個(gè)體差異。,.,感受器理論,視網(wǎng)膜上單位面積的光感受器體積越小,或排列密度越大,則細(xì)胞間距越小,則最小視角越小中心凹的視力最好偏離中央0.25，視力大約降低一半待到中心凹邊緣5時(shí)，視力只有0.3。,.,感受器理論,其他影響還有視網(wǎng)膜各層細(xì)胞之間的神經(jīng)聯(lián)系。視網(wǎng)膜馬賽克(mosaic)式的細(xì)胞分布排列無疑會(huì)限制了分辨力,但人眼仍能表現(xiàn)出很微細(xì)的空間信息,如游標(biāo)視力。,.,光的波動(dòng)理論,光波動(dòng)學(xué)說中衍射現(xiàn)象表明，即使一個(gè)完美無缺的光學(xué)系統(tǒng)，點(diǎn)光源經(jīng)過該系統(tǒng)形成的像也不是一個(gè)點(diǎn)像，而是一個(gè)衍射斑，稱之為Airy氏斑。Rayleigh認(rèn)為第一個(gè)斑的峰值與第二個(gè)斑的邊緣重疊后，當(dāng)兩個(gè)斑峰間凹陷處的照度達(dá)到峰值照度的74%左右時(shí)，這是人眼可以分辨的最小距離。,.,波動(dòng)理論,黃光波長(zhǎng)555nm，瞳孔直徑3mm，則=2.44555nm10-960=93310-30.00291根據(jù)Rayleigh判據(jù)：兩個(gè)Airy斑中心相距一個(gè)Airy斑半徑時(shí),可為一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)所分辨，則，人眼可分辨極限min=/2=47,.,視力表的記錄,視角是所有記錄方式的依據(jù),.,術(shù)語與符號(hào),檢查距離d:指檢查時(shí)視力表至被檢者眼結(jié)點(diǎn)N的距離,所有視標(biāo)的設(shè)計(jì)距離都可選作實(shí)際檢查距離設(shè)計(jì)距離：指某視標(biāo)的每一筆劃或缺口寬度在眼結(jié)點(diǎn)處所成的角剛為1分視角時(shí)，該視標(biāo)到眼結(jié)點(diǎn)的距離稱為1”視角的距離,.,視力的表達(dá),分?jǐn)?shù)記錄法VA=測(cè)試距離/設(shè)計(jì)距離=1/小數(shù)記錄法V=1/五分記錄法：L=5lgmin,.,視力的表達(dá),三者之間的關(guān)系V=1/min=d/DL=5+lgV最小分辨角（MAR）：VA=最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá)：VA=log,.,視力表的記錄,.,發(fā)育過程,出生12個(gè)月內(nèi),光感知能力達(dá)到成人水平68月平均屈光狀態(tài)+2.00D2.00D1周歲時(shí)+1.00D1.10D2周歲前是發(fā)育關(guān)鍵期46周歲到達(dá)成人的正視水平嬰幼兒表達(dá)視力低于實(shí)際視力,.,第四節(jié)視力檢測(cè)分析,.,影響視力的因素,屈光不正：屈光不正使結(jié)在視網(wǎng)膜上的像(相對(duì)于遠(yuǎn)物而言)產(chǎn)生離焦效果,導(dǎo)致成像不清而影響視力視網(wǎng)膜偏心：物體在視網(wǎng)膜上能正確結(jié)焦后，尚須有完善的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞及其神經(jīng)連接系統(tǒng)接受視覺信息，視網(wǎng)膜中心窩處是錐體細(xì)胞最豐富的部位，只有當(dāng)物象落在中心窩處時(shí)，其視力才會(huì)是最好的，即所謂中心視力。如因某種因素，物象不落在中心窩,而是中心窩旁的某處，則視力會(huì)下降，稱為偏心視力。亮度：在相當(dāng)一個(gè)亮度范圍內(nèi)，視力是穩(wěn)定的。但當(dāng)亮度太強(qiáng)時(shí)，視力反而下降。,.,影響視力的因素,瞳孔大?。焊鶕?jù)Rayleigh理論，假設(shè)波長(zhǎng)不變，瞳孔直徑增大會(huì)使分辨力提高，其首要條件是光學(xué)系統(tǒng)無像差存在。但實(shí)際上由于像差的影響，人眼瞳孔增大到一定程度，視力反而下降。實(shí)驗(yàn)證明，在良好的照明條件下，最佳視力時(shí)的瞳孔直徑為3mm左右。這是指在光適應(yīng)條件下的分辨力與瞳孔大小的關(guān)系。但在暗適應(yīng)條件下，瞳孔直徑增大能增加視網(wǎng)膜照明而使視力得到改善。任何影響人眼視路完整性的病變均有可能影響視力。,.,有許多變化因素影響視力測(cè)量，除了以上所描述的人的視覺任務(wù)影響測(cè)量反應(yīng)外，以下多種因素也影響視力測(cè)量：,解剖的限制：視網(wǎng)膜上光感受器的數(shù)量、位置和分布決定了個(gè)體的最小分辨角。視網(wǎng)膜模糊環(huán)的大?。阂暰W(wǎng)膜上的模糊環(huán)越小，其視覺分辨力越好，視網(wǎng)膜模糊環(huán)由兩個(gè)因素決定：屈光狀態(tài)和瞳孔大小。瞳孔小可以減少像差，增加景深，提高視力，但瞳孔若小于2mm，則會(huì)產(chǎn)生衍射現(xiàn)象而使視力下降，瞳孔太小還會(huì)減少視網(wǎng)膜照明而使視力下降。鏡片像差：該像差包括眼鏡片像差、角膜接觸鏡像差、晶狀體像差，主要為球差和色差。,.,照明：視力表和視力檢測(cè)環(huán)境應(yīng)該有比較標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的照明系統(tǒng)，照明可以影響視力，如亮度太強(qiáng)，瞳孔縮小，可因瞳孔小景深增加而提高視力，也可以因?yàn)橥卓s小減少光亮降低視力，引起視力檢測(cè)不一。同時(shí)不同方向照明會(huì)影響視力表的對(duì)比度或引起人眼的眩光感覺。對(duì)比度：是視標(biāo)本身顏色深度和視標(biāo)背景顏色深度的關(guān)系，對(duì)比度與年齡有關(guān)，各種眼疾會(huì)影響對(duì)比度視力，如白內(nèi)障早期、青光眼早期、斜視弱視等，但沒有診斷疾病的特異性。對(duì)比度直接影響視力檢測(cè)結(jié)果。,.,擁擠現(xiàn)象:指的是周圍輪廓的作用而使得視力下降，所有的眼睛均有該現(xiàn)象，但在弱視和嚴(yán)重黃斑病變的人群中特別明顯。大部分視力表的設(shè)計(jì)沒有考慮擁擠現(xiàn)象，因此，對(duì)弱視患者進(jìn)行視覺測(cè)量時(shí)，應(yīng)該采用特殊設(shè)計(jì)的、擁擠現(xiàn)象考慮在內(nèi)的視力表。心理因素：對(duì)模糊像的識(shí)別、視覺疲勞、裝病者。年齡：在人的一生中，正常的視力也有一些變化，這些改變與年幼時(shí)的神經(jīng)解剖發(fā)育、少年兒童時(shí)代的屈光變化、年長(zhǎng)后的年齡變化有關(guān)。,.,時(shí)間：有些患者(特別是弱視患者)其反應(yīng)是相當(dāng)慢的，只有提供足以讓患者做出適當(dāng)反應(yīng)的時(shí)間，其視力檢測(cè)才基本穩(wěn)定。字母的困難性：印刷的字母有些易讀而有些則非常難讀，若讓一位不懂英文字母的人使用Snellen字母視力表，則結(jié)果就不準(zhǔn)確。阿拉伯字母設(shè)計(jì)不同也會(huì)有不同的認(rèn)知度。,.,視力正?？赡苡校?遠(yuǎn)視低度近視和散光眼部疾?。航Y(jié)膜炎、視網(wǎng)膜周邊問題等,.,臨床分