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.,磁共振血管成像(MRA),.,磁共振血管成像(MRA),MR血管成像(MRangiographyMRA)是利用MR成像技術(shù)來(lái)描繪解剖組織中血管路徑的方法。一般分為:時(shí)間飛躍法(timeofflyTOF);相位對(duì)比(phasecontrastPC);對(duì)比增強(qiáng)MRA(CE-MRA)。,.,磁共振血管成像(MRA),時(shí)間飛躍法(timeofflyTOF)及相位對(duì)比(PCMRA)屬于不需使用造影劑進(jìn)行相關(guān)成像的技術(shù)。磁共振血管成像,是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn),對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù),是基于GE(梯度回波)序列。對(duì)比增強(qiáng)MRA(CE-MRA)是利用順磁性物質(zhì)縮短血液T1的磁共振血管成像技術(shù),屬于造影劑增強(qiáng)MRA。臨床應(yīng)用最多的是TOF技術(shù)及CE-MRA技術(shù),結(jié)合我科實(shí)際,也是我科重點(diǎn)推廣的檢查技術(shù)。,.,PC是GRE序列,利用血流速度不同引起的相位改變來(lái)區(qū)分流動(dòng)和靜止的質(zhì)子。,1、PhaseContrast,PC利用雙極梯度采集圖像,PC在重建血管時(shí)用兩次采集相減,靜止質(zhì)子被減去而流動(dòng)質(zhì)子保留,MRA成像原理,.,磁共振血管成像(MRA),2.TOFMRATOF成像技術(shù)是基于血管的流入增強(qiáng)效應(yīng),是指靜止組織使用梯度回波序列經(jīng)過(guò)連續(xù)多次的激勵(lì)后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài),信號(hào)很低或不產(chǎn)生信號(hào);而流入成像層面的血液則由于流入性增強(qiáng)效應(yīng)而表現(xiàn)出很亮的信號(hào)。由于脈沖間隔時(shí)間很短,靜止組織反復(fù)被激發(fā),縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài),信號(hào)很弱,呈灰黑色;血管內(nèi)血液流動(dòng),采集MR信號(hào)時(shí),如果血流速度足夠快,成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外,而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面,縱向磁矩大,發(fā)出強(qiáng)信號(hào)呈白色,于是血管內(nèi)外信號(hào)差別很大,使血管顯影。臨床可以進(jìn)行二維及三維技術(shù)進(jìn)行采集,即:2D-TOF及3D-TOF。,.,TOF是利用GRE序列的流動(dòng)補(bǔ)償,依靠流入增強(qiáng)效應(yīng)區(qū)分靜止和流動(dòng)的質(zhì)子。,Time-of-Flight(TOF),靜止質(zhì)子無(wú)位移而被飽和,產(chǎn)生較少信號(hào),流動(dòng)質(zhì)子運(yùn)動(dòng)而不被飽和,產(chǎn)生亮信號(hào),MRA成像原理,.,TOF成像原理飽和帶,飽和脈沖置于成像容積的流入方向上,進(jìn)入成像容積前的預(yù)飽和使血流在進(jìn)入成像容積后發(fā)生飽和,不產(chǎn)生信號(hào),層面的編輯必須與血流的方向相對(duì)并盡可能垂直于血流的方向,減少層間飽和,血管通過(guò)層面后質(zhì)子不被飽和,產(chǎn)生亮信號(hào),.,磁共振血管成像(MRA),2D-TOFMRA是利用TOF技術(shù)進(jìn)行連續(xù)薄層采集(層厚一般2-3mm),然后對(duì)原始薄層圖像進(jìn)行后處理重建。一般采用擾相梯度回波T1加權(quán)序列。2DTOF掃描結(jié)束后得到許多包含所感興趣血管信號(hào)的軸位像,其中血管呈高信號(hào),背景組織為低信號(hào)。經(jīng)過(guò)MIP,即最大強(qiáng)度投影法的后處理,最終產(chǎn)生血管的影像。通過(guò)MIP法可以得到從不同角度投影產(chǎn)生的血管影像。,.,2D-TOF示例,分別表示掃描頸部血管范圍、勁動(dòng)脈及靜脈成像。,.,磁共振血管成像(MRA),2D-TOFMRA成像的特點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):組織背景信號(hào)抑制較好;單層采集,層面飽和較輕,有利于顯示慢血流,用于靜脈顯影;單層圖像掃描速度較快,成像時(shí)間短;缺點(diǎn):空間分辨率較差;流動(dòng)失相位明顯;特別是受湍流影響,易出現(xiàn)假象;后處理效果如不3D-TOFMRA。,.,磁共振血管成像(MRA),3D-TOFMRA是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集,一般也采用擾相梯度回波序列。優(yōu)勢(shì):高的空間分辨率,原始圖像可以厚度小于1mm,高的信噪比;體素較小,流動(dòng)失相位較輕;對(duì)快速和相對(duì)中等的血流速度敏感;多塊的重疊掃描可以擴(kuò)大掃描范圍。缺點(diǎn):容積內(nèi)血流飽和較明顯,不利于慢血流的顯示;多層薄快較單層厚塊效果好;對(duì)顯示靜脈沒(méi)有可靠性;抑制背景組織的效果較差;掃描時(shí)間長(zhǎng)。,.,磁共振血管成像(MRA),TOFMRA常規(guī)用于頭、頸部及下肢。2D-TOF的應(yīng)用范圍:示范頸動(dòng)脈分叉;評(píng)估顱底動(dòng)脈底閉塞情況;盆腔和四肢血管的成像;皮層靜脈的分布;評(píng)估顱內(nèi)靜脈的血栓情況。3DTOF的應(yīng)用范圍:評(píng)估頸動(dòng)脈的閉塞性疾?。伙@示AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈;顯示顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤;腹部血管畸形顯像。,.,磁共振血管成像(MRA),2DTOF或者3DTOF選擇原則:1、血管走行:走行方向比較直如頸部和下肢血管-二維,而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。2、血流速度:速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維,而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標(biāo)血管長(zhǎng)度:短、小血管用三維,長(zhǎng)度大的血管如下肢血管用二維。臨床:腦動(dòng)脈-三維;頸動(dòng)脈-二維或三維;下肢-二維;靜脈-二維。,.,磁共振血管成像(MRA),.,3D-TOF頭部MRA可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、雙側(cè)大腦前中后動(dòng)脈,.,磁共振血管成像(MRA)Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)。1,椎動(dòng)脈.2,頸內(nèi)動(dòng)脈.3,基底動(dòng)脈。4,大腦前動(dòng)脈.5,大腦中動(dòng)脈.,.,關(guān)于Willis環(huán)的MRA:旋轉(zhuǎn)從正位片。1,頸內(nèi)動(dòng)脈.2,大腦中動(dòng)脈.3,大腦前動(dòng)脈.4,大腦后動(dòng)脈.5,椎動(dòng)脈.,.,磁共振血管造影頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈:1,頭臂干;2,鎖骨下動(dòng)脈(右側(cè));3,椎動(dòng)脈(右側(cè));4,頸總動(dòng)脈(右側(cè));5,頸內(nèi)動(dòng)脈(右側(cè));6,椎動(dòng)脈(左側(cè));7,頸內(nèi)動(dòng)脈(左側(cè));8,頸外動(dòng)脈(左側(cè));9,頸總動(dòng)脈(左側(cè));10,鎖骨下動(dòng)脈(左側(cè));11,大動(dòng)脈。,.,MRA對(duì)缺血性血管病變的診斷,正常,.,MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用,無(wú)創(chuàng)性檢出動(dòng)脈瘤,.,腦外傷后3天,頭顱MR平掃描,并行頭顱MRA檢查。,.,磁共振血管成像(MRA),分析TOF圖像注意事項(xiàng):1.MRA顯示血管光滑,可以基本認(rèn)為該血管無(wú)狹窄。2.由于湍流等原因造成失相位,導(dǎo)致局部信號(hào)丟失,呈現(xiàn)血管狹窄的假象(夸大血管的狹窄)。但從另外一個(gè)角度來(lái)看,TOF法MRA所獲得的血管影像更能反映相應(yīng)器官在生理狀況下的血流動(dòng)力學(xué)情況。3.因動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流的湍流,造成信號(hào)丟失,可能遺漏動(dòng)脈瘤。4.對(duì)血管壁的改變(如鈣化)不敏感。,.,造影劑增強(qiáng)MRA(CE-MRA),原理:利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對(duì)比度進(jìn)而使血管結(jié)構(gòu)得以清晰顯示;與非造影劑增強(qiáng)MRA相比,CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真實(shí)的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響;利用該技術(shù)所獲得的血管影像勘與DSA相媲美,但CE-MRA相對(duì)無(wú)創(chuàng)、可同時(shí)顯示更多的血管結(jié)構(gòu);主要用于胸腹部大血管。,.,磁共振血管成像(MRA),對(duì)比增強(qiáng)MRA的優(yōu)點(diǎn):1.顯示血管更可靠;2.顯示血管狹窄更真實(shí);3.一次增強(qiáng)掃描可以顯示動(dòng)脈及靜脈。4.不容易遺漏動(dòng)脈瘤病變。對(duì)比增強(qiáng)MRA的缺點(diǎn):1.需要造影劑。2.不能提供血流動(dòng)力學(xué)分析。,.,動(dòng)脈期靜脈期,.,一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評(píng)價(jià);良好顯示腹主動(dòng)脈及分支不同時(shí)相影像。,.,優(yōu)秀腹部血管3D影像清晰顯示腹部血管及相互關(guān)系,.,下肢動(dòng)脈成像。,.,病例:用于觀察腹主動(dòng)脈瘤各個(gè)期的顯示。,.,MRA的臨床價(jià)值,CE-MRA在血管顯示方面已堪與DSA相媲美;盡管迄今為止DSA仍被認(rèn)為是顯示血管的金標(biāo)準(zhǔn),但其技術(shù)復(fù)雜、有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴等嚴(yán)重限制了其普遍應(yīng)用。結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)多篇文獻(xiàn)介紹:DSA為血管成像“金標(biāo)準(zhǔn)”,CTA及MRA均為DSA的有益補(bǔ)充。CTA檢查的敏感性、特異性均達(dá)90%以上;MRA作為完全無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷檢查方法,其敏感性、特異性略低于CTA,但任可以達(dá)到90%,不失為優(yōu)良的篩查方法。,.,MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用,近年來(lái),由于以下幾點(diǎn)的發(fā)展,使得非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)重新煥發(fā)青春。1.文獻(xiàn)報(bào)道使用釓對(duì)比劑可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),即腎源性系統(tǒng)性纖維化,特別是對(duì)于終末期腎功能衰竭患者;2.磁共振硬件和軟件的進(jìn)步,如并行采集技術(shù),它可以顯著減低采集時(shí)間;3.昂貴的對(duì)比劑,直接導(dǎo)致非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)的迅猛發(fā)展。,.,MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用,我院放射科自安裝GE1.5T新MR機(jī)以來(lái)1年多來(lái),共計(jì)完成MRA檢查約20例,病人數(shù)量明顯偏少,且大部分為頭顱及頸部TOF-MRA,1例下肢動(dòng)脈CE-MRA;原因:放射科檢查此類病例少,經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏足夠自信。臨床推廣不足,大部分醫(yī)師不知曉我院1.5TMR機(jī)血管成像新功能并選擇該檢查方法。檢查價(jià)格偏昂貴。臨床顯示血管可以有多種方式選擇。,.,MRA技術(shù)的
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