脊柱關節(jié)炎早期診斷新進展PPT課件

1 脊柱關節(jié)炎早期診斷新進展 解放軍總醫(yī)院風濕科黃烽2011年4月9日 2 確診延遲5 7年 目前關于中軸SpA的定義 X線前期或非X線期 X線期 3 ASAS2010新的定義 4 ASAS診斷中軸SpA的新標準腰背痛3個月以上 起病年齡 45歲 影像學骶髂關節(jié)炎證據(jù) 1條SpA特征或HLA B27 2條其他SpA特征 炎性腰背痛關節(jié)炎肌腱炎 足跟 眼色素膜炎指 趾炎銀屑病皮疹克羅恩病 潰瘍性結腸炎對NSAIDs反應好SpA家族史HLA B27 CRP水平增高 MR示活動性 急性 炎癥 高度提示與SpA相關的骶髂關節(jié)炎或符合修訂紐約標準定義的肯定X線骶髂關節(jié)炎 敏感性 82 9 特異性 84 4 研究病例數(shù) 649影像學 骶髂關節(jié)炎 本身的敏感性 66 2 特異性 97 3 AnnRheumDis 2009 68 6 777 783 5 ASAS診斷外周SpA的新標準起病年齡 45歲 6 2010年ASAS診斷早期SpA的新標準聯(lián)合標準 起病年齡 45歲 7 CT MR在早期診斷中的應用 炎性腰背痛病史2年 6年前曾有右膝腫痛 經治療后好轉否認SpA家族史 HLA B27陰性 ESR36 CRP增高 8 CT MR在早期診斷中的應用 9 12歲B27 男孩的早期右骶髂關節(jié)炎 ColbertR NatRevRheumatol 2010 6 8 477 485 右臀部疼痛 活動受限 X線檢查SIJ正常 2年后出現(xiàn)典型X線骶髂關節(jié)炎 10 AS發(fā)病機制的新觀點 TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 11 TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 AS發(fā)病機制的新觀點 12 與AS發(fā)病相關的基因產物之間的相互關系 ColbertR NatRevRheumatol 2010 6 8 477 485 13 AS肌腱端炎的病理學 TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 14 B27分子的3種不同結構及其誘發(fā)AS的可能過程 TamLS etal NatRevRheumatol 2010 6 7 399 405 15 女性 45歲腰背痛3個月B27陰性 髂骨致密性骨炎 箭頭 骶髂關節(jié)炎的鑒別診斷 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 16 女性 歲非特異性腰背痛 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 骶髂關節(jié)炎的鑒別診斷 髂骨致密性骨炎 箭頭 17 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 DISH 或MorbusForrestier X 線 CT 右側骶髂關節(jié)不規(guī)則并并有骨橋形成 類似不完全強直的慢性骶髂關節(jié)炎 CT清晰顯示 僅關節(jié)囊 韌帶前部骨化 但關節(jié)未受累 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 18 硬化 糜爛 CT可較X線更好地顯示骨的改變 但輻射高 骶髂關節(jié)炎 CT 19 男性 37歲強直性脊柱炎5年 強直性脊柱炎患者脊柱的典型X線改變 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 20 強直性脊柱炎慢性脊柱改變的證據(jù) 硬化 發(fā)光的椎體角 韌帶骨贅和椎骨骨贅 韌帶骨贅形成骨橋 21 強直性脊柱炎2年韌帶骨贅的進展 橋連的韌帶骨贅的進展 由韌帶骨贅進展為橋連的韌帶骨贅 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 22 細箭頭 橋連的韌帶骨贅粗箭頭 同時存在椎骨骨贅 韌帶骨贅 有韌帶骨贅骨橋以及韌帶骨贅 椎骨骨贅的AS患者 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 23 彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥 DISH 或MorbusForrestier 類似韌帶骨贅的單側大量椎骨骨贅骨橋 脊柱前韌帶廣泛鈣化 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 24 脊柱退行性病變 4年中形成骨贅 椎骨骨贅 箭頭 椎骨骨贅為水平方向生長 而韌帶骨贅為縱向 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 25 韌帶骨贅 AS 和AS患者椎骨骨贅 退行性變 的鑒別診斷 實箭頭 韌帶骨贅 AS典型病變 空箭頭 椎骨骨贅 退行性改變 ASAShandbook AnnRheumDis2009 68 SupplII withpermission 26 強直性脊柱炎和退行性脊柱病變的鑒別 實箭頭 椎小關節(jié)融合 空箭