透析病人血管通路的護(hù)理PPT課件

1 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 透析病人血管通路的護(hù)理 2 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 血液透析血管通路的基本概念和分類概念 血液透析作為腎臟替代療法的主要方法之一而廣泛使用 它是將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置 濾掉大部分廢物及多余水分 將血液再回輸入人體的過(guò)程 血管通路則是為完成血液透折過(guò)程從人體引出及回輸血液的人體血管路徑 3 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 方法 分為留置導(dǎo)管及制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種 留置導(dǎo)管法 多以頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈及頸外靜脈 極少用 為導(dǎo)管插入血管 它又分為臨時(shí)性及半永久性 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 于上肢遠(yuǎn)端行動(dòng)靜脈短路手術(shù) 它分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 少見(jiàn)的還有外瘺管及自體血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 4 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 血管通路的類型 5 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 6 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 7 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估望 皮膚有無(wú)紅腫 結(jié)痂觸 觸摸震顫強(qiáng)度 皮膚溫度 血管走型聽(tīng) 聽(tīng)診雜音動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的觀察和護(hù)理內(nèi)瘺手術(shù)后觀察傷口 滲血 通暢 震顫 雜音適當(dāng)抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體 減少水腫 避免受壓避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體 測(cè)血壓 輸液 輸血或抽血適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)血液循環(huán) 防止血栓形成 8 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理 1 抗凝藥使用 如患者存在高凝狀態(tài)或血壓較低 且術(shù)后無(wú)滲血 可給予全身抗凝 如口服腸溶阿司匹林片 氯吡格雷等 也可皮下注射低分子肝素 但要注意個(gè)體化 2 術(shù)后滲血 如滲血較少可輕壓止血 壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在 如有較多滲血需要打開(kāi)傷口 尋找出血點(diǎn)并結(jié)扎止血 3 功能檢查 術(shù)后靜脈能觸及震顫 聽(tīng)到血管雜音 術(shù)后早期應(yīng)多次檢查 以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成 及時(shí)處理 4 適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體 可減輕肢體水腫 5 每3日換藥1次 10 14天拆線 注意包扎敷料時(shí)不加壓力 6 注意身體姿勢(shì)及袖口松緊 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓 7 術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液 輸血及抽血化驗(yàn) 8 手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓 術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶 9 術(shù)后24小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 以促進(jìn)血液循環(huán) 防止血栓形成 9 內(nèi)瘺的成熟與使用 1 促使內(nèi)瘺盡快 成熟 在術(shù)后1周且傷口無(wú)感染 無(wú)滲血 愈合良好的情況下 每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次 每次3 5min 術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套 術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉 每次1 2min 每天可重復(fù)10 20次 2 內(nèi)瘺成熟至少需要4周 最好等待8 12周后再開(kāi)始穿刺 若術(shù)后8周靜脈還沒(méi)有充分?jǐn)U張 血流量 600ml min 透析血流量不足 除外穿刺技術(shù)因素 則為內(nèi)瘺成熟不良或發(fā)育不全 術(shù)后3個(gè)月尚未成熟 則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)失敗 需考慮制作新的內(nèi)瘺 10 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1 術(shù)側(cè)手臂自然下垂 握拳或握軟球捏緊加壓 數(shù)1到10再放松 重復(fù)5次 2 上述動(dòng)作做第5次時(shí) 將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直 重復(fù)上述1 2動(dòng)作約15分鐘 3 如果您沒(méi)有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運(yùn)動(dòng) 按壓患者上臂 加壓約5 10秒后放松 并作環(huán)狀向心臟的按摩 如此反復(fù)動(dòng)作約15分鐘 二內(nèi)瘺術(shù)后手臂的鍛煉方法 11 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 由于糖尿病 高血壓 高血脂 低血壓 心臟器質(zhì)性疾病 感染 損傷 血粘度過(guò)高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成 三造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因有哪些 12 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1 震顫 消失了 2 血管雜音 聽(tīng)不到了 3 內(nèi)瘺血管癟掉了 四動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn) 13 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 請(qǐng)立即打電話給血透室的醫(yī)生 同時(shí)把內(nèi)瘺側(cè)手臂浸泡在溫水中 或者立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生治療 如果能及時(shí)治療 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有可能再通 生命線也就得到保護(hù)了 血透室電話 85972088 五動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦 14 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1 透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂 保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔 2 避免內(nèi)瘺部位暴露在外 減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷 有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理 六如何保護(hù)好內(nèi)瘺 15 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3 血液透析治療后24小時(shí)內(nèi)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn) 如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用碘伏消毒2次 再用無(wú)菌紗布包扎或用創(chuàng)可貼覆蓋 以免增加感染機(jī)會(huì) 4 進(jìn)行其他治療時(shí) 內(nèi)瘺血管不可以進(jìn)行輸液 注射 采血等操作 以免因穿刺損傷 藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎 血栓形成等并發(fā)癥 16 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 5 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓 包括避免穿緊袖衣服 睡覺(jué)時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥 不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓 內(nèi)瘺側(cè)肢體不測(cè)血壓 不提重物 不用暴力等 17 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 6 合并有其他疾病如高血壓 低血壓 高血脂 糖尿病 心臟器質(zhì)性疾病時(shí) 應(yīng)當(dāng)積極治療 避免上述原發(fā)病對(duì)血管造成進(jìn)一步損傷 煙對(duì)血管的損傷很大 因此您應(yīng)戒煙 透析治療時(shí) 要注意預(yù)防低血壓 心律失常如急性房顫等情況發(fā)生 避免因此導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成 18 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 7 合理的止血包扎是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一 止血不當(dāng)可引起血腫 長(zhǎng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢又可以導(dǎo)致血栓的形成 血管閉塞 每次透析治療結(jié)束 您應(yīng)特別注意內(nèi)瘺部位的血管震顫情況和止血時(shí)間 若震顫消失應(yīng)立即稍微松解止血帶 直到觸及震顫為止 以預(yù)防壓迫過(guò)緊導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞 如半小時(shí)后松開(kāi)止血帶穿刺處仍有出血 應(yīng)告知醫(yī)生 及時(shí)調(diào)整抗凝劑的劑量 19 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 8 掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 包括 1 局部壓迫止血 注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及血管的穿刺點(diǎn) 壓迫力度為血液能通過(guò) 能摸到血管震顫 又不出血為標(biāo)準(zhǔn) 一般大約壓迫10 15分鐘左右即可 2 壓迫的同時(shí)還可以抬高肢體 3 如果仍然不能止血 在加壓壓迫的同時(shí) 立即重新包扎 注意不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口 以免內(nèi)瘺血栓形成 20 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 9 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量太大會(huì)引起心臟負(fù)荷增加 久之會(huì)導(dǎo)致心衰 心臟擴(kuò)大等并發(fā)癥 因此 如果內(nèi)瘺血管擴(kuò)張?zhí)?平時(shí)可使用彈力繃帶適度的壓迫約束 使血流減少 以減輕心臟的負(fù)荷 待透析時(shí)再解開(kāi) 應(yīng)注意用彈力繃帶壓迫瘺口時(shí)必須能同時(shí)摸到血管的震顫 如果您已經(jīng)壓迫約束瘺口 并達(dá)到干體重后仍感到走路喘憋 應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系 需要再實(shí)行一次小手術(shù) 將血流減少以達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的 21 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10 指導(dǎo)患者和家屬都應(yīng)多觀察多注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況 遇到如內(nèi)瘺血管震顫消失 瘺口突然疼痛 內(nèi)瘺部位皮膚紅腫熱痛 穿刺點(diǎn)滲血不止 心跳不規(guī)則等異常情況時(shí) 必須及時(shí)到醫(yī)院就診 因?yàn)榧词箶?shù)小時(shí)的延誤都可能造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不可修復(fù)的損傷 22 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 熱敷 透析治療24小時(shí)后可以熱敷 建議用熱毛巾濕熱敷 勿直接用熱水袋壓迫 溫度不能太高 一般在40度左右 手臂禁止直接浸入水中防止感染 如仍有穿刺點(diǎn)出血或紅腫時(shí)須先加壓止血 待完全止血24小時(shí)后再熱敷 按摩 按摩前 先在血管走向的皮膚上涂抹 喜療妥 藥膏或其他軟化血管的藥膏 然后在血管上方用拇指做環(huán)狀加壓按摩 向肩部方向推揉血管 注意按摩時(shí)不可用力過(guò)大 不能損傷皮膚 熱敷和按摩可以同時(shí)做 每次15分鐘 每天可做3 4次 七透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的熱敷和按摩 23 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 測(cè)血壓 檢查內(nèi)瘺時(shí)間 晨起 睡前 透析結(jié)束4小時(shí)查看創(chuàng)可貼有無(wú)血痂 如果有更換新的重新貼上 第二天才可以撤掉創(chuàng)可貼 內(nèi)瘺是否通暢檢查方法 用手觸摸動(dòng) 靜脈內(nèi)瘺吻合口部位血管處的震顫音強(qiáng) 弱是否有改變 聽(tīng)診器 聽(tīng)動(dòng) 靜脈內(nèi)瘺吻合口部位的血管雜音 24 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理方法 保護(hù)內(nèi)漏側(cè)手臂的血管 不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂做動(dòng) 靜脈直穿或深靜脈中置管 避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液 輸血及抽血化驗(yàn) 避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓 保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔 切勿抓傷 碰傷皮膚 防止感染 適當(dāng)抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體 可減輕肢體水腫 不斷更換穿刺點(diǎn) 依次順序更換以保護(hù)血管 回血把拔針后貼創(chuàng)可貼 上面用消毒紙卷壓迫止血 囑病人15分鐘后取下 切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成瘺血栓 25 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 滲血 如滲血可輕壓止血 壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在 壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管搏動(dòng)為適宜 注意身體姿勢(shì)及袖口松緊 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓 透析第二天24小時(shí)后可以熱敷 喜遼妥沿內(nèi)瘺血管走行涂抹 由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理 26 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)瘺僅限于透析用 不得用于取血或注射藥物 且不能再內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓 搶救除外 不斷更換穿刺點(diǎn) 依次順序更換以保護(hù)血管 27 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 要求病人 養(yǎng)成良好的睡姿 不增加瘺側(cè)肢體的負(fù)擔(dān) 避免瘺側(cè)手臂負(fù)重 穿衣袖寬松的衣服 不戴手表等飾物 遠(yuǎn)離利器 硬物 防止損傷皮膚造成瘤體破裂出血 意外狀況的應(yīng)對(duì) 透析結(jié)束后出血 立即止血 28 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防出血 透析后稍事休息 起床時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)手臂用力 避免過(guò)早放下內(nèi)瘺側(cè)手臂衣袖 確定止血后不要立即解除小紙卷應(yīng)輕輕放松 重新固定 回家后再安全解除小紙卷 29 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防感染 禁止非透析室人員使用動(dòng) 靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂的血管 透析當(dāng)日 穿刺針眼處保持清潔 干燥 避免沾水 浸濕 保持瘺側(cè)手臂皮膚的完整性及時(shí)更換創(chuàng)可貼壓脈帶保持清潔 干凈透析前清潔瘺側(cè)前臂 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 帶滌綸套隧道深靜脈導(dǎo)管 43 44 帶滌綸套隧道深靜脈導(dǎo)管 留置時(shí)間較長(zhǎng) 根據(jù)深靜脈管說(shuō)明而定 保持置管處敷料清潔干燥 固定牢固 嚴(yán)格無(wú)菌操作 插管處按時(shí)換藥 每次透析換藥 頸內(nèi)靜脈1次 隔日 股靜脈1次 日 并妥善固定 股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度 也不宜過(guò)多起床活動(dòng) 要保持會(huì)陰部的清潔 45 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 保持穿刺傷口周圍皮膚清潔 干燥 每次透析結(jié)束 用肝素鈉生理鹽水 或純肝素封管常是按照導(dǎo)管標(biāo)記的容積填充 濃度1000U ml 封閉雙腔管 下次透析前 抽出雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊 并棄去后 接管透析 46 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管 以防血栓形成和血管壁損傷 嚴(yán)密觀察插管部位有無(wú)出血或血腫形成 如出現(xiàn)滲血或形成血腫 立即予局部壓迫止血 并通知醫(yī)生處理 47 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 不帶滌綸不帶隧道靜脈置管 留置時(shí)間較短 血管通路專家共識(shí)要求不超過(guò)1個(gè)月 保持置管處敷料清潔干燥 固定牢固 嚴(yán)格無(wú)菌操作 插管處按時(shí)換藥 每次透析換藥 頸內(nèi)靜脈1次 隔日 股靜脈1次 日 并妥善固定 不帶滌綸套不帶隧道導(dǎo)管 48 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度 也不宜過(guò)多起床活動(dòng) 要保持會(huì)陰部的清潔 留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 保持穿刺傷口周圍皮膚清潔 干燥 49 朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 每次透析結(jié)束 用肝素鈉生理鹽水 或純肝素封管常是按照