2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例

2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（一）來(lái)源：考試大 2009/4/7 一、一般情況求助者：李某，男，漢族，21歲，北京市某高校四年級(jí)學(xué)生。二、求助者自述主訴：覺(jué)得生活沒(méi)意義，對(duì)什么事情都不感興趣，情緒低落，失眠，煩躁近3年。個(gè)人陳述：出生于高級(jí)知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，因此養(yǎng)成了較為內(nèi)向的性格。父母非?？粗厮膶W(xué)習(xí)成績(jī)，小學(xué)、中學(xué)在學(xué)習(xí)上很努力，是家長(zhǎng)、老師心目中的好孩子，同學(xué)心目中的好班長(zhǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)非常優(yōu)秀，高考時(shí)以?xún)?yōu)異的成績(jī)考入北京某名牌大學(xué)。升人大學(xué)后盡管依然努力學(xué)習(xí)，但成績(jī)就是不如高中時(shí)的好，有一種失落感，總想提高學(xué)習(xí)成績(jī)，但事與愿違，在班上的排名不升反降，大學(xué)一年級(jí)的期末考試，居然排倒數(shù)第二，為此父母極為嚴(yán)厲地批評(píng)了他，他覺(jué)得自己真沒(méi)用，感到自己很沒(méi)面子，感到父母、老師及同學(xué)都看不起自己，覺(jué)得自己的一切都完了，從此心情非常低落，悶悶不樂(lè)，打不起精神，覺(jué)得活著沒(méi)有意思，因此什么也不想干，對(duì)什么都不感興趣，也不愿意與別人交流，經(jīng)常是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素，逐漸開(kāi)始出現(xiàn)失眠、煩躁不安等癥狀。由于注意力無(wú)法集中，大二以后的學(xué)習(xí)成績(jī)一直排在班里的后幾名，父母并沒(méi)在意其異常，只是一味要求他努力學(xué)習(xí)，對(duì)他學(xué)習(xí)成績(jī)下降很氣憤。他為此痛苦不堪，感到活著沒(méi)意義，還不如死了算了，曾想到自殺但又缺乏膽量和勇氣。感覺(jué)不到生活、學(xué)習(xí)的興趣，自己也不明白原因。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況求助者由于家庭教育的原因，非常注重學(xué)習(xí)成績(jī)，總是不斷地追求第一，從小性格內(nèi)向，膽小怕事，小學(xué)、中學(xué)時(shí)是最愉快的時(shí)光，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，讀大學(xué)后由于成績(jī)下降自卑，一直打不起精神，總想大哭一場(chǎng)，不能正常學(xué)習(xí)，無(wú)精力、注意力不集中，對(duì)任何事情沒(méi)有興趣，感到極度痛苦，活著沒(méi)有一點(diǎn)價(jià)值，感到自己的生物鐘錯(cuò)亂。平素不太愿意參與集體活動(dòng)，很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素，學(xué)習(xí)很勤奮，但學(xué)習(xí)成績(jī)一般，家長(zhǎng)鄰里認(rèn)為其不活潑，但很聽(tīng)話。幾次去校醫(yī)院門(mén)診就診，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，醫(yī)生考慮其可能有“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”，建議看心理門(mén)診，自己也認(rèn)為有心理問(wèn)題而主動(dòng)前來(lái)就診。求助者無(wú)家族精神病史及遺傳病史。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果1癥狀自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：抑郁4，焦慮3.8，人際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8。2抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SDS粗分為58，標(biāo)準(zhǔn)分為73。3焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS粗分為52，標(biāo)準(zhǔn)分為65。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、該求助者的主要癥狀是什么?二、對(duì)該求助者的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?三、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?五、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由?六、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?七、與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)?八、怎樣和該求助者商定咨詢(xún)方案?參考答案：一、該求助者的主要癥狀是：情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向、失眠等。二、對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。4心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。三、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：1生物原因：本案例中未見(jiàn)明顯的生物原因。2社會(huì)原因：(1)家庭教育的原因，出生于高級(jí)知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，父母非?？粗厮膶W(xué)習(xí)成績(jī)。(2)負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)下降，成績(jī)排在班里的后幾名。(3)求助者人際關(guān)系緊張，很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。(4)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。3。C,NNN：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有中學(xué)時(shí)好就認(rèn)為自己沒(méi)用，認(rèn)為自己很沒(méi)面子，認(rèn)為父母、老師及同學(xué)因?yàn)樽约撼煽?jī)不理想就都看不起自己，覺(jué)得自己的一切都完了。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無(wú)法正視挫折。五、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1對(duì)該求助者可選用MMPl測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特征。2對(duì)該求助者可選用UPl測(cè)驗(yàn)，該求助者是大學(xué)生，可選用UPl測(cè)驗(yàn)來(lái)了解其人格特征。3對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特征。六、還應(yīng)收集的該求助者的資料如下：1該求助者的婚戀情況。2該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。3該求助者的早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。4該求助者對(duì)未來(lái)的希望。5該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6該求助者的生活狀況。7該求助者的社會(huì)交往情況。8該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。9該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。七、與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，可從如下幾個(gè)方面選擇切入點(diǎn)：1根據(jù)該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。2根據(jù)在咨詢(xún)中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料。3根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料。4根據(jù)上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。八、和該求助者商定咨詢(xún)方案時(shí)應(yīng)注意：1首先向該求助者介紹咨詢(xún)方案的內(nèi)容及制定的原則。2按照咨詢(xún)目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3咨詢(xún)方案是雙方商定的，不能由咨詢(xún)師或求助者單方制定。4最終制定的咨詢(xún)方案以文字或口頭形式固定下來(lái)。5咨詢(xún)方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（二）來(lái)源：考試大 2009/4/7 一、一般情況求助者：王某，女，l8歲，北京市某重點(diǎn)中學(xué)高中三年級(jí)學(xué)生。二、求助者自述主訴：緊張，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障礙4個(gè)月。個(gè)人陳述：我是一名高中生，還有幾個(gè)月就要高考了，可是我越來(lái)越害怕考試，每天從家里出來(lái)都覺(jué)得非常緊張，我平時(shí)學(xué)習(xí)很刻苦，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬镆恢泵星懊?，老師?duì)我抱有很大的希望，說(shuō)只要發(fā)揮正常，考上重點(diǎn)大學(xué)是沒(méi)有問(wèn)題的，我家鄰居都知道我學(xué)習(xí)不錯(cuò)，都以我為榜樣教育自己的孩子?？墒俏以絹?lái)越害怕考試，不是成績(jī)不好，即使考試成績(jī)好，我也認(rèn)為是別人沒(méi)考好，不是自己真正學(xué)好了。最苦惱的，最著急的是現(xiàn)在上課不能集中精力，有時(shí)會(huì)覺(jué)得腦子里一片空白，別人都能百分百的集中精力，而我卻不能，這樣下去，成績(jī)就會(huì)很快滑落下去，將來(lái)也考不上大學(xué)了，一想到這件事我心里就特別難受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不著，白天沒(méi)精神，注意力就更難集中了，我都快煩死了。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況求助者由母親陪伴而來(lái)，咨詢(xún)時(shí)很緊張，并顧慮重重，一直低著頭，說(shuō)著說(shuō)著哭了起來(lái)。從其母親處了解到：求助者自幼就觀察到奶奶總和母親吵架，二叔家比自己家有錢(qián)，認(rèn)為奶奶嫌家里窮而偏向二叔家。父母親都是高中畢業(yè)，沒(méi)什么本事，父親是普通工人，母親下崗在家，因?yàn)闆](méi)錢(qián)送禮，再就業(yè)的機(jī)會(huì)被別人搶去了，家里確實(shí)挺困難的，父母從小就教育她今后一定要爭(zhēng)氣，將來(lái)必須上大學(xué)。求助者很懂事、很要強(qiáng)，常說(shuō)一定要考上大學(xué)，學(xué)金融專(zhuān)業(yè)，將來(lái)多掙錢(qián)孝敬父母。最近發(fā)現(xiàn)她回家后，脾氣特別大，總愛(ài)發(fā)火，有時(shí)還自己哭。求助者從小性格很內(nèi)向，很少和別的同學(xué)來(lái)往，沒(méi)有什么朋友，只是安心在家學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)成績(jī)特別好。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分80分。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、對(duì)該求助者做出診斷的程序是什么?二、對(duì)該求助者診斷的依據(jù)是什么?三、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?四、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由?五、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?六、在與該求助者進(jìn)行攝人性談話中提問(wèn)問(wèn)題時(shí)要注意些什么?七、怎樣和該求助者商定咨詢(xún)目標(biāo)?八、在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?來(lái)源:考參考答案：一、對(duì)該求助者做出診斷的程序如下：1根據(jù)病與非病的三原則，根據(jù)有無(wú)自知力，有無(wú)主動(dòng)就醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。2根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀，內(nèi)心痛苦的程度，對(duì)社會(huì)功能的影響情況，有無(wú)泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。3參考心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。4最終做出診斷。二、對(duì)該求助者診斷的依據(jù)如下：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2根據(jù)求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為4個(gè)月，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，已經(jīng)影響了社會(huì)功能，已經(jīng)不屬于一般心理問(wèn)題的范疇，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。3心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷。4最終診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。三、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：1生物原因：求助者為女性，18歲，l2歲來(lái)月經(jīng)，已進(jìn)入青春期。2社會(huì)原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，自幼目睹家庭生活拮據(jù)，使其下決心通過(guò)自己的努力改變家中的生活狀況，把本應(yīng)由父母承擔(dān)的責(zé)任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學(xué)來(lái)往，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注，未得到正確的指導(dǎo)。3心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：即使考試成績(jī)好，我也認(rèn)為是別人沒(méi)考好，不是自己真正學(xué)好了。自己緊張、害怕將來(lái)考不上大學(xué)，無(wú)顏面對(duì)父老鄉(xiāng)親。(2)情緒方面的原因，受緊張、害怕等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)高考前的焦慮，不知所措。(4)求助者從小性格很內(nèi)向，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。四、根據(jù)該求助者的心理問(wèn)題，圍繞已形成的初步印象，對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。2選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表。3選擇進(jìn)行病因性探索的量表。4選擇為排除其他診斷而使用的量表。五、還應(yīng)收集的該求助者的資料如下：1該求助者的婚戀情況。2該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。3該求助者對(duì)未來(lái)的希望。4該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。5該求助者的生活狀況。6該求助者的社會(huì)交往情況。7該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。8該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。六、在與該求助者進(jìn)行攝人性談話中提問(wèn)問(wèn)題時(shí)要注意避免提問(wèn)失誤，主要體現(xiàn)在：1避免“為什么”的問(wèn)題，因?yàn)檫@類(lèi)問(wèn)題有強(qiáng)烈的暗示性。2避免多重選擇性問(wèn)題，因?yàn)檫@類(lèi)問(wèn)題是封閉性的，會(huì)影響咨詢(xún)師獲得信息。3避免多重問(wèn)題，因?yàn)檫@類(lèi)問(wèn)題往往使求助者不知所措。4避免修飾性反問(wèn)，因?yàn)檫@類(lèi)問(wèn)題不需要也無(wú)法回答。5避免責(zé)備性問(wèn)題，因?yàn)檫@類(lèi)問(wèn)題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6避免解釋性問(wèn)題，因?yàn)檫@類(lèi)問(wèn)題可能減少求助者的自我探索。七、和該求助者商定咨詢(xún)目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意：1首先向該求助者介紹咨詢(xún)目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。2根據(jù)咨詢(xún)目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3咨詢(xún)目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢(xún)師或求助者單方制定。4當(dāng)求助者與咨詢(xún)師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。5咨詢(xún)師應(yīng)對(duì)咨詢(xún)目標(biāo)進(jìn)行整合。6最終制定的咨詢(xún)目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)。7咨詢(xún)目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。八、面質(zhì)技術(shù)是咨詢(xún)師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：1促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解。2激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。3促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一。4促進(jìn)該求助者明確自己的資源，并善加利用。5給該求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來(lái)有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。考試大收集整2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（三）考試大 2009/4/7一、一般情況求助者：楊某某，男，45歲，已婚，大學(xué)文化，某部委公務(wù)員。二、求助者自述主訴：因右腹部不適覺(jué)得患了肝癌，但無(wú)人能診治而痛苦兩年。個(gè)人陳述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國(guó)家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個(gè)屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時(shí)候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對(duì)多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎?我覺(jué)得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來(lái)檢查去都說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就檢查不出來(lái)，還說(shuō)沒(méi)事，我想誰(shuí)有事誰(shuí)知道。我現(xiàn)在經(jīng)常想當(dāng)時(shí)為什么會(huì)捶打右腹部，還不是因?yàn)椴皇娣?都不舒服了，還能沒(méi)事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過(guò)了，可就是沒(méi)人能看出我的病來(lái)。我感到非常痛苦，非?？鄲灒髅饔胁【褪菦](méi)人能看出來(lái)，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說(shuō)起這事，他們就說(shuō)我是小心眼，我也承認(rèn)是有些小心眼，但有病總不能說(shuō)沒(méi)病吧!想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來(lái)我很有希望爭(zhēng)一下副部長(zhǎng)的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時(shí)連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會(huì)兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開(kāi)了維生素B、谷維素等藥物，無(wú)效，別人建議做心理咨詢(xún)，就來(lái)了。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛(ài)講話，但講到自己的不適癥狀時(shí)，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對(duì)其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事?tīng)?zhēng)第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒(méi)有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時(shí)為一點(diǎn)小事與家人或?qū)傧聽(tīng)?zhēng)吵，每日憂心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動(dòng)。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、該求助者有哪些主要癥狀?二、對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?三、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別?四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?五、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由?六、怎樣選擇與該求助者進(jìn)行的攝人性談話的切人點(diǎn)?七、在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么?，八、在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢(xún)方法參考答案：一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降。在軀體方面的主要癥狀是：右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力；頭、胸、肩等部位疼痛不適。二、對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了肝癌，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。三、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別：1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。3與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼。該求助者對(duì)肝癌有恐懼的癥狀，是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：1生物原因：求助者為男性，45歲。2社會(huì)原因：(1)負(fù)性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的誘因。(2)家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對(duì)自己的身體健康很關(guān)心。(3)該求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。(4)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。3心理原因：(1)存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：將屬下患肝癌去世和自己錯(cuò)誤地聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為自己也患了肝癌，這是錯(cuò)誤的聯(lián)想；認(rèn)為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯(cuò)誤的觀念。(2)情緒方面的原因，對(duì)死亡的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。(3)有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對(duì)多家大醫(yī)院的診斷持否定態(tài)度。五、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1對(duì)該求助者可選用MMPl測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。2對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特征。3對(duì)該求助者可選用SCL一90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。4對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦慮情緒及程度。5對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其抑郁情緒及程度。六、與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，可從如下幾個(gè)方面選擇切人點(diǎn)：1根據(jù)該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。2根據(jù)在咨詢(xún)中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料。3根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料。4根據(jù)上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。七、阻抗本質(zhì)上是求助者對(duì)于心理咨詢(xún)過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是：1阻抗來(lái)自于成長(zhǎng)的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開(kāi)始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。2阻抗來(lái)自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補(bǔ)了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來(lái)自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3阻抗來(lái)自于對(duì)抗咨詢(xún)或咨詢(xún)師的心理動(dòng)機(jī)，其一，該求助者只具有想得到咨詢(xún)師的某種贊同意見(jiàn)的動(dòng)機(jī)。其二，該求助者具有想證實(shí)自己與眾不同或咨詢(xún)師對(duì)自己無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。其三，該求助者并不具有發(fā)自?xún)?nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。八、在本案例中，該選擇咨詢(xún)方法的一般原則是：1不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法。2不同的階段可選擇不同的方法。3根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。4不同的專(zhuān)長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（四）來(lái)源：考試大 2009/4/7一、一般情況求助者：李某，女，漢族，l9歲，高中三年級(jí)學(xué)生。二、求助者自述主訴：別人看到自己洗澡，害怕別人說(shuō)，情緒低落，焦慮，煩躁，入睡困難等半年。個(gè)人陳述：我是一名高中生，學(xué)習(xí)應(yīng)該說(shuō)還是挺好的，我的性格內(nèi)向一些，在父母、老師、同學(xué)的眼中一直是個(gè)好孩子。可自從那件事發(fā)生后就全變了。我是住校生，在一個(gè)特別悶熱的下午，我不知為什么那么熱，就到女廁所去沖澡，剛進(jìn)去時(shí)也沒(méi)有什么，后來(lái)我聽(tīng)到樓下有很多人講話，就趴在窗口往下看，看到幾個(gè)人正往樓上看吶，我聽(tīng)到他們?cè)诖舐暤卣f(shuō)我：“某某真不正經(jīng)，窗簾都不拉就洗澡。明明是想讓別人看，真不要臉!”我當(dāng)時(shí)害怕極了，趕緊穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他們看見(jiàn)了，這可怎么辦啊!過(guò)了一會(huì)兒，宿舍的同學(xué)回來(lái)了，她們用一種怪怪的眼神看著我，我知道她們一定是看到我洗澡，也聽(tīng)到其他同學(xué)的議論。我跟她們解釋?zhuān)齻儏s說(shuō)根本不知道別人議論什么，我才不信呢，要不然她們?cè)趺磿?huì)那樣看我?我難受死了，就知道哭，飯也沒(méi)吃，晚自習(xí)也沒(méi)上。最讓我受不了的是第二天，無(wú)論我走到哪，他們都在議論我，我是一個(gè)好孩子，從小就很懂事，惟恐自己做了什么錯(cuò)事，可還是沒(méi)有躲過(guò)去，就因?yàn)橄丛铔](méi)拉窗簾讓別人說(shuō)我不要臉，可女廁所根本就沒(méi)有窗簾啊!后來(lái)老師、同學(xué)都說(shuō)我變了，我知道不是我變了，是他們都討厭我，說(shuō)我不要臉。我多次和父母、同學(xué)解釋?zhuān)伤麄兙褪遣宦?tīng)，還讓我好好學(xué)習(xí)，我還能好好學(xué)習(xí)嗎?成績(jī)一直在往下降。父母說(shuō)不能正常學(xué)習(xí)就休學(xué)吧，我也知道只能這樣躲了，現(xiàn)在是休學(xué)在家。我真是痛苦死了，覺(jué)得活著沒(méi)一點(diǎn)意思，對(duì)什么事情都沒(méi)有興趣，一天到晚都在想這件事，白天沒(méi)精神，晚上睡不著。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況求助者衣著不是很整潔，頭發(fā)比較零亂，緊張不安，面帶愁容；說(shuō)話遮掩，低頭不語(yǔ)或少語(yǔ)，聲音低沉、不敢正視咨詢(xún)師；身體緊縮，雙手緊握；言語(yǔ)表達(dá)尚得體。求助者由父母親陪同前來(lái)。從母親處了解到，其家教嚴(yán)格，從小較內(nèi)向、聽(tīng)話，不愛(ài)與人交往，但學(xué)習(xí)很努力，成績(jī)也很好，高二時(shí)喜歡上一個(gè)男同學(xué)，但該男生并不喜歡她，也就沒(méi)什么結(jié)果。后來(lái)說(shuō)自己洗澡被別人看見(jiàn)了，別人都在說(shuō)她，怎樣解釋都沒(méi)用。多次想帶她看病，就是不聽(tīng)，認(rèn)為自己沒(méi)病，只同意休學(xué)但不能緩解，好不容易才同意來(lái)心理科看病。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、該求助者的主要癥狀是什么?二、怎樣對(duì)該求助者做出診斷?三、對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?四、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?五、怎樣對(duì)該求助者進(jìn)行病因分析?六、對(duì)該求助者可選用哪些心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由?七、在本案例中，咨詢(xún)師怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介?八、在本案例中，咨詢(xún)對(duì)象一般應(yīng)具有的特征有哪些?來(lái)源參考答案：一、該求助者的主要癥狀是：幻聽(tīng)、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。二、對(duì)該求助者做出診斷的程序如下：1分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。2分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。3分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。4分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。5綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。三、對(duì)該求助者的診斷是：精神病(精神分裂癥)。診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題沒(méi)有自知力，沒(méi)有主動(dòng)求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽(tīng)、被害妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，幻聽(tīng)、被害妄想等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已不能上學(xué)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，說(shuō)明問(wèn)題非常嚴(yán)重，可以診斷為精神病。3根據(jù)該求助者為青年女性，首次發(fā)病，主要癥狀為邏輯思維混亂，有幻聽(tīng)、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。四、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：1與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見(jiàn)自己洗澡”后產(chǎn)生的，是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。2與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼，恐懼的對(duì)象和情景是現(xiàn)實(shí)或想象的，但都是真實(shí)的，且恐懼性神經(jīng)癥的求助者有自知力，有主動(dòng)求治的愿望，而本案例中該求助者雖感到恐懼，但恐懼的內(nèi)容并不是真實(shí)存在的，且其沒(méi)有自知力，也沒(méi)有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀，而且其沒(méi)有自知力，也沒(méi)有主動(dòng)求治的愿望，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、該求助者出現(xiàn)精神問(wèn)題的原因可能是：1生物原因：求助者為女性，19歲，正處在青春期，有性的意識(shí)和性的沖動(dòng)。但沒(méi)有得到滿足。2社會(huì)原因：(1)負(fù)性生活事件的影響，談戀愛(ài)失敗，半年前自己洗澡的事件是該求助者出現(xiàn)精神問(wèn)題的誘因。(二)家庭教育的原因，家教嚴(yán)格。(3)性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。(4)未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。3心理原因：(1)存在明顯感知覺(jué)障礙：聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)自己不要臉，是幻聽(tīng)。認(rèn)為自己洗澡，別人能夠看見(jiàn)，別人說(shuō)自己不要臉(事實(shí)上在樓下不可能看見(jiàn)該求助者洗澡)。這是被害妄想。(2)情緒方面的原因，對(duì)別人說(shuō)法的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決。(3)有回避行為，缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對(duì)家長(zhǎng)、老師及同學(xué)的解釋持否定態(tài)度。六、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1對(duì)該求助者可選用MMPl測(cè)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定其病理人格和程度。2對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定其焦慮狀態(tài)及程度。3對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定其抑郁狀態(tài)及程度。七、在本案例中，咨詢(xún)師轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意：1咨詢(xún)師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。2首先征求該求助者的意見(jiàn)，向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的原因或理由。3向該助者介紹新咨詢(xún)師的有關(guān)情況。4向新咨詢(xún)師介紹該求助者的情況。5一般不干預(yù)新咨詢(xún)師的活動(dòng)。6不能在該求助者面前對(duì)新咨詢(xún)師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)。八、在本案例中，咨詢(xún)對(duì)象一般應(yīng)具有的特征如下：1具有一定的智力基礎(chǔ)。2咨詢(xún)內(nèi)容合適。3人格基本健全。4動(dòng)機(jī)合理。5有交流能力。6對(duì)咨詢(xún)有一定信任度。2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（五）一、一般情況求助者：王某某，女，漢族，22歲，未婚，某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。二、求助者自述1年半前開(kāi)始出現(xiàn)睡眠較差的癥狀，翻來(lái)覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢(mèng)也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺(jué)頭痛，頭暈?zāi)X漲，疲勞，全身酸痛，上課時(shí)無(wú)精打采，哈欠連天，注意力難以集中，雖然抬著頭在聽(tīng)課，但腦子卻在想著別的事情，上自習(xí)課時(shí)，看一會(huì)兒書(shū)就會(huì)又去想別的事情，根本控制不住。同時(shí)自覺(jué)記憶力大不如從前，容易忘事，為此學(xué)習(xí)受到很大影響。原來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)很好，總是排在班里前幾名，近一年來(lái)成績(jī)下降明顯，甚至出現(xiàn)某些科目不及格的現(xiàn)象，生活感到困難重重，難以應(yīng)付，煩惱不堪，精神緊張，做事情愛(ài)著急，急躁，經(jīng)常為一點(diǎn)兒小事就發(fā)脾氣，事后也感到后悔，但是控制不住，內(nèi)心感到非常痛苦，曾到校醫(yī)院看醫(yī)生，被給予121服安定類(lèi)藥物，情況未見(jiàn)明顯改善。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過(guò)重大變故。家庭經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，由于是獨(dú)女，很受父母寵愛(ài)，同時(shí)管教也很?chē)?yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，一直名列前茅?？既舜髮W(xué)后，起初學(xué)習(xí)、生活還比較適應(yīng)，只是朋友較少，與人交往不多。1年半前與同寢室的一位同學(xué)因小事發(fā)生爭(zhēng)吵，雖然事情已經(jīng)過(guò)去，但卻總是想著這件事，感覺(jué)那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去，為此，盡量避免與人接觸。逐漸出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，白天感到疲勞、頭暈，沒(méi)有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，想盡快擺脫這種現(xiàn)狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個(gè)別朋友訴說(shuō)，并去校醫(yī)院看醫(yī)生，未見(jiàn)明顯改變，情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的一件事就發(fā)脾氣。后到心理門(mén)診尋求幫助，迫切要求能夠解決問(wèn)題。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。二、該求助者的主要癥狀是什么?三、對(duì)該案例如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷?四、對(duì)該案例應(yīng)該選擇何種量表進(jìn)行檢查?五、作為咨詢(xún)師，如何向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)?六、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?七、如何確定本案例的咨詢(xún)目標(biāo)?八、在本案例中，對(duì)確定的咨詢(xún)目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?來(lái)源:考試大-心理咨詢(xún)師考試參考答案：一、對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理：1精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)記憶力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改變：即軀體異常感覺(jué)：頭痛、頭暈、疲勞、全身酸痛。3社會(huì)功能狀況：(二)學(xué)習(xí)效率降低；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。二、該求助者的主要癥狀是：精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。三、對(duì)該案例的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。對(duì)該案例的鑒別診斷如下：1與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有神經(jīng)衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺(jué)、妄想等，無(wú)自知力和求醫(yī)愿望，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除精神分裂癥。2與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。3與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。四、對(duì)該案例應(yīng)該選擇EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表進(jìn)行檢查。五、作為咨詢(xún)師，需向該求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)如下：1求助者的責(zé)任：(1)向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；(2)積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；(3)完成雙方商定的作業(yè)。2求助者的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；(5)對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3求助者的義務(wù)：(1)遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。4咨詢(xún)師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問(wèn)題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。5咨詢(xún)師權(quán)利：(1)有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；(3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。6咨詢(xún)師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。六、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：1病程：l年以上，評(píng)為3分。2精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評(píng)為2分。3社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)為2分。總分為7分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。七、本案例的咨詢(xún)目標(biāo)主要有：1改變?cè)撉笾哒J(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。2改變?cè)撉笾邿馈⒁准と堑那榫w。3改變?cè)撉笾呔窬o張的情緒。4改變?cè)撉笾叩纳鐣?huì)交往狀況。5改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。6在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。八、在本案例中，對(duì)確定的咨詢(xún)目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢(xún)師所能提供的條件看，確定的咨詢(xún)目標(biāo)都是可行的。4改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。5本案例擬定的咨詢(xún)目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。6本案例擬定的咨詢(xún)目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢(xún)師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí)，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢(xún)師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢(xún)或轉(zhuǎn)介。7在擬定的咨詢(xún)目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求?？荚嚧笫占韥?lái)源:考試大-心理咨詢(xún)師考試2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（六）一、一般情況求助者：某女，漢族，31歲，未婚，大學(xué)文化，某國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述從小性格較內(nèi)向，聽(tīng)話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。但父母要求較嚴(yán)格，除了對(duì)學(xué)習(xí)要求很?chē)?yán)，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學(xué)打電話來(lái)，總是盤(pán)問(wèn)半天，事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開(kāi)始，看見(jiàn)了男孩子就臉紅、緊張，不知說(shuō)什么好。上高中時(shí)，暗戀年輕的男語(yǔ)文老師，見(jiàn)了該老師，尤其緊張，害怕與該老師的眼神接觸，后來(lái)語(yǔ)文成績(jī)也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時(shí)，都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榫o張、恐懼而不敢交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見(jiàn)了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位集體活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見(jiàn)，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見(jiàn)了也往往弄得別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見(jiàn)了人都覺(jué)得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書(shū)、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)脾氣。自己也對(duì)這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢(xún)但又很害怕見(jiàn)咨詢(xún)師，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)就診。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況上小學(xué)前的那個(gè)夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來(lái)她就忘了，初中講生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺(jué)得自己不純潔、下流、很壞。從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時(shí)暗戀男老師，覺(jué)得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，主要是擔(dān)心、害怕。工作后上述癥狀沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了她的工作和生活，她因此經(jīng)常出差錯(cuò)，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見(jiàn)，多次批評(píng)過(guò)她。她為此也很苦惱，30多歲了還沒(méi)有結(jié)婚，也根本沒(méi)法找男朋友，本意上也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。二、該求助者的主要癥狀是什么?三、咨詢(xún)師還需要了解該求助者的哪些資料?四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?五、引起該求助者心理問(wèn)題的原因是什么?六、在本案例中，擬訂的咨詢(xún)目標(biāo)是什么?七、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢(xún)目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?八、結(jié)合本案例，對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?參考答案：一、該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：1精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)記憶力下降；(3)自控能力差，易激惹。2生理功能改變：無(wú)軀體異常感覺(jué)。3社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò)；(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。二、該求助者的主要癥狀是：恐懼、焦慮、易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。三、咨詢(xún)師還需要了解該求助者的如下資料：1該求助者的家族史。2該求助者的疾病史。3該求助者的既往心理咨詢(xún)史。4該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。5該求助者的家庭成員關(guān)系。6該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。7該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。8該求助者的出生情況。四、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：1恐怖或恐懼癥狀。2內(nèi)容充分泛化。3有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。4病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。5社會(huì)功能已經(jīng)受損。6精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。五、引起該求助者心理問(wèn)題的原因是：1生物原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，所以形成的心理問(wèn)題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。2社會(huì)原因：(1)童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時(shí)回憶童年經(jīng)歷感到下流、羞恥；(2)害怕與人交往，故人際交往少；(3)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；(4)由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往；(5)道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。3心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，暗戀男老師，覺(jué)得自己不純潔；(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞；(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。六、在本案例中，擬訂的咨詢(xún)目標(biāo)是：1改變?cè)撉笾哒J(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，以及暗戀男老師，覺(jué)得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念。2改變?cè)撉笾哒J(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。3改變?cè)撉笾吲c人接觸就緊張、害怕的行為。4改變?cè)撉笾叱砷L(zhǎng)過(guò)程中的負(fù)性情緒。5改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。6在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。七、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢(xún)目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢(xún)師所能提供的條件看，擬定的咨詢(xún)目標(biāo)都是可行的。4改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。5本案例擬定的咨詢(xún)目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。6本案例擬定的咨詢(xún)目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢(xún)師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí)，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢(xún)師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢(xún)或轉(zhuǎn)介。7在擬定的咨詢(xún)目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。八、結(jié)合本案例，對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估的時(shí)間和方法如下：1對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開(kāi)始1次或幾次咨詢(xún)后進(jìn)行評(píng)估；(2)在咨詢(xún)結(jié)束前評(píng)估；(3)在咨詢(xún)后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。2對(duì)咨詢(xún)效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢(xún)前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；(5)根據(jù)咨詢(xún)師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。2009年心理咨詢(xún)師二級(jí)案例（七）一、一般情況求助者：某男，漢族，30歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公務(wù)員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述從小性格較內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是小學(xué)教師，感情融洽，但對(duì)他管教很?chē)?yán)厲，從小要求他做一個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追求完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好為止。興趣愛(ài)好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常難過(guò)，擔(dān)心對(duì)不起父母。因此。在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以?xún)?yōu)異的成績(jī)考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)、生活如常，在大三時(shí)開(kāi)始反復(fù)的洗手，有時(shí)甚至洗十幾遍，自己知道沒(méi)有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學(xué)生宿舍在15層，有一個(gè)陽(yáng)臺(tái)，每當(dāng)走到陽(yáng)臺(tái)時(shí)就有一種想跳下去的沖動(dòng)，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽(yáng)臺(tái)。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒(méi)有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來(lái)到心理門(mén)診，迫切希望能夠消除毛病和不適，改善交往狀況。三、咨詢(xún)師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。童年時(shí)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的事情，有一次因?yàn)闆](méi)有洗手就拿東西吃，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬(wàn)的病菌，不洗手就會(huì)得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃東西。從那以后，養(yǎng)成了愛(ài)干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對(duì)他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，同寢食的一位同學(xué)突然查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事就聯(lián)想起母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被傳染，自此以后就開(kāi)始反復(fù)洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒(méi)有必要，但是就是控制不了。為此