橫切口的氣管切開(kāi)術(shù)課件

1 氣管切開(kāi)術(shù) 是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管 使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù) 2 應(yīng)用解剖 頸段氣管位于頸部正中 上接環(huán)狀軟骨 下至胸骨上窩 約7 8個(gè)氣管環(huán) 前覆有皮膚和筋膜 兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣 在頸中線相接形成白色筋膜線 3 甲狀腺峽部一般位于第2 4氣管環(huán)氣管切開(kāi)口宜于甲狀腺峽部 6 下緣處 以免傷及甲狀腺造成出血 7 8氣管環(huán)前壁橫過(guò)無(wú)名動(dòng)脈靜脈切口過(guò)低易傷及切開(kāi)氣管時(shí)過(guò)深會(huì)傷及氣管后壁及食管 4 頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部 于環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠(yuǎn) 向下逐漸靠近中線 于胸骨上窩處與氣管靠近 5 適應(yīng)癥 1喉阻塞 3 4度喉阻塞不能很快解除的 6 適應(yīng)癥2 下呼吸道分泌物阻塞 昏迷顱腦病變多發(fā)性神經(jīng)炎 呼吸道燒傷胸部外傷 7 適應(yīng)癥3 某些手術(shù)的前置手術(shù) 頜面部咽喉部手術(shù) 防止血液流入下呼吸道 8 術(shù)前準(zhǔn)備 備好手術(shù)器械 鑷子血管鉗剪刀刀柄吸引器 9 氣管套管號(hào)別及按年齡選用 10 備好氧氣氣管導(dǎo)管麻醉喉鏡搶救藥品 11 塑料氣管套管 12 手術(shù)方法 體位 仰臥墊肩頭后仰并保持正中位 呼吸困難重者先切開(kāi)皮膚 分離頸前組織再墊肩 呼吸困難重不能仰臥 可取半臥位或坐位 13 麻醉 利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤(rùn)麻醉 14 操作步驟 縱切口頸前正中 自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處 縱行切開(kāi)皮膚皮下組織 分離 暴露頸前正中的白線 15 橫切口 在環(huán)狀軟骨下約 cm處 沿皮紋作 cm切口 切開(kāi)皮膚皮下組織及頸闊肌 上下分離 16 分離頸前帶狀肌 止血鉗沿正中線鈍性分離 用拉鉤將胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位 以防氣管移位 17 暴露氣管 向上牽拉甲狀腺 如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎 18 切開(kāi)氣管 環(huán)切開(kāi) 19 插入氣管套管 然后固定縫合 20 術(shù)后護(hù)理1 保持套管內(nèi)管通暢 是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵 一般每隔4 6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次 分泌物過(guò)多時(shí) 甚至間隔半小時(shí)清洗一次 取出內(nèi)套管的方法是 左手按住外套管 右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出 以防將氣管套管全部拔出 21 氣管切開(kāi)傷口換藥技術(shù) 1 了解病室內(nèi)溫暖 濕潤(rùn) 清潔情況 2 了解創(chuàng)口有無(wú)出血 皮下氣腫 感染 3 了解呼吸頻率 節(jié)率 4 了解氣管套管固定帶松緊度 以一指為宜 五官科學(xué)及護(hù)理操作前準(zhǔn)備洗手 戴口罩 物品 一次性方紗一塊 一次性剪口紗布一塊 安多福 換藥包 一次性手套 0 9 生理鹽水棉球 方巾 膠條 環(huán)境 安靜 清潔 操作過(guò)程舒適安全關(guān)好門窗 遮擋病人 注意保暖 核對(duì)病人姓名 床號(hào) 作好解釋工作 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)過(guò)程1 推治療車至病人床旁 2 將方巾墊于病人頸 肩下 注意連同頭 頸 肩一起托起 3 打開(kāi)換藥包 戴一次性手套 用鑷子夾取0 9 NS棉球濕潤(rùn)氣管套管下墊紗布 取下己濕潤(rùn)紗布并脫去手套 安多福消毒氣管套管外暴露部皮膚 4 用鑷子夾安多福棉球消毒氣切周圍皮膚 0 9 NS棉球濕潤(rùn)氣切造瘺口 5 觀察傷口生長(zhǎng)情況及皮膚顏色 有炎癥對(duì)癥處理 6 取出無(wú)菌剪口紗布 倒Y型從下分兩側(cè)穿過(guò)套管兩邊少許 再用鑷子雙側(cè)同時(shí)將紗布拉平 動(dòng)作輕柔 迅速 以減少刺激氣管 減少咳嗽 7 膠條固定剪口紗布 8 0 9 NS濕紗布覆蓋于套管口 9 保持呼吸道通暢 必要時(shí)吸痰 外科護(hù)理學(xué)操作后撤出方巾 安置病人 整理用物 22 術(shù)后護(hù)理2加濕器 室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度 保持室內(nèi)溫度和濕度 有條件者溫度宜再22 左右 濕度在90 以上 用蒸汽吸入療法 定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物 23 術(shù)后護(hù)理3維持下呼吸道通暢 是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵 一般每隔4 6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次 分泌物過(guò)多時(shí) 甚至間隔半小時(shí)清晰次 取出內(nèi)套管的方法是 左手按住外套管 右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出 以防將氣管套管全部拔出 24 術(shù)后護(hù)理4保持頸部切口清潔 每日清潔消毒切口 更換套管墊布 25 術(shù)后護(hù)理5防止套管阻塞或脫出 氣管切開(kāi)后 呼吸應(yīng)通暢無(wú)阻 如病人再度發(fā)生呼吸困難 應(yīng)考慮一下種原因 并針對(duì)原因 及時(shí)處理 內(nèi)套管阻塞 迅速拔出內(nèi)套管 清潔后再放入 呼吸即可改善 外套管阻塞 滴入抗生素藥物 吸入管內(nèi)深處痰液 必要時(shí)換管 外套管脫出 立即將原套管再度插入氣管內(nèi) 26 術(shù)后護(hù)理6 拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除 呼吸恢復(fù)正常 可考慮拔管 拔管前先堵1 2晝夜 如病人于活動(dòng) 睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn) 可在次晨拔除套管 用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏 27 術(shù)后并發(fā)癥1 皮下氣腫 造成皮下氣腫的原因主要為 暴露氣管時(shí) 周圍軟組織剝離過(guò)多 氣管切口過(guò)長(zhǎng) 空氣易由切口兩端漏出 切開(kāi)氣管或插入套管后 發(fā)生劇咳 促使氣腫形成 縫合皮膚切口過(guò)于緊密 空氣經(jīng)氣管切口漏入頸部軟組織中 沿肌肉 筋膜和神經(jīng)血管壁之間隙而達(dá)皮下 開(kāi)始時(shí)先在頸部 以后逐漸擴(kuò)散至頭及胸部 皮下氣腫一般在24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展 3 5日可自行吸收 28 術(shù)后并發(fā)癥2出血 可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底 或?qū)Ч軌浩?刺激 吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血 一旦發(fā)生大出血時(shí) 應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血 29 術(shù)后并發(fā)癥3縱隔氣腫 暴露氣管時(shí) 過(guò)多分離氣管前筋膜 氣體自氣管切口沿氣管前筋膜向下發(fā)展進(jìn)入縱隔 形成縱隔氣腫 輕度的縱隔氣腫一般無(wú)明顯癥狀 于X線檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí) 可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂 應(yīng)于胸骨上方 沿氣管前下區(qū)向下分離 使縱隔積氣向上逸出 30 術(shù)后并發(fā)癥4氣胸 兒童之右胸膜頂部位置較高 暴露氣管時(shí)過(guò)于向下分離 易誤傷胸膜 并發(fā)氣胸 亦有因喉阻塞嚴(yán)重 胸內(nèi)負(fù)壓過(guò)高 劇烈咳嗽時(shí)可使肺泡破裂 形成自發(fā)性氣胸 則應(yīng)行胸腔穿刺或行閉式引流排出積氣 31