體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備

體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備 體外循環(huán) 新的分類(lèi) 心臟手術(shù) 非心臟手術(shù) 非手術(shù) 體外循環(huán) 新的分類(lèi) 體外循環(huán) 輔助循環(huán) 心臟手術(shù)的體外循環(huán) 非心臟手術(shù)的體外循環(huán) 大血管手術(shù) 主動(dòng)脈手術(shù)胸外科 氣管腫瘤巨大甲狀腺腫瘤縱隔巨大腫瘤肺癌侵及血管 上腔靜脈置換 肺移植 非心臟手術(shù)的體外循環(huán) 肝癌 腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房 下腔靜脈癌栓取出術(shù) 肝移植 靜脈 靜脈轉(zhuǎn)流 顱內(nèi)巨大腫瘤 深低溫停循環(huán) 減少出血 與麻醉操作有關(guān)的體外循環(huán) 困難插管 主氣管 隆突 肺門(mén)等部位的外傷 腫瘤或氣管?chē)?yán)重受壓 嚴(yán)重的氣管狹窄等纖維支氣管鏡 高頻通氣仍不能解決問(wèn)題股動(dòng)脈 股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建立體外循環(huán) 常溫高流量灌注 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)至病變遠(yuǎn)端呼吸道可插入氣管插管 恢復(fù)呼吸道通氣 停止體外循環(huán) 非手術(shù)的體外循環(huán) 急救 治療 非手術(shù)的體外循環(huán) 體外循環(huán)作為一項(xiàng)有效的搶救技術(shù)豐富了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容低溫復(fù)蘇藥物中毒心肺復(fù)蘇 急救 低溫的復(fù)蘇 利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者 可精確控制體內(nèi)復(fù)溫的速度 同時(shí)提供氧合血液與心臟輔助循環(huán) 即使發(fā)生室顫甚至心臟停跳 體外循環(huán)都可以完全替代心肺功能 直至心肺復(fù)蘇 急救 中毒的救治 化學(xué)藥物中毒 農(nóng)藥中毒 氣體中毒 精神病治療藥物中毒 安眠藥中毒 食物中毒 蛇毒中毒等中毒嚴(yán)重或暫時(shí)未找到中毒源時(shí) 為挽救生命緊急建立體外循環(huán) 體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循環(huán)功能 有效地改善組織器官的灌注和供氧 提高了搶救的成功率 急救 心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán) 體外循環(huán)的作用 可以提供無(wú)法比擬的足夠的人工血流灌注量 建立有效的人工循環(huán) 改善心 腦生命器官的血流灌注 保證心 腦 肺 肝 腎等重要臟器血流灌注的同步性 贏得搶救時(shí)機(jī)與提高復(fù)蘇成功率 急救 心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán) 氧合器 人工通氣體外循環(huán)血泵 心臟按壓腦灌注 腦保護(hù)體溫控制 降低氧耗 急救 非手術(shù)的體外循環(huán) 治療 體外全身熱療 呼吸 循環(huán)支持 非手術(shù)的體外循環(huán) 呼吸 循環(huán)功能障礙 衰竭使用體外循環(huán)的方法 稱(chēng)體外膜肺氧合 ECMO extracorporealmembraneoxygenation 1 膜肺2 離心泵3 循環(huán)水箱 小型 可移動(dòng) 治療 體外全身熱療 EWBH extracorporealwholebodyhyperthermia 將體內(nèi)的血液通過(guò)血泵引流出體外 加熱到預(yù)定的溫度后灌回體內(nèi) 使全身體溫升高 達(dá)到殺滅體內(nèi)癌細(xì)胞或病毒的一種新的治療方法 它與其他熱療不同之處在于其可操作性強(qiáng) 溫度可控性強(qiáng) 安全性高 創(chuàng)傷少 治療后效果較明顯 全身高溫療法 抑制癌癥進(jìn)展的休眠療法 治療 體外全身熱療方法 經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股靜脈置管灌注 離心泵V V轉(zhuǎn)流體溫 42 高效高溫水箱 維持 120min 治療 體外循環(huán)的溫度控制 溫度控制在體外循環(huán)中的重要性 心臟手術(shù) 非心臟手術(shù) 非手術(shù)的體外循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進(jìn)行溫度控制需要有多項(xiàng)溫度的監(jiān)測(cè)溫度控制需要有一臺(tái)高效能的冷熱水循環(huán)裝置 體外循環(huán)溫度監(jiān)測(cè)的位置 體溫 鼻咽 肺A 食管 直腸 膀胱血溫 動(dòng)脈血 靜脈血 停跳液水溫 循環(huán)水箱出入水溫體溫監(jiān)測(cè) 食管溫反映心肌溫度鼓膜 鼻咽溫度反映腦溫肛溫反映腹腔臟器溫度中心溫度 膀胱 肺A 食管或直腸體表溫度 體溫控制的設(shè)備 血液變溫器 氧合器自身帶的變溫器獨(dú)立的血液變溫器停跳液變溫器 一路水通道體表變溫毯 水床 一路水通道變溫水箱 2 3路水通道SARNS TERUMO 水箱STOCKERT水箱JOSTRAHL 20型水箱 離心泵 微氣泡過(guò)濾器 獨(dú)立的熱交換器 圖22SARNSTCMII型水箱 SCPLaunchMeeting 降溫設(shè)定2 20 C 升溫設(shè)定25 40 C 停跳液路實(shí)際溫度 氧合器及變溫毯溫度設(shè)定 2 40 5 C 氧合器及變溫毯路實(shí)際溫度 圖24JOSTRAHCU 30型水箱 選擇水箱的條件 體積小容量少多循環(huán)口快制冷水流量大水溫可微調(diào) 0 1 熱療要求水溫達(dá)45 美敦力熱療用小水箱 低溫 體外循環(huán)的常規(guī) 體外循環(huán)心臟手術(shù)中采用低溫的意義 降低患者氧耗與代謝術(shù)中需降低流量或暫停循環(huán)以利手術(shù)操作彌補(bǔ)體外循環(huán)設(shè)備本身的缺點(diǎn) 氧合器 血液破壞 意外故障 降溫與復(fù)溫的注意事項(xiàng) 降溫時(shí)體溫與水溫的溫差不主張過(guò)大深低溫停循環(huán) 注意安全時(shí)限復(fù)溫時(shí)溫差的控制很重要 氣體在冷血中的溶解度較溫血中高 血液快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓 復(fù)溫時(shí)體溫與血溫的溫度差控制在5 10 C 以防止氣栓形成 血溫不應(yīng)超過(guò)40 C 以防止血漿蛋白變性 體外循環(huán)中溫度的控制 什么是最佳溫度 常溫 淺低溫 中低溫 深低溫 低溫的不良作用 干擾酶和器官的功能 加重出血 增加血管的阻力 使心臟復(fù)蘇延遲 延長(zhǎng)體外循環(huán)時(shí)間 增加腦高溫的危險(xiǎn)性提倡 采用較高的溫度 33 35 C 及 微溫 體外循環(huán) 以避免復(fù)溫時(shí)血溫過(guò)高的危害 體外循環(huán)控制體溫的方法 根據(jù)不同手術(shù)要求控制體外循環(huán)溫度 盡量少用深低溫停循環(huán) 盡量縮短停循環(huán)時(shí)間 我們近幾年的心臟手術(shù)除了極個(gè)別需要用深低溫 絕大多數(shù)使用淺低溫 不需主動(dòng)降溫 操作簡(jiǎn)單 效果好 自然降溫至34 C 維持至開(kāi)放主動(dòng)脈前 復(fù)溫時(shí)水溫38 C 最高不大