麻醉藥與麻醉藥品ppt課件

麻醉藥與麻醉藥品 許多人對麻醉藥和麻醉藥品的區(qū)別不是很清楚 常常將兩者混淆 給工作帶來不便 別看兩者之間僅一字之差 但卻是兩種截然不同的概念 二者既有區(qū)別又有聯(lián)系 1 概念不同 指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí) 可逆性失去知覺及痛覺的藥物 臨床常見麻醉藥有麻醉乙醚 現(xiàn)已少用 恩氟烷及異氟烷 氧化亞氮 笑氣 硫噴妥鈉 氯胺酮 利多卡因 普魯卡因 丁卡因等 這些藥品雖然具有麻醉作用 但不會(huì)成癮 其中氯胺酮屬于第一類精神藥品 具有一定的精神依賴性 1 概念不同 麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用 連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性和精神成癮性 能導(dǎo)致癮癖的藥物 如嗎啡 哌替啶 度冷丁 可待因 芬太尼 美沙酮 二氫埃托啡等 這些藥品主要是從罌粟 大麻 可可豆等植物中提取出來的生物堿或由人工合成 兩者有著本質(zhì)的區(qū)別 麻醉藥產(chǎn)生的是 神經(jīng)麻醉 是意識(shí)和感覺反射的暫時(shí)性麻醉 一般多次使用不會(huì)成癮 而麻醉藥品產(chǎn)生的是 精神麻醉 使用后可出現(xiàn)愉快感 易成癮 且一旦成癮 停藥后就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀 如精神萎靡 頭昏乏力 流淚流涕 失眠焦慮 渾身不適等 故產(chǎn)生強(qiáng)烈的繼續(xù)用藥欲望 2 功能不同 麻醉藥具有使整個(gè)機(jī)體或局部暫時(shí) 可逆性失去知覺和感覺功能的藥物 而麻醉藥品則沒有這個(gè)功能 3 作用不同 麻醉藥主要用于麻醉 麻醉藥品主要用于鎮(zhèn)痛 4 用途不同 麻醉藥在臨床上主要用于手術(shù)的麻醉 使肌肉松弛 疼痛消失或減輕 利于手術(shù)的順利進(jìn)行 麻醉藥品在臨床上主要用于創(chuàng)傷性疼痛 內(nèi)臟絞痛 手術(shù)后疼痛 晚期癌癥劇痛等 作用于疼痛感覺的中樞部位 使疼痛感覺減輕 并具有鎮(zhèn)靜安撫作用 常用于手術(shù)前用藥 以增強(qiáng)麻醉效果 麻醉藥品是一把 雙刃劍 具有藥品與毒品的雙重身份 合理用于醫(yī)療就是藥品 濫用就是毒品 例如度冷丁 臨床上使用有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果 但久用成癮即成毒品 5 管理不同 麻醉藥屬于一般藥品 在管理上無特別要求 氯胺酮因?qū)儆诘谝活惥袼幤范?但在使用上要求謹(jǐn)慎一些 麻醉藥品屬國家重點(diǎn)管制藥 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 對其種植 生產(chǎn) 運(yùn)輸 銷售 使用 儲(chǔ)存 銷毀等各個(gè)環(huán)節(jié)都有詳細(xì)規(guī)定 并明確了相關(guān)單位相應(yīng)的法律責(zé)任 違規(guī)者將受到嚴(yán)肅查處 麻醉藥品 27種 可卡因 可待因 蒂巴因 雙氫可待因 氫可酮 美沙酮 羥考酮 氫嗎啡酮 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 嗎啡 包括嗎啡阿托品注射液 乙基嗎啡 二氫埃托啡 阿片 包括復(fù)方樟腦酊 阿桔片 哌替啶 罌粟殼 罌粟稈濃縮物 包括罌粟果提取物 罌粟果提取物粉 右丙氧芬 地芬諾酯 布桂嗪 福爾可定 麻醉藥 局麻藥 全身麻醉藥 酯類 普魯卡因 丁卡因酰胺類 利多卡因 布比卡因 羅哌卡因等 吸入性全麻藥 安氟醚 異氟醚 七氟醚等靜脈全麻藥 硫噴托納 氯胺酮 依托咪酯 丙泊酚 羥丁酸鈉等 丙泊酚 異丙酚 具有鎮(zhèn)靜 催眠和輕微的鎮(zhèn)痛作用 起效快 靜脈注射1 5 2 0mg kg體重后30 40秒病人即入睡 維持時(shí)間僅為3 10分鐘 停藥后蘇醒快而完全 作用 可降低腦血流量 顱內(nèi)壓和腦代謝率 對心血管系統(tǒng)有明顯的擬制作用 主要表現(xiàn)為對心肌的直接擬制作用及血管舒張作用 結(jié)果導(dǎo)致明顯的血壓下降 心率減慢 外周阻力和心排出量降低 當(dāng)大劑量快速注射或用于低血容量及老年人時(shí) 有引起嚴(yán)重低血壓的危險(xiǎn) 對呼吸有明顯的擬制作用 表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率減慢 甚至呼吸暫停 擬制程度與劑量有關(guān) 經(jīng)肝臟代謝 代謝產(chǎn)物無生物活性 反復(fù)注射或靜脈持續(xù)點(diǎn)滴時(shí)體內(nèi)有蓄積 但對肝腎功能無明顯影響 丙泊酚 異丙酚 臨床應(yīng)用 用于全麻誘導(dǎo)及維持 用量 全麻誘導(dǎo)1 5 2 5mg kg體重 維持4 12mg kg體重 每10秒鐘約給藥40mg 年老體弱者 ASA三級(jí) 四級(jí)的病人 給藥速度應(yīng)更慢 每10秒鐘約20mg 維持時(shí)只能用5 葡萄糖稀釋 稀釋度不超過1 5 2mg ml 一般用原液泵入 禁忌 對已知丙泊酚或其中乳劑成分過敏者禁忌 注意事項(xiàng) 1 必須受過訓(xùn)練的麻醉師才能使用本2 3歲以下小兒不建議使用 3 注意監(jiān)測呼吸 脈搏 血壓 總結(jié) 1 本品可控性強(qiáng) 于瑞芬合用稱為目前全麻的金搭檔 2 起效快 作用時(shí)間短 蘇醒快且完全 3 對心血管系統(tǒng)和呼吸有明顯的擬制 4 不可用于3歲以下小兒 全麻輔助藥 1 鎮(zhèn)痛藥 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 氯胺酮等 2 肌松藥 分去極化和非去極化 1 去極化肌松藥 如琥珀膽堿 特點(diǎn)是作用快 肌松完全 2 非去極化肌松藥 箭毒 萬可松 特點(diǎn)是作用時(shí)間長 可用于維持術(shù)中肌松 還有順阿曲庫銨