“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)臨床與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究

醒腦開(kāi)竅 針刺法治療中風(fēng)的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究 中風(fēng)病是危害人類健康的四大主病之一 發(fā)病率在我國(guó)居首位 其死亡率高 后遺癥多 給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān) 近些年來(lái) 全國(guó)各醫(yī)療及科研部門(mén) 對(duì)中風(fēng)病的診斷 治療及機(jī)理開(kāi)展了多方面 多層次的研究 使得中風(fēng)病的診斷與治療水平日趨提高 發(fā)病和治療機(jī)理的研究已達(dá)到了分子水平和基因水平 自1972年 我提出醒腦開(kāi)竅針刺法以來(lái) 我們對(duì)于中風(fēng)的診斷 治療 機(jī)理探討開(kāi)展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎(chǔ)研究 臨床治療患者達(dá)200萬(wàn)人次 形成了一套以針灸治療為中心的中風(fēng)診療體系 1995年以 醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究 為題的科學(xué)研究獲國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng) 為建國(guó)以來(lái)中醫(yī)臨床研究所獲得的最高獎(jiǎng)勵(lì) 此外 在針灸教學(xué)和針灸科研成果推廣應(yīng)用方面分別獲得國(guó)家教學(xué)成果一等獎(jiǎng)和科技成果推廣二等獎(jiǎng) 1999年被國(guó)家中管局列為十大醫(yī)藥科技推廣項(xiàng)目之一 2000年天津市科技興市突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng) 醒腦開(kāi)竅針刺法 醒腦開(kāi)竅 法是針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血 肝風(fēng) 痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致 竅閉神匿 神不導(dǎo)氣 而提出的治療法則和針刺方法 在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主 并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范 有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法 臨床研究部分 一 一般資料 中風(fēng)病住院患者9005例 男性6029人 女性2976人 年齡最小19歲 最大87歲 病種 腦出血3077例 腦梗死5928例 合并缺血性球麻痹者521例 病程 最短2小時(shí) 最長(zhǎng)2年 首次發(fā)病6765例 兩次以上發(fā)病者2240例 二 治療方法 1 處方主穴 內(nèi)關(guān) 手厥陰心包經(jīng) 人中 督脈 三陰交 足太陰脾經(jīng) 輔穴 極泉 手少陰心經(jīng) 委中 足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 尺澤 手太陰肺經(jīng) 配穴 吞咽障礙加風(fēng)池 翳風(fēng) 完骨 手指握固加合谷 語(yǔ)言不利加上廉泉 金津 玉液放血 足內(nèi)翻加丘墟透照海 2 操作方法 內(nèi)關(guān) 直刺0 5 1寸 采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法 施手法1分鐘 人中 向鼻中隔方向斜刺0 3 0 5寸 用重雀啄法 至眼球濕潤(rùn)或流淚為度 三陰交 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺 進(jìn)針1 1 5寸 用提插補(bǔ)法 使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度 極泉 原穴沿經(jīng)下移1寸 避開(kāi)腋毛 直刺1 1 5寸 用提插瀉法 以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度 尺澤 屈肘成120度角 直刺1寸 用提插瀉法 使患者前臂 手指抽動(dòng)3次為度 委中 仰臥直腿抬高取穴 直刺0 5 1寸 施提插瀉法 使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度 風(fēng)池 完骨 翳風(fēng) 針向結(jié)喉 進(jìn)針2 2 5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 每穴施手法1分鐘 合谷針向三間穴 進(jìn)針1 1 5寸 采用提插瀉法 使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度 上廉泉 針向舌根1 5 2寸 用提插瀉法 金津 玉液 用三棱針點(diǎn)刺放血 出血1 2毫升 丘墟透向照海穴 約1 5 2寸 局部酸脹為度 3 中風(fēng)病其他并發(fā)癥的治療 1 便秘 針外水道 外歸來(lái) 豐隆 2 呼衰 針刺雙側(cè)氣舍 3 尿失禁 尿潴留 針中極 曲骨 關(guān)元 局部施灸 按摩或熱敷 4 共濟(jì)失調(diào) 針風(fēng)府 啞門(mén) 頸椎夾脊穴 頸椎夾脊穴 5 復(fù)視 針天柱 晴明 球后 6 癲癇 針大陵 鳩尾 7 肩周炎 針肩髃 肩髎 肩內(nèi)陵 肩貞 肩中俞 肩外俞 痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐 8 血管性癡呆 針百會(huì) 四神聰 四白 太沖 太沖 9 睡眠倒錯(cuò) 針上星 神門(mén) 4 治療時(shí)間 每日針2次 10天為1療程 持續(xù)治療3 5個(gè)療程 三 中風(fēng)病的診療原則 1 診斷原則 中西醫(yī)雙重診斷 除臨床癥狀和體征外 必須具備腦血管病的影像學(xué)證據(jù)如CT MRI 2 治療原則 以 醒腦開(kāi)竅 針刺法治療為主 此外 根據(jù)病情需要 輔以降顱壓 抗感染 降低血壓之西藥及支持療法等 有手術(shù)指征的腦出血患者 應(yīng)采用手術(shù)和針刺結(jié)合治療 對(duì)于各種并發(fā)癥 配用相應(yīng)的穴位 四 結(jié)果 診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格統(tǒng)一 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 愛(ài)丁堡斯堪的納維亞療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 表19005例中風(fēng)病人療效分析 總例數(shù)痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 死亡 總有效率 900553372085145340908875 59 27 23 15 16 14 0 44 1 0 98 56 表2病種與療效 病種例數(shù)痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 死亡 總有效率 腦出血3077175581146411363030 57 04 26 36 15 08 0 36 1 17 98 48 腦梗塞59283582127498929545845 60 42 21 49 16 68 0 49 0 19 98 59 兩組相比無(wú)顯著差異 表3中風(fēng)合并假球麻痹療效分析 總例數(shù)痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 死亡 總有效率 5213371017562513 64 68 19 39 14 40 1 15 0 38 98 47 表1 2 3表明 醒腦開(kāi)竅針刺法不論對(duì)腦出血 腦梗塞 缺血性球麻痹的治療同樣有效 且總效率均高達(dá)98 以上 五 醒腦開(kāi)竅 針刺法與其他非手術(shù)療法的比較 表4中西藥物治療腦卒中的療效比較 X2 中藥組西藥組地域治療方法P值例數(shù)治愈 顯效 例數(shù)治愈 顯效 成都益氣活血法11574 116659 10 0 01成都活血化瘀法4670 432860 00 0 05上海醒腦調(diào)神法6060 002020 00 0 05廣東活血化瘀法3162 293234 28 0 05山東祛痰開(kāi)竅法12074 174045 00 0 05江蘇活血化瘀法10065 0010051 00 0 05大連補(bǔ)氣養(yǎng)血法28068 0010054 00 0 05湖北補(bǔ)氣養(yǎng)血法25675 7812944 19 0 01合計(jì)100868 2251447 19 0 05 表5醒腦開(kāi)竅針刺法和中藥療法的比較 X2 類別例數(shù)臨床治愈 顯效 醒腦開(kāi)竅針?lè)?00582 42 其他針刺法總匯56776 11 中藥療法總匯100868 22 補(bǔ)氣養(yǎng)血療法25675 78 西藥療法總匯51447 19 注 與醒腦開(kāi)竅針?lè)ū容^ P 0 05 P 0 01 與西藥療法比較 P 0 01 比較結(jié)果說(shuō)明中風(fēng)病的臨床療效 1 中藥優(yōu)于西藥 2 針灸優(yōu)于中藥 3 醒腦開(kāi)竅針刺法則明顯優(yōu)于其他各類療法 4 應(yīng)用越早療效越好 基礎(chǔ)研究部分 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?探討 醒腦開(kāi)竅 針?lè)ㄗ饔脵C(jī)理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括 微循環(huán)血流改善 超微結(jié)構(gòu)改變 腦神經(jīng)遞質(zhì)變化 腦學(xué)習(xí)記憶功能改善 再灌注損傷和自由基水平 細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷 DNA RNA轉(zhuǎn)錄活性 一 醒腦開(kāi)竅 針刺法對(duì)腦缺血及再灌注損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1992年度天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1 目的 觀察針刺對(duì)缺血 再灌注損傷兩個(gè)核心病理環(huán)節(jié)的影響 a 自由基損傷 b 鈣離子超負(fù)荷 2 動(dòng)物模型 再灌注家兔模型 3 結(jié)果 a 針刺可提高SOD活性 降低LPO含量 b 針刺可改善腦組織鈣離子超負(fù)荷 二 醒腦開(kāi)竅 針?lè)ǜ深A(yù)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦梗塞的形態(tài)學(xué)研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1992年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng) 1 目的 從形態(tài)學(xué)角度觀察針刺作用 a 對(duì)腦組織缺血的影響 b 對(duì)缺血后亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響 c 對(duì)缺血后RNA損傷的影響 2 動(dòng)物模型 大腦中動(dòng)脈梗塞 MCAO 模型大鼠 3 結(jié)果 a 缺血改善 腦組織內(nèi)可見(jiàn)多而充盈的代償血管 腦缺血得到明顯改善 b 亞細(xì)胞改善 對(duì)照組線粒體 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹 胞核內(nèi)異染質(zhì)增多 針刺后上述改變較輕 c RNA量 與對(duì)照組相比 針刺組RNA的量明顯增多 三 醒腦開(kāi)竅 針?lè)▽?duì)局灶性腦缺血模型大鼠腦微血管系統(tǒng)機(jī)能 形態(tài) 能量代謝的影響 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1995年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng) 1 目的 從微循環(huán)及能量代謝角度探討針刺機(jī)理 a 對(duì)腦血流及軟腦膜微血管的自律運(yùn)動(dòng)的影響 b 對(duì)微血管形態(tài)的影響 c 對(duì)能量代謝的影響 2 動(dòng)物模型 MCAO大鼠 3 結(jié)果 針刺后a 腦血流及微血管自律運(yùn)動(dòng) 腦血流增加 自律運(yùn)動(dòng)改善 b 微血管形態(tài) 非針刺組血管形態(tài)僵直 呈串珠式階段性痙攣 針刺組形態(tài)基本正常 c 能量代謝 非針刺組細(xì)胞色素氧化酶大量耗竭 針刺組有明顯改善 四 醒腦開(kāi)竅 針?lè)▽?duì)MCAO大鼠腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)影響的實(shí)驗(yàn)研究 系天津市自然科學(xué)基金項(xiàng)目 獲1997年度天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 1 目的 觀察腦內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì) 單胺類物質(zhì)針刺后的變化 2 動(dòng)物模型 MCAO大鼠 3 結(jié)果 針刺可調(diào)節(jié)MCAO大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的異常 表現(xiàn)為升高異常降低的紋狀體 海馬及大腦皮質(zhì)的去甲腎上腺素和5 羥色胺水平 調(diào)節(jié)多巴胺的合成和降解代謝 五 針刺的腦機(jī)制 正常大鼠對(duì)不同穴位刺激反應(yīng)的形態(tài)學(xué)研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1994年度天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng) 1 目的 以腦脫氧葡萄糖圖的方法觀察針刺人中 涌泉 足三里 天樞 內(nèi)關(guān) 神門(mén)等穴位的腦定位反應(yīng)點(diǎn) 2 動(dòng)物 正常大鼠 3 結(jié)果 a 針刺足三里 天樞 興奮了腦內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)臟和情緒的結(jié)構(gòu) 丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及鎮(zhèn)痛環(huán)路 b 人中 涌泉等急救穴則顯示出腦對(duì)外界環(huán)境及針刺反應(yīng)性的顯著降低 c 神門(mén) 內(nèi)關(guān)可興奮丘腦內(nèi)側(cè)背核 對(duì)形體和內(nèi)臟沖動(dòng)具有整合作用 六 針刺對(duì)快速老化癡呆模型小白鼠 SAM P 8 腦功能影響的實(shí)驗(yàn)研究 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 獲1995年度天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 1 目的 觀察醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ餮▋?nèi)關(guān) 人中對(duì)癡呆鼠腦功能的影響 2 動(dòng)物模型 日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM P 8 3 結(jié)果 a 針刺可改善SAM P 8記憶力障礙及行為學(xué)異常 b 針刺可提高SOD活性 降低LPO含量 c 針刺可降低興奮性氨基酸含量 減輕其神經(jīng)毒性作用 七 針刺對(duì)多發(fā)梗塞性癡呆模型大鼠影響的實(shí)驗(yàn)研究 系天津市自然科學(xué)基金資助課題 1 目的 觀察醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)血管性癡呆的影響 2 動(dòng)物模型 多發(fā)梗塞性癡呆 MID 模型大鼠 3 結(jié)果 a 行為學(xué)實(shí)驗(yàn)表明針刺可改善記憶障礙 b 針刺可降低興奮性氨基酸水平 提高腦及血漿SOD活性 降低LPO含量 c 針刺可提高腦內(nèi)乙酰膽鹼含量 d 針刺可提高血漿一氧化氮含量 可能是改善腦循環(huán)的重要因素 八 針刺對(duì)快速老化腦萎縮模型小白鼠 SAM P 10 腦和肝核蛋白質(zhì)的影響 系國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題 1 目的 觀察醒腦開(kāi)竅法主穴內(nèi)關(guān) 人中對(duì)腦萎縮小鼠腦 肝核蛋白質(zhì)及染色質(zhì)非組蛋白質(zhì)的影響 2 動(dòng)物模型 日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM P 10 3 結(jié)果 a 核膜蛋白隨增齡有增加的趨勢(shì) 針刺可降低此趨勢(shì) 以人中 內(nèi)關(guān)為最佳 b 高遷移率非組蛋白質(zhì)隨增齡有下降的趨勢(shì) 針刺可使其上升 以人中 內(nèi)關(guān)為最佳 c 針刺人中 內(nèi)關(guān)后 在43KD附近 蛋白譜帶色加深 幅增寬 屬何性質(zhì)待研究 九 針刺對(duì)大鼠腦中膽囊收縮素 CCK mRNA基因表達(dá)的變化 系天津市 八五 攻關(guān)子課題 1 目的 觀察針人中 內(nèi)關(guān) 風(fēng)府穴后 腦內(nèi)膽囊收縮素 CCK mRNA基因表達(dá)的變化 2 動(dòng)物 大鼠 3 結(jié)果 a 針刺人中穴后6小時(shí) CCK的mRNA表達(dá)明顯上升 24小時(shí)后 回降到針前水平 b 針刺風(fēng)府后3小時(shí) CCK的mRNA表達(dá)明顯上升 24小時(shí)后回降到針前水平 c 非穴位刺法使CCK的mRNA維持上升 4 結(jié)論 針刺可改變基因表達(dá) 此研究尚屬世界首次 十 針刺對(duì)快速老化鼠活性基因影響的實(shí)驗(yàn)研究 系天津市自然科學(xué)基金資助課題 已通過(guò)專家鑒定 并作為科技成果登記 1 目的 觀察針刺對(duì)快速老化鼠腦 肝細(xì)胞核活性基因的影響 2 動(dòng)物 日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM P 10 3 結(jié)果 a 針刺可使老齡SAM P 10腦 肝細(xì)胞核活性基因數(shù)增加 基因轉(zhuǎn)錄水平提高 b 針刺可使老齡SAM P 10腦細(xì)胞核非組蛋白 NHCP 含量有所提高 從而提高了對(duì)活性基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)控能力 十一 針刺對(duì)快速老化腦萎縮模型小白鼠 SAM P 10 行為學(xué)及細(xì)胞凋亡相關(guān)因素影響的實(shí)驗(yàn)研究 系天津市教委課題 1 目的 觀察 醒腦開(kāi)竅 針?lè)ㄖ餮ㄈ酥?內(nèi)關(guān)對(duì)腦萎縮鼠腦細(xì)胞凋亡相關(guān)因素的影響 2 動(dòng)物 日本京都大學(xué)快速老化腦萎縮模型小白鼠SAM P 10 3 結(jié)果 a 針刺可明顯升高SAM P 10腦組織超氧化物歧化酶 SOD 活性 降低脂質(zhì)過(guò)氧化物 MDA 含量 b 針刺能促進(jìn)SAM P 10腦組織一氧化氮 NO 的合成 c 針刺可抑制SAM P 10腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡 結(jié)語(yǔ) 醒腦開(kāi)竅 針?lè)ǖ呐R床觀察及應(yīng)用 1 治療中風(fēng)病臨床療效顯著 2 臨床適應(yīng)癥多 如中風(fēng)病的后遺癥 并發(fā)癥和老年癡呆等3 推廣范圍廣 操作手法量化 可重復(fù) 便于推廣 目前已推廣到國(guó)內(nèi)20余個(gè)省市和世界20余個(gè)國(guó)家和地區(qū) 4 規(guī)范的針刺手法 收錄到全國(guó)中醫(yī)院校六版教材 基礎(chǔ)研究表明 醒腦開(kāi)竅 針?lè)ǖ淖饔铆h(huán)節(jié) 1 形態(tài)與生化 促進(jìn)血及腦組織一氧化