（醫(yī)學(xué)PPT課件）十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲

鉤蟲 十二指腸鉤口線蟲 Ancylostomaduodenale 簡稱為十二指腸鉤蟲 寄生于人的小腸 美洲板口線蟲 Necatoramericanus 簡稱為美洲鉤蟲 寄生于人的小腸 1 鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱 發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)特點 成蟲寄生腸道引起鉤蟲病 hookwormdisease 主要表現(xiàn)為貧血及與貧血相關(guān)的癥狀 在寄生人體消化道的線蟲中 鉤蟲的危害性最為嚴(yán)重 2 一 形態(tài) 成蟲體長約1cm 圓柱形 肉紅色 死后乳白色 雄蟲末端膨大成交合傘 雌蟲尾部末端圓錐狀 十二指腸鉤蟲頭部和尾部均向背面彎曲呈 c 形 美洲鉤蟲頭部向背面彎曲 尾部向腹部彎曲成 s 形 3 活鉤蟲 從患者腸道驅(qū)出的蟲體 在體外活動的情況 4 美洲板口線蟲和十二指腸鉤口線蟲口囊 卡紅染色 十二指腸鉤蟲口囊腹側(cè)前緣有兩對鉤齒 美洲鉤蟲口囊腹側(cè)前緣有半月形板齒一對 5 鉤蟲雄蟲交合傘 十二指腸鉤口線蟲 十二指腸鉤蟲交合傘中背輻肋遠(yuǎn)端分兩支 每支再分三支 美洲鉤蟲交合傘中背輻肋基部先分兩支 每支氣管遠(yuǎn)端再分兩小支 美洲板口線蟲 6 蟲卵 長橢圓形 中等大小 卵殼極薄 無色透明 新鮮糞便中蟲卵內(nèi)含4 8個細(xì)胞 卵殼于細(xì)胞之間有明顯的空隙 若患者便秘或糞便放置過久 卵內(nèi)細(xì)胞可繼續(xù)為多細(xì)胞期 7 活絲狀蚴 絲狀蚴前端圓 尾部尖 能作波浪起伏樣的蠕動 8 鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體 1 頭腺 1對 主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶 抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽 具有抗凝血酶原作用 阻止宿主腸壁傷口的血液凝固 有利于鉤蟲的吸血 2 咽腺 3個 其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶 蛋白酶及膠原酶 乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿 而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用 降低宿主腸壁的蠕動 有利于蟲體的附著 3 排泄腺 1對 分泌物主要為蛋白酶 能抑制宿主血液的凝固 9 二 生活史 10 鉤蟲生活史 外界發(fā)育期蟲卵 桿狀蚴 絲狀蚴 感染期幼蟲 基本過程 外界發(fā)育期人體發(fā)育期 適宜條件下發(fā)育所需時間 周 11 人體內(nèi)發(fā)育期 鉤蟲生活史 感染期幼蟲 經(jīng)皮 幼蟲 成蟲 小腸 皮下 心 肺 氣管 咽 小腸 5 7周 感染階段與途徑 經(jīng)皮膚 口 胎盤 幼蟲移行定居小腸發(fā)育成熟寄生部位 小腸上段 寄生狀態(tài) 口囊咬著腸粘膜 不斷更換叮咬位置 成蟲食性 壽命 12 生活史要點 1 成蟲寄生在小腸上段 以口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬附腸粘膜 以宿主血液 組織液 腸粘膜為食 2 感染階段絲狀蚴 感染期蚴 3 感染方式主要經(jīng)皮膚感染 還可經(jīng)口和粘膜感染 另外還發(fā)現(xiàn)母體內(nèi)的幼蟲通過胎盤侵入胎兒現(xiàn)象 有報道經(jīng)乳汁感染 4 幼蟲需經(jīng)移行才能發(fā)育成成蟲 移行途徑 皮膚 小血管或淋巴管 右心 肺 肺微血管 肺泡 支氣管 咽 小腸 13 5 此外鉤蚴有 遷延移行現(xiàn)象 指十二指腸鉤蟲的鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體后 部分在進入小腸之前 可滯留于某些組織中達很長時間 此時 蟲體發(fā)育緩慢或 暫停發(fā)育 在受到某些刺激后 才陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟 犬鉤蟲也存在上述情況 但未發(fā)現(xiàn)美洲鉤蟲遷延移行現(xiàn)象 6 還有試驗證明某些動物 豬 獅 犬 靈貓 猴 猩猩 犀牛 可作為鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主 14 三 致病 人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量 成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān) 也與人體的健康狀況 營養(yǎng)條件及免疫力有關(guān) 鉤蟲感染 hookworminfection 在糞便中可檢獲蟲卵 但無任何臨床癥狀 鉤蟲病 hookwormdisease 既有鉤蟲感染 又有臨床癥狀和體征 鉤蟲病的臨床表現(xiàn)可分三個時期 即由幼蟲引起皮膚 或粘膜 侵襲期 肺部移行期和成蟲在腸道寄生期 此期危害最嚴(yán)重 15 1 幼蟲所致病變及癥狀 1 鉤蚴性皮炎 dermatitiscausedbyhookwormlarvae 感染期蚴鉆入皮膚后 數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚即可有針刺 燒灼和奇癢感 出現(xiàn)充血斑點或丘疹 1 2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰 搔破后可有淺黃色液體流出 若有繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰 最后經(jīng)結(jié)痂 脫皮而愈 俗稱為 糞毒 或 地癢疹 能自愈 病程2 3周 16 鉤蚴性皮炎 17 鉤蚴性皮炎 18 巴西鉤蚴引起的皮膚幼蟲移行癥 19 2 呼吸道癥狀 symptomsinrespiratorysystem 急性鉤蚴感染 鉤蚴移行至肺 穿破微血管可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤 患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽 血痰及哮喘 20 鉤蚴在肺組織中移行 21 2 成蟲所致病變 成蟲為主要致病階段 1 貧血 anemia 慢性失血 鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損 再加上患者營養(yǎng)不良 血紅蛋白合成速度比細(xì)胞新生速度慢 則使紅細(xì)胞體積變小 著色變淺 引起低色素小細(xì)胞性貧血 貧血癥狀 皮膚蠟黃 粘膜蒼白 眩暈 乏力甚至心慌等 偶爾會出現(xiàn)消化道大出血 22 鉤蟲引起的貧血 23 晚期鉤蟲病病人 貧血 浮腫 24 25 引起慢性失血的原因 a 吸血 以鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血 b 滲血 鉤蟲吸血時 頭腺分泌抗凝素 使傷口血液不易凝固 自咬附部位粘膜傷口滲出的血液量與吸血量大致相當(dāng) c 蟲體不斷更換咬附部位 原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液 d 蟲體活動造成組織 血管的損傷 也可引起血液的流失 26 感染鉤蟲的狗腸 鉤蟲以口囊附著于腸粘膜上 27 鉤蟲咬附于腸壁 28 2 腹瀉 鉤蟲病早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂 如惡心 嘔吐 腹瀉等癥狀 所出現(xiàn)的腹瀉呈粘液樣或水樣便 易被誤診 3 異嗜癥 少數(shù)患者有 異嗜癥 allotriophagy 喜食生米 茶葉 碎紙 木屑 破布 煤渣 泥土 瓦片 爐灰等 可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng) 似與鐵的耗損有關(guān) 若給患者服用鐵劑后 癥狀可自行消失 4 嬰兒鉤蟲病 infantilehookwormdisease 最常見的癥狀為解柏油樣黑便 腹瀉 食欲減退 導(dǎo)致嬰兒嚴(yán)重感染的是十二指腸鉤蟲 29 四 實驗診斷 糞便檢查以檢出鉤蟲卵和孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)常用的方法有 1 直接涂片法 2 飽和鹽水浮聚法 3 鉤蚴培養(yǎng)法 可鑒定蟲種 免疫診斷多在鉤蟲產(chǎn)卵前進行 并結(jié)合病史進行早期診斷 30 飽和鹽水漂浮法 31 五 流行 呈世界性分布 鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源 32 鉤蟲在我國的分布情況 33 六 防治 1 治療病人和帶蟲者 控制傳染源 阿苯達唑 400mg 次 連服3天 和甲苯咪唑 10