傳染科質(zhì)量管理手冊(cè)匯編.doc

傳染科質(zhì)量管理手冊(cè)匯編組織管理體系2009年傳染科質(zhì)量管理小組人員名單組 長(zhǎng)：李雪云副組長(zhǎng)：李 敏成 員：梁國(guó)香（主管護(hù)師） 謝成榮（護(hù)師）2008年傳染科質(zhì)量管理小組人員名單組 長(zhǎng)：李雪云副組長(zhǎng)：龔正秀成 員：趙 美（主管護(hù)師） 傳染科傳染病管理小組人員名單組 長(zhǎng)：李雪云副組長(zhǎng)：李 敏成 員：梁國(guó)香（主管護(hù)師） 謝成榮（護(hù)師）臨床科主任職責(zé)1、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、組織本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。4、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛勾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。臨床各級(jí)醫(yī)師職責(zé)臨床主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)議。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、定期參加門診工作。6、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診、檢查，修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢查和放射線檢查工作。3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄。及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管理病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)。做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作?？傋≡横t(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作。4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。5、組織病員出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。6、負(fù)責(zé)節(jié)假日排班及書寫各種手術(shù)通知單。臨床科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃，結(jié)合本科情況制訂本科護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。2、深入本科各病房參加晨會(huì)交接班，檢查危重病人護(hù)理，并作具體指導(dǎo)。對(duì)復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)或新開展的護(hù)理業(yè)務(wù)，要親自參加實(shí)踐。3、教育全科護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、隨同科主任查房，以便了解護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。5、組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，并注意護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。6、組織擬訂本科護(hù)理科研計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。7、了解本科病人的病情、思想及生活情況。督促檢查各病房護(hù)理工作，提出改進(jìn)措施和意見(jiàn)。8、負(fù)責(zé)組織安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士在本科各病房的臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)工作。9、確定本科護(hù)士的輪換和臨時(shí)調(diào)配?？傊蛋嘁共榉孔o(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 1、總值班夜查房護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)督導(dǎo)夜班護(hù)理人員的護(hù)理工作，指導(dǎo)夜班實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐。2、檢查病區(qū)環(huán)境安靜、整潔狀況。3、了解夜班護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程情況。4、了解夜間護(hù)理工作情況，巡視病房，觀察急診、危重、搶救病人及手術(shù)后病人病情及治療、護(hù)理措施落實(shí)情況，協(xié)助和指導(dǎo)夜班護(hù)士工作，解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。5、夜間護(hù)理工作中存在的問(wèn)題應(yīng)立即對(duì)值班護(hù)士指出，以予糾正。6、保持與分管院長(zhǎng)或其它部門領(lǐng)導(dǎo)的密切聯(lián)系，如遇意外事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)或其它部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，共同處理。7、作好夜查房記錄，次日晨交護(hù)理部，特殊情況進(jìn)行口頭匯報(bào)。臨床各級(jí)護(hù)師(士)職責(zé)主任護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。2、檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難病人的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理會(huì)診及搶救危重病人的護(hù)理。3、了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。4、主持本科的護(hù)理大查房，指導(dǎo)主管護(hù)師查房，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。5、對(duì)本科護(hù)理差錯(cuò)、事故提出技術(shù)鑒定意見(jiàn)。6、組織在職主管護(hù)師、護(hù)師及進(jìn)修護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講授。7、帶教護(hù)理系和護(hù)理進(jìn)修生及學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)任部分課程的講授，并指導(dǎo)主管護(hù)師完成此項(xiàng)工作。8、協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師晉級(jí)的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對(duì)高級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)。9、制定本科護(hù)理科研、技術(shù)革新計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施。參與審定、評(píng)價(jià)護(hù)理論文和科研、技術(shù)革新成果。10、負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座和護(hù)理病案討論。11、對(duì)全院的護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理提出意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。副主任護(hù)師參照主任護(hù)師的職責(zé)執(zhí)行。主管護(hù)師職責(zé)1、在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)督促檢查本科各病房護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。3、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。5、對(duì)本科各病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。6、組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。7、組織護(hù)理系、護(hù)理專修科學(xué)生和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。8、制訂本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。9、協(xié)助本科科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。護(hù) 師 職 責(zé)1、在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。3、參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作，以及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作。5、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論。主持本病房的護(hù)理查房。6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。7、參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士。8、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。病房護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。4、認(rèn)真做好危重病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。6、參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。7、定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則。經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。9、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，作好病房管理、消毒隔離、物資藥品材料請(qǐng)領(lǐng)與保管工作。傳染科工作制度一. 病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)、科主任負(fù)責(zé)管理，臨床負(fù)責(zé)醫(yī)師積極協(xié)助。二. 定期召開工休座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)醫(yī)護(hù)工作及生活管理，進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。三. 保持病區(qū)安靜，避免噪音。做到走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕。四. 同一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。五. 保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。六. 醫(yī)務(wù)人員要遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。做到認(rèn)真診治，精心護(hù)理，用藥合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。七. 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須衣冠整潔，操作檢查時(shí)戴口罩，交班、查房時(shí)不得在病房?jī)?nèi)吸煙。八. 新病員入院，要熱情、耐心宣傳，解釋住院期中的有關(guān)注意事項(xiàng)。病員被服、用具按基數(shù)交給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。九. 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。十. 病房醫(yī)生在上班時(shí)間，原則上不接待門診病員，特殊情況，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。十一. 新發(fā)現(xiàn)傳染病員時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫傳染病卡，報(bào)預(yù)防保健科。 出具醫(yī)學(xué)證明管理制度一、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度1、根據(jù)中華人民共和國(guó)母嬰保健法、中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法、四川省中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法、冕寧縣出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法制定本管理制度。2、醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)出生醫(yī)學(xué)證明的領(lǐng)購(gòu)，由總務(wù)科負(fù)責(zé)保管和發(fā)放，由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。3、出生醫(yī)學(xué)證明由婦產(chǎn)科主任領(lǐng)取，并由科主任專人管理。4、出生醫(yī)學(xué)證明專用章由醫(yī)院辦公室專人管理。5、出生醫(yī)學(xué)證明必須加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方能生效。6、填寫出生醫(yī)學(xué)證明要求內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚、項(xiàng)目齊全、嚴(yán)禁涂改。7、嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓、出借、私自涂改或使用非法印制的出生醫(yī)學(xué)證明。8、對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處罰。二、出具死亡證明規(guī)范1、來(lái)急診科就診后死亡的病例，由參與搶救的醫(yī)師按死亡證明單要求開具死亡證明，簽名蓋章，交死者親屬。2、若死亡原因涉及法律方面的問(wèn)題，應(yīng)先向科主任或醫(yī)院保衛(wèi)部門報(bào)告，根據(jù)批復(fù)及有關(guān)規(guī)定再出具死亡證明。3、來(lái)急診科就診前已經(jīng)死亡（主要指在家中或來(lái)醫(yī)院途中死亡者）的病人，死者親屬須先出示當(dāng)?shù)嘏沙鏊C明，醫(yī)師方能出具醫(yī)院死亡證明單，否則通知醫(yī)院保衛(wèi)部門處理。三、出具出院證明規(guī)范1、出院證明只能為在我院住院的病人出具，住院部醫(yī)師不準(zhǔn)開具未住院的其他人的出院證明。2、出院證明必須填寫完整，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字。3、入、出院時(shí)間及診斷必須與住院病歷相一致。4、出院證明采用復(fù)寫形式，一式兩份，一份交病人，一份載入病歷。5、出院證明需在入院處登記并加蓋業(yè)務(wù)章后方可生效。6、如需補(bǔ)辦出院證明，只能在住院病歷中復(fù)印并注明“補(bǔ)辦”字樣同時(shí)加蓋鮮章并登記。四、出具醫(yī)學(xué)診斷證明書規(guī)范1、出具診斷證明書必須根據(jù)患者病情，輔助檢查結(jié)果，實(shí)事求是的填寫疾病診斷證明書。2、診斷證明書必須由我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫或簽名。3、診斷證明書需在醫(yī)院辦公室登記并加蓋業(yè)務(wù)章后方可生效。傳染病疫情報(bào)告制度1、醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或者其他傳染病暴發(fā)、流行及突發(fā)不明原因的傳染病時(shí)，應(yīng)遵循傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。2、傳染病報(bào)告病種（37種）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?5種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?0種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。3、傳染病疫情報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病2小時(shí)；乙、丙類傳染病24小時(shí)。4、發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，必須立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室及醫(yī)教部，醫(yī)教部應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告，首診醫(yī)生于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)傳染病報(bào)告卡。5、出現(xiàn)乙類傳染病暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)按甲類傳染病報(bào)告時(shí)限和方式報(bào)告疫情。6、需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。7、地方傳染病病員向灞橋區(qū)疾病控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，部隊(duì)傳染病病員應(yīng)向本院預(yù)防保健科報(bào)告，由預(yù)防保健科向?qū)W校衛(wèi)生處報(bào)告。8、發(fā)生食物中毒、大批不明原因病員、當(dāng)?shù)匚从羞^(guò)或者國(guó)家已宣布消滅的傳染病時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)教部，同時(shí)向院首長(zhǎng)報(bào)告，醫(yī)院應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡。9、嚴(yán)格登記制度。門診、急診各接診醫(yī)師、放射科、檢驗(yàn)科必須建立疫情登記本，做好接診病例登記，對(duì)接診及檢出的傳染病病員必須詳細(xì)登記，及時(shí)報(bào)告。10、任何單位或個(gè)人不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。11、未經(jīng)批準(zhǔn)，不得對(duì)外通報(bào)、公布和引用發(fā)表未經(jīng)公布的傳染病疫情。傳染病管理制度為貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法積極預(yù)防、控制傳染病的流行，保證人民身體健康，結(jié)合本地區(qū)及我院實(shí)際，特修訂本院傳染病管理制度。一、建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、門診部、傳染科等科負(fù)責(zé)人和傳染病疫情管理專職人員組成的傳染病管理小組，負(fù)責(zé)本院的傳染病管理、疫情報(bào)告、疫點(diǎn)處理等工作。二、按照傳染病防治法規(guī)定，各科門診診斷室必須設(shè)有門診日志和傳染病登記薄，醫(yī)生必須認(rèn)真填寫，日志填寫數(shù)與掛號(hào)數(shù)的符合率應(yīng)85%。檢驗(yàn)科應(yīng)有傳染病檢驗(yàn)登記簿，并必須在傳染病檢驗(yàn)報(bào)告單上加蓋“報(bào)疫情”章。三、疫情報(bào)告：嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限報(bào)告各類傳染病。對(duì)確診或疑似的法定傳染病，都必須及時(shí)完整地填寫傳染病報(bào)告卡，由疫情管理專職人員收集卡片審核匯總后，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣疾控中心。各科傳染病報(bào)告率必須達(dá)到100%，并必須每月自查漏報(bào)情況一次。具體報(bào)告辦法詳見(jiàn)本院傳染病報(bào)告制度。四、傳染病人收治：已確診或疑似傳染病需要住院的病人，必須收入傳染科隔離治療。其它科室病人在住院過(guò)程中被確診或疑似為傳染病的，必須轉(zhuǎn)入傳染科。五、疫源地處理：在本院發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、瘧疾、流行性出血熱、傷寒和副傷寒時(shí)，要配合縣疾控中心做好疫源地處理和處理記錄。疫源地處理方法將嚴(yán)格按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行。六、傳染病人和疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和排泄物，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對(duì)新調(diào)入、分配來(lái)院人員進(jìn)行傳染病管理的崗前培訓(xùn)。臨床科室和帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的傳染病管理制度的培訓(xùn)。八、獎(jiǎng)懲：對(duì)在傳染病報(bào)告和疫源地處理上做出成績(jī)的科室和個(gè)人，醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不報(bào)、漏報(bào)和不認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治法和本管理制度的人員，將按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)科室及個(gè)人進(jìn)行考核。傳染病報(bào)告制度為貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法及四川省法定傳染病醫(yī)院報(bào)告管理工作規(guī)范，強(qiáng)化我院傳染病疫情報(bào)告工作，向上級(jí)衛(wèi)生部門和疾控部門提供及時(shí)可靠的疫情信息，結(jié)合我院實(shí)際制訂本院傳染病報(bào)告制度。一、根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法第三十四條“執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任報(bào)告人”的規(guī)定，本院職工發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，都必須及時(shí)口頭或電話報(bào)告預(yù)防保健科。并必須依法如實(shí)填寫傳染病報(bào)告卡及傳染病登記薄。二、診治病人的醫(yī)生為法定的傳染病報(bào)告人，對(duì)確認(rèn)或疑似的法定傳染病及克山病都必須及時(shí)準(zhǔn)確地分類填寫傳染病報(bào)告卡，并在傳染病登記薄上如實(shí)登記。填好的傳染病報(bào)告卡放入本科疫情袋內(nèi)，由預(yù)防保健科按時(shí)收取。本院“傳染病報(bào)告”實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”。三、傳染病登記及填報(bào)要求：1、門診由接診醫(yī)生、住院部由主診醫(yī)生登記并填寫傳染病報(bào)告卡。2、傳染病報(bào)告卡應(yīng)詳細(xì)填寫，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。3、最后確定診斷與初步診斷不符時(shí)要及時(shí)修正病名。4、傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病人應(yīng)登記在傳染病登記薄上。四、傳染病報(bào)告卡的填報(bào)范圍及報(bào)告時(shí)限：1、明確診斷為傳染病的病人、病原攜帶者及疑似病人。2、甲類傳染?。罕仨氃诙r(shí)內(nèi)填報(bào)。3、乙類傳染病：肺炭疽病的病人、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者有疑似病人，以及其它暴發(fā)的傳染病病情時(shí)，必須在二小時(shí)內(nèi)填報(bào)。脊髓灰質(zhì)炎、白喉、狂犬病、流行性乙型腦炎的病人、病原攜帶者及疑似病人，必須在二十四小時(shí)內(nèi)填報(bào)。乙類傳染病中的其它傳染病必須在二十四小時(shí)內(nèi)填報(bào)。3、丙類傳染?。罕仨氃诙男r(shí)內(nèi)填報(bào)。4、傳染病暴發(fā)、流行時(shí)或可疑暴發(fā)、流行時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)立即向分管領(lǐng)導(dǎo)及本院預(yù)防保健科報(bào)告疫情。5、15歲以下AFP病例必須填報(bào)傳染病卡并電話通知預(yù)防保健科。五、傳染病卡片填卡：1、要求字跡清楚，項(xiàng)目準(zhǔn)確完整，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。14歲（含14歲）以下兒童必須填寫家長(zhǎng)姓名，聯(lián)系辦法。2、門診確認(rèn)或疑似傳染病由門診醫(yī)生填卡。3、住院的傳染病人：如門診已經(jīng)報(bào)卡的不再填卡，但對(duì)診斷有修正或在住院期間死亡的傳染病人必須再報(bào)卡，并在卡片上注明“修正”或“死亡”。如門診醫(yī)生未報(bào)卡收入院的，住院部收治醫(yī)生必須補(bǔ)填卡片，原門診醫(yī)生屬漏報(bào)。住院后才確診或疑似傳染性疾病的病人由住院部醫(yī)生填卡。4、傳染科以外的科室對(duì)確認(rèn)或疑似的傳染病人必須在轉(zhuǎn)傳染科的同時(shí)由轉(zhuǎn)出科室報(bào)卡，否則屬轉(zhuǎn)出科室漏報(bào)。六、疫情管理人員必須定時(shí)下科室收集傳染病卡，并檢查傳染病報(bào)告情況。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)必須及時(shí)補(bǔ)上，并登記在案。預(yù)防保健科每天將全院卡片匯總審核后，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾控中心。七、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開一次會(huì)議，聽(tīng)取疫情管理專職人員對(duì)疫情報(bào)告工作的總結(jié)，研究疫情報(bào)告工作的有關(guān)問(wèn)題。在傳染病流行或發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)必須隨時(shí)召集會(huì)議。八、獎(jiǎng)懲：違反傳染病防治法，未按規(guī)定進(jìn)行登記及填寫傳染病報(bào)告卡的本院醫(yī)務(wù)人員將按傳染病防治法及本院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。傳 染 病 病 人 轉(zhuǎn) 診 制 度我科轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科遵照四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)院工作基本規(guī)范的要求進(jìn)行,具體規(guī)范如下：一、轉(zhuǎn)入傳染科制度：1、病員在其它科室住院治療，經(jīng)我科會(huì)診確診為傳染性疾病或?yàn)橐伤苽魅拘约膊。柁D(zhuǎn)傳染科治療。2、轉(zhuǎn)科前，同經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科室應(yīng)派人護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室，與值班人員進(jìn)行交接。3、轉(zhuǎn)入科室必須及時(shí)書寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。二：轉(zhuǎn)出傳染科制度：1、在傳染科住院的疑似傳染性病員，經(jīng)治療檢查排除傳染病，經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診后，需轉(zhuǎn)出傳染科治療。2、轉(zhuǎn)科前，同經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)醫(yī)，嬸寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。蹬出科室應(yīng)派人護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室，與值班人員進(jìn)行交接。3、轉(zhuǎn)入科室必須及時(shí)書寫轉(zhuǎn)兡記錄，并通知住院處。三、傳染科轉(zhuǎn)鉢制度：1、對(duì)本院不能診治或診治困難的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可轉(zhuǎn)院，特殊病例報(bào)業(yè)務(wù)副院或院長(zhǎng)批準(zhǔn)后才能轉(zhuǎn)院。2、參加埲本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫轉(zhuǎn)院表，病區(qū)或大科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科同意。必要時(shí)報(bào)主管副院長(zhǎng)審批，再報(bào)所屬醫(yī)保辦或保險(xiǎn)公司辦理有關(guān)手續(xù)。3、病員轉(zhuǎn)院、估計(jì)途中會(huì)加重病情或?qū)е滤劳?，?yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)出具簡(jiǎn)要求病情介紹。若病員及家屬?gòu)?qiáng)行要求轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)并簽字同意承擔(dān)后果。四：主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科患者及家屬講明轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的原因、途中可能發(fā)生的問(wèn)題，征得患方的理解和同意。疫情報(bào)告培訓(xùn)制度為貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，積極預(yù)防，控制傳染病的流行，加強(qiáng)法定傳染病報(bào)告管理，保證傳染病疫情報(bào)告順利進(jìn)行，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本疫情報(bào)告培訓(xùn)制度。一、建立由分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、傳染科、護(hù)理部、門診部、預(yù)防保健科等科負(fù)責(zé)人組成的疫情報(bào)告管理小組，負(fù)責(zé)本院疫情報(bào)告的培訓(xùn)工作。二、疫情培訓(xùn)嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限報(bào)告各類傳染病的要求培訓(xùn)。三、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)年初有計(jì)劃，年終有總結(jié)；包括：計(jì)劃、時(shí)間、對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、效果考核。四、培訓(xùn)管理小組負(fù)責(zé)對(duì)新調(diào)入、分配來(lái)院人員進(jìn)行傳染病管理的崗前培訓(xùn)，并考核。臨床科室和帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的傳染病管理制度的培訓(xùn)。五、每年所有本院醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，內(nèi)容包括傳染病報(bào)告管理相關(guān)規(guī)定和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等，并考核。 消 毒 隔 離 制 度（1）醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)食堂和離院外出。（2）診療、換藥、處置前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）無(wú)菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等定期滅菌，消毒液要定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份一用一消毒。已用過(guò)和未用過(guò)的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，不得使用過(guò)期物品。（4）各種醫(yī)療用品，使用后均須消毒，藥杯、餐具、消毒后再用。便器應(yīng)每次用后清洗消毒。（5）換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)房、手術(shù)室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人物品不得帶入，清潔用具應(yīng)專用。并每日用紫外線消毒，每周用化學(xué)藥物熏蒸消毒，每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，并作記錄。（6）病房應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，地面每日用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室、廁所的拖布應(yīng)分開使用。床、床旁、桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。（7）換下來(lái)的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)放于污衣車（袋）上，不得在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)。（8）出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元，須做好終末消毒處理。（9）有嚴(yán)重感染及危重病員和有烈性傳染病的病員，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)先作消毒處理。（10）傳染病員和疑似傳染病者，應(yīng)按常規(guī)隔離，病員的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。病房?jī)?nèi)污布類清點(diǎn)后采用雙套袋法運(yùn)出，洗漿房須先作消毒處理后再清洗。（11）傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。（12）傳染病員病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時(shí)，須按常規(guī)脫去隔離衣。接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并洗手。（13）凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過(guò)的器械、被服、病室均須嚴(yán)格消毒處理。用過(guò)的敷料要燒毀。首診負(fù)責(zé)制度1.首診科室是指病人就診的第一個(gè)接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，并提出診斷和處理意見(jiàn)，并對(duì)病人進(jìn)行施救。 2.首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進(jìn)行必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜、涉及多種疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或組織會(huì)診。 3.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。 4.經(jīng)會(huì)診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。 5.病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。 6.若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級(jí)醫(yī)師或/和本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師同意，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院行政值班室。三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師原則上在新患者入院2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師必須在新患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師必須在新患者入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。一、主任或副主任醫(yī)師查房1、主任或副主任醫(yī)師查房每周12次，重?；颊呖啥啻?。臨床診斷明確，診治方案確定的治療效果好的，以后維持二級(jí)查房。2、主治醫(yī)師提前2天提出重點(diǎn)病例和需要解決的問(wèn)題向科主任匯報(bào)，根據(jù)輕重緩急做好安排。3、住院醫(yī)師應(yīng)事先做好一切準(zhǔn)備，盡量備齊各種資料。4、主任查房時(shí)，本病區(qū)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)參加。住院醫(yī)師全面報(bào)告病史，當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題，主治醫(yī)師補(bǔ)充，護(hù)士報(bào)告治療和護(hù)理情況，主任作必要的詢問(wèn)和檢查后進(jìn)行分析，提出意見(jiàn)由住院醫(yī)師詳細(xì)記載于病史中。5、教學(xué)查房和考核查房可與主任查房相結(jié)合進(jìn)行。6、出院轉(zhuǎn)院病例：一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)作一級(jí)查房病例數(shù)）；危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行三級(jí)查房。7、急診留觀病例當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀患者入院后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師（或住院總）必須在急診留觀患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；急診危重留觀病例，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)查房。8、查房?jī)?nèi)容：重點(diǎn)解決疑難、重危病例及重點(diǎn)新入院患者診斷治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療、院內(nèi)外會(huì)診；抽查病歷質(zhì)量、醫(yī)囑、治療措施、護(hù)理質(zhì)量；介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)理論及新進(jìn)展，進(jìn)行教學(xué)考核；及時(shí)糾正醫(yī)療缺陷。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師查房每日1次，于晨交班后（一般8時(shí)30分）按時(shí)帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開出醫(yī)囑，危重患者應(yīng)定時(shí)及時(shí)及多次查房。2、查房時(shí)住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師詳細(xì)記載主治醫(yī)師查房意見(jiàn)于病史中。3、查房?jī)?nèi)容：對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房解決診斷治療問(wèn)題，尤其對(duì)新入院、危重患者和疑難病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論決定手術(shù)方式和手術(shù)者；聽(tīng)取醫(yī)護(hù)反映和患者陳述；檢查病歷質(zhì)量、診斷、醫(yī)囑、治療措施并予修正，決定科內(nèi)會(huì)診、出院、轉(zhuǎn)科（院）等問(wèn)題。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師每天晨間查房和下午查房各一次，夜班醫(yī)師接班后查房一次，重危患者隨時(shí)巡診。2、住院醫(yī)師查房時(shí)要詳細(xì)了解患者病情，聽(tīng)取護(hù)士匯報(bào)，全面檢查，分析資料，開好醫(yī)囑，督促執(zhí)行，做好記錄。3、及時(shí)了解患者及家屬心理狀態(tài)，并予以指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并做出標(biāo)識(shí)，分組護(hù)理工作必須按要求實(shí)施到位。1、特級(jí)護(hù)理指病情危重需要隨時(shí)搶救的病人或者各種復(fù)雜、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人。護(hù)理要求：派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，制定護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整書寫危重病人護(hù)理記錄。2、一級(jí)護(hù)理重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。護(hù)理要求：密切觀察病情變化；制定護(hù)理措施，做好身心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。3、二級(jí)護(hù)理病情較重，生活部分自理的病人。護(hù)理要求：注意觀察病情變化；采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心康復(fù)；做好一般護(hù)理記錄。4、三級(jí)護(hù)理各疾病的康復(fù)期、生活能自理的病人等。護(hù)理要求：注意觀察病情，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理，并做好一般護(hù)理記錄。疑難病例討論制度1、凡遇入院兩周仍診斷不明確和治療無(wú)效的及實(shí)驗(yàn)室有重大突破的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。2、討論會(huì)由科主任或正（副）主任醫(yī)師主持，經(jīng)治住院醫(yī)師和主治醫(yī)師充分準(zhǔn)備，有關(guān)人員參加。詳細(xì)記錄一式二份，一份歸入病歷，一份留于科室（疑難病例討論記錄本）。3、疑難病例討論包括：癥狀、休征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義，明確診斷的途徑、措施和方法。死亡病例討論制度1、凡遇死亡病例均應(yīng)在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論。2、討論會(huì)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，討論摘要?dú)w入病史。3、討論主要內(nèi)容記錄從發(fā)病到死亡期間疾病發(fā)生、演變進(jìn)程及診治情況的評(píng)估，死因分析及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（該記錄可另行單獨(dú)保存在科室）等。危重病人搶救制度一、搶救范圍：凡疾病處于危重階段，有生命危險(xiǎn)者即屬搶救范圍。二、搶救分類：1、一般搶救，病區(qū)內(nèi)搶救，由病區(qū)值班醫(yī)師組織，必要時(shí)請(qǐng)所在病區(qū)科主任或二線值班醫(yī)師參加。2、科級(jí)搶救，由科主任組織，全科成立搶救組。3、院級(jí)搶救，由患者所在科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同時(shí)向主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)報(bào)告，組織有關(guān)科室共同搶救。三、搶救準(zhǔn)備：1、各病區(qū)（包括麻醉科、手術(shù)室、產(chǎn)房、藥房、供應(yīng)室、設(shè)備科等）需常備搶救器械、藥品、物品、敷料等，專人保管，固定位置放置，并有明顯標(biāo)記、定期檢查及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)處于備用狀。藥品要注意檢查有效期，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，不得出現(xiàn)過(guò)期藥品及物品。2、各科室對(duì)常見(jiàn)搶救病種要訂出搶救常規(guī)，包括搶救程序、技術(shù)措施、所需設(shè)備和組織安排。為保證搶救工作及時(shí)準(zhǔn)確有效，平時(shí)要加強(qiáng)搶救培訓(xùn)。四、搶救要求：1、參加搶救的人員要按崗定位，遵照各種疾病和搶救常規(guī)程序爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救工作。根據(jù)病情變化，隨時(shí)組織討論制定相應(yīng)的有效措施，科級(jí)以上搶救要成立搶救組，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。2、作好搶救記錄：搶救過(guò)程中患者的病情變化、搶救時(shí)間、搶救措施有經(jīng)過(guò)、效果、主持搶救工作醫(yī)師的意見(jiàn)、參加搶救人員姓名技術(shù)職稱、向患者家屬（單位）所交待的情況及患方的意見(jiàn)均應(yīng)及時(shí)記入病歷。3、搶救時(shí)如患者家屬或單位人員不在醫(yī)院，主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）應(yīng)填寫“危重病人通知書”（詳細(xì)注明通知時(shí)間）記錄至分。安排人員負(fù)責(zé)立即通知家屬或單位，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班備案，并在病歷上將上述情況作詳細(xì)記錄。4、搶救的患者為知名人士，重大事故所致傷員、外賓、涉外單位人員、本院職工時(shí)，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或總值班），醫(yī)務(wù)科人員（必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)）要親臨現(xiàn)象。五、每次搶救完畢，要進(jìn)行搶救工作小結(jié)，并按規(guī)定項(xiàng)目（日期、病歷號(hào)、患者姓名、診斷、搶救類別、結(jié)果等）填寫搶救登記卡，每月統(tǒng)計(jì)一次，填入月報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科。會(huì)診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單并在病程記錄中書寫會(huì)診記錄。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)積極協(xié)助會(huì)診，并寫會(huì)診記錄，如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。一般在當(dāng)日內(nèi)完成，科間會(huì)診應(yīng)由各科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師擔(dān)任。3、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。4、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到醫(yī)院會(huì)診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。手術(shù)分級(jí)管理制度1、根據(jù)我院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和手術(shù)的復(fù)雜性，為保障治療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量，將手術(shù)分為四級(jí)：一般手術(shù)及小手術(shù)（一級(jí)），中等手術(shù)（二級(jí)），大手術(shù)（三級(jí)），復(fù)雜、疑難手術(shù)和新開展手術(shù)（四級(jí)）。 2、我院二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，由有?？平?jīng)驗(yàn)的高年資的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任主刀；三級(jí)手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，由有?？平?jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任主刀；四級(jí)手術(shù)全科討論后，由科主任提出申請(qǐng)由主任醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，專科主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任主刀。3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師手術(shù)必須有本院上級(jí)醫(yī)師臺(tái)上帶領(lǐng)指導(dǎo)，不得單獨(dú)擔(dān)任主刀醫(yī)師；低年資住院醫(yī)師一般不得擔(dān)任中等及以上手術(shù)的主刀醫(yī)師。特別優(yōu)秀、有?？婆囵B(yǎng)進(jìn)修經(jīng)歷的高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)批，院學(xué)術(shù)委員會(huì)考核同意后授權(quán)，可擔(dān)任上一級(jí)手術(shù)主刀醫(yī)師。4、凡需手術(shù)治療的傷病員，應(yīng)作好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，盡可能明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，并需征得病員、家屬或單位簽字同意。需要審批的手術(shù)，術(shù)前履行審批手續(xù)。手術(shù)方案和操作必須符合醫(yī)療原則。手術(shù)前主刀醫(yī)師必須檢查病人和手術(shù)前討論、會(huì)診等準(zhǔn)備情況（搶救除外）。5、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與手術(shù)前預(yù)計(jì)情況不符合，需要擴(kuò)大或改正手術(shù)范圍、方式或手術(shù)中病情發(fā)生變化可能危及生命者，應(yīng)告知病員家屬和征得同意并簽字，需要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)者及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。6、手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)師、助手、麻醉、護(hù)理應(yīng)密切配合，如突然發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)正確搶救。必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科主任、院領(lǐng)導(dǎo)或及時(shí)請(qǐng)其它相關(guān)科室及人員協(xié)助處理。7、主刀醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照主刀的要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人的情況時(shí)助手有責(zé)任提醒主刀注意，可相互商討，但必須配合主刀，緊密合作。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師擔(dān)任主刀時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病人負(fù)完全責(zé)任，此時(shí)主刀醫(yī)師必須服從上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。8、手術(shù)前手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。切口縫合前由器械與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料；主刀醫(yī)師仔細(xì)檢查有關(guān)器官和術(shù)野創(chuàng)面，確定結(jié)扎牢靠、縫合周密、無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)病灶遺漏、無(wú)異物存留，方可縫合切口。9、手術(shù)畢待病情穩(wěn)定后，方可送病人回病房并向值班人員交代注意事項(xiàng)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開出手術(shù)病人術(shù)后醫(yī)囑，寫好手術(shù)記錄后方可離開病房。10、本規(guī)定自2002年9月1日起執(zhí)行。附： 冕寧縣人民醫(yī)院各科手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)規(guī)定一、外科：一般手術(shù)及小手術(shù)：?jiǎn)渭儨\表膿腫切開引流術(shù)，淺表軟組織良性腫瘤切除術(shù)，靜脈切開引術(shù)、腋臭切除術(shù)，內(nèi)痔注射或切除術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù)，一般清創(chuàng)術(shù)（無(wú)重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷），一般植皮術(shù)，簡(jiǎn)單截骨術(shù)，骨牽引，四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定術(shù)，腸漏切除或掛線術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)。中等手術(shù)：大隱靜脈結(jié)扎和抽剝術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)，闌尾切除術(shù)，腸梗阻手術(shù)，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，腸切除、腸吻合術(shù)，胃、空腸吻合術(shù)，腸造瘺術(shù)，甲狀腺囊腫切除術(shù)，重要部位淋巴結(jié)活檢術(shù)和乳房包塊活檢術(shù)，乳房全切術(shù)，骼窩膿腫引流術(shù)，肝膿腫引流術(shù)，病因基本明確的剖腹探查術(shù)，睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)，陰莖部分切除術(shù)，尿道會(huì)師術(shù)，隱睪固定術(shù)，膀胱、輸尿管、腎盂切開取石術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，前列腺切除術(shù)，輸精管吻合術(shù)，膀胱鏡檢查術(shù)，復(fù)雜清創(chuàng)術(shù)（有重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷），截肢術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，植骨術(shù)，顱骨腫瘤手術(shù)，開放性腦外傷清創(chuàng)術(shù)，顱骨凹陷性骨折復(fù)位術(shù)，顱內(nèi)血腫清除術(shù)，淺表腦膿腫引流術(shù)，胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)，胸壁腫瘤切除術(shù)，胸廓成形術(shù)，外傷性脾破裂脾臟切除術(shù)，胃大部切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)，膈下膿腫引流術(shù)，加壓鋼板、自動(dòng)加壓器骨折內(nèi)固定術(shù)，帶鎖髓內(nèi)針骨折內(nèi)固定術(shù)。大手術(shù)：膽腸吻合術(shù)，腹部外傷和病因診斷不明的剖腹探查術(shù)，結(jié)腸直腸腫瘤手術(shù)，乳癌根治術(shù)，甲狀腺次全切術(shù)，肝左外葉切除術(shù)，尿道下裂修補(bǔ)術(shù)，腎切除術(shù)，腎上腺部分或全切除術(shù)，復(fù)雜手外傷手術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)，半月板摘除術(shù)，腰胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)，椎間盤突出摘除術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半盆骨切除術(shù)，巨大骨腫瘤切除術(shù)，重癥顱腦挫傷手術(shù)，大腦半球腫瘤切除術(shù)，小腦半球腫瘤切除術(shù)，脊髓手術(shù)，腦積水手術(shù)，腦室內(nèi)占位性病變手術(shù)，肺葉切除術(shù)，食管癌切除術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。復(fù)雜、疑難手術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)，半肝切除術(shù)，門脈高壓分流術(shù)，膽總管腫瘤切除術(shù)或囊腫內(nèi)引流術(shù)，甲狀腺癌根治術(shù)，胃全切術(shù)，結(jié)腸全切術(shù)，腎部分切除術(shù)，膀胱全切術(shù)，斷肢再植手術(shù)，拇指再造手術(shù)，枕骨大孔腫瘤手術(shù)，腦動(dòng)脈瘤手術(shù)，高位房缺、室缺修補(bǔ)術(shù)，簡(jiǎn)單法樂(lè)氏四聯(lián)征手術(shù)。二、婦產(chǎn)科一般手術(shù)及小手術(shù)：電吸、上環(huán)、取環(huán)術(shù)，正常產(chǎn)接產(chǎn)，胎頭吸引術(shù)，腹式女扎術(shù)。中等手術(shù)：剖腹產(chǎn)術(shù)，子宮次全切術(shù)，宮外孕手術(shù)，卵巢輸卵管腫瘤切除術(shù)，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。大手術(shù)：子宮全切術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)，外陰廣泛性切除術(shù)，附件惡性腫瘤根治性切除術(shù)。復(fù)雜、疑難手術(shù)：陰式子宮全切術(shù)，陰道成形術(shù)，宮頸癌根治手術(shù)。三、五官、口腔科：一般手術(shù)及小手術(shù)：各種外眼手術(shù)，咽部小腫瘤切除術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)，耳息肉摘除術(shù)，耳后骨膜下膿腫切開術(shù)、鼓膜切開術(shù)，頜面部小血管腫瘤切除術(shù)，頜面部囊腫切除術(shù)，頜面部、咽部膿腫切開引流術(shù)，拔牙術(shù)，氣管切開術(shù)，鑲牙、拔牙術(shù)。中等手術(shù)：球內(nèi)手術(shù)，上頜竇囊腫、鼻前庭囊腫切除術(shù)，扁桃體摘除術(shù)，單純唇裂修補(bǔ)術(shù)，頜下腺切除術(shù)，上、下頜骨骨折固定術(shù)，復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)（包括人工晶體植入）。大手術(shù)：鼓膜修補(bǔ)術(shù)，喉切開術(shù)，鼓室手術(shù)，額竇開放術(shù)，雙側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)，復(fù)雜的先天性腭裂修補(bǔ)術(shù)，腮腺混合瘤切除術(shù)。復(fù)雜、疑難手術(shù)：抗青光眼手術(shù)，半喉切除，全喉切除術(shù)，喉成形術(shù)，保留面部神經(jīng)腮腺腫瘤切除術(shù)，下頜骨切除即時(shí)植骨術(shù)。注：不在以上范圍內(nèi)的手術(shù)，由相關(guān)科室匯同醫(yī)務(wù)科確定分級(jí)。術(shù)前討論制度 1、擇期病例均應(yīng)行術(shù)前討論。2、重大手術(shù)討論會(huì)由科主任或正（副）主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理組及有關(guān)人員參加；一般手術(shù)（大、中、?。┯煽浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及有關(guān)人員參加。詳細(xì)記錄一式二份，一份歸入病歷，一份留于科室（即術(shù)前討論記錄本）。3、術(shù)前討論內(nèi)容主要包括診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征、施行手術(shù)名稱（手術(shù)方式）、術(shù)中困難、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防范措施、施行手術(shù)人員、麻醉方式等。查對(duì)制度一、臨床科室1、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）開醫(yī)囑、處方應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。（2）常規(guī)醫(yī)囑開具后，處方者應(yīng)檢查一遍后再交由護(hù)士主班執(zhí)行。（3）重整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑須由重整（轉(zhuǎn)抄）醫(yī)囑者核對(duì)后并簽名方能交由主班護(hù)士執(zhí)行。（4）臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。（5）搶救病員時(shí)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須重誦一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。（6）住院病區(qū)護(hù)士每天1次小查對(duì)（針對(duì)當(dāng)天的臨時(shí)醫(yī)囑及變更醫(yī)囑），每周兩次大查對(duì)（針對(duì)所有病人的所有醫(yī)囑）。查對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑單、服藥牌、治療單、微機(jī)內(nèi)記載的醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑完成情況。2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度。（1）服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”?！叭椤保翰僮髑安椤⒉僮髦胁椤⒉僮骱蟛?。三查內(nèi)容：a、查藥物有效期、有無(wú)沉淀、變質(zhì)、破損；b、查藥物配伍禁忌；c、查一次性用品有效期、密封程度、是否有產(chǎn)氣桿菌污染。“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（2）應(yīng)用致敏藥物前詢問(wèn)過(guò)敏史。注射青霉素前，查敏試結(jié)果。使用麻醉藥時(shí)，反復(fù)核對(duì)，保留安瓿，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，注意配伍禁忌。（3）發(fā)藥或注射時(shí)，如病員提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（4）每天清點(diǎn)各種備用針劑一次。3、輸血查對(duì)制度（1）查對(duì)內(nèi)容：查庫(kù)血采血日期、有效期、血液顏色、凝塊或溶血，并查儲(chǔ)血器有無(wú)裂痕、封閉程度。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血庫(kù)編號(hào)、有效期、采血日期。查病員床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉配血結(jié)果。（2）交叉配血標(biāo)本一次一人一管，取血一次一人一份。（3）臨床科室到輸血科取血時(shí)及在準(zhǔn)備實(shí)施輸血前均要核對(duì)，輸血查對(duì)應(yīng)由二人核對(duì)并簽名。4、手術(shù)病人查對(duì)制度（1）手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)，查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方法及麻醉用藥。（2）接病員時(shí)，查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、備血、手術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，術(shù)中帶藥等。（3）凡是進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前