肺功能讀書筆記和心得.ppt

肺功能讀書筆記 趙俊 1 肺功能檢查 以呼吸生理為基礎的一門臨床應用技術對心 肺異?；颊叩墓δ苓M行定性和定量評價 2 肺功能檢查的應用范圍 呼吸內科胸外科心臟科麻醉科兒科環(huán)境醫(yī)學監(jiān)測高原醫(yī)學航天醫(yī)學潛水醫(yī)學 3 肺功能檢查的作用 分析肺功能測定值了解患者的呼吸功能狀況協助某些疾病的診斷評估治療效果了解肺功能改變的可逆性了解疾病的嚴重程度進行勞動力鑒定客觀評價手術風險危重病患者搶救監(jiān)護 4 肺功能檢查的適應癥 5 肺功能檢查的內容 6 肺通氣功能 肺通氣功能檢查 是呼吸功能檢查中最主要也是最常用的部分 它包含著肺泡的含氣量 即肺容量 或肺容積 氣流在氣道里通過時的流速及其影響因素 7 肺容量的組成 肺容量指肺內容納的氣體量肺容積 lungvolumes 肺容量的基本組成基礎容積 潮氣容積 補吸氣容積 補呼氣容積 殘氣容積 肺氣量 lungcapacities 肺容積的進一步組合復合容量 深吸氣量 肺活量 功能殘氣量 肺總量 8 潮氣容積 tidalvolume VT 平靜呼吸時 每次吸入或呼出的氣量 靜息狀態(tài) 成人正常值 400 500ml 實際 吸入量稍多于呼出量機體O2的攝入250ml minCO2的排出200ml min影響因素 機體代謝率 運動或靜息 情緒 發(fā)熱 9 補吸氣容積 inspiratoryreservevolume IRV 平靜吸氣后所能吸入的最大氣量 決定最大通氣量潛力的一個重要因素 正常值 男性約2160ml女性約1500ml 10 補呼氣容積 expiratoryreservevolume ERV 平靜呼氣后能呼出的最大氣量 正常值 男性約910ml女性約500ml影響因素 體位 仰臥位較立位ERV減少上百毫升腹水 妊娠 腹脹或肥胖使ERV 11 膈肌上抬 殘氣容積 residualvolume RV 補呼氣后殘留于肺內不能呼出的氣量 RV與FRV具有相同的生理意義 RV TLC 肺泡內氣體滯留的指標 排除了體表面積對絕對值的影響 正常值 男性約1330ml女性約1020ml 12 深吸氣量 inspiratorycapacity IC 平靜呼氣后所能吸入的最大氣量 與吸氣肌力量大小 胸廓彈性和氣道通暢性相關 正常值 男性約2660ml女性約1990ml 13 功能殘氣量 functionalresidualcapacity FRC 平靜呼氣后殘留在肺內的氣量 在生理上起穩(wěn)定肺泡內氣體分壓的緩沖作用 FRC減少 增加動 靜脈分流FRC過大 增加VD VT比例 正常值 男性約2300ml女性約1580ml 14 肺活量 vitalcapacity VC 最大吸氣后能呼出的最大氣量 正常值 男性約3470ml女性約2440ml 15 肺總量 totallungcapacity TLC 深吸氣后肺內所含的氣量 正常值 男性約5000ml女性約3500ml 16 肺容積和肺氣量 容積 L IRV VT ERV RV VC IC FRC TLC 17 肺容量測定方法 閉合式肺量計測定法 患者坐位休息10min 口含咬口 夾上鼻夾 平靜呼吸測定結束 適應后關閉三通閥 讓患者呼吸肺量計里的空氣 先作數次平靜呼吸 測潮氣容積 最大深吸氣至肺總量位 繼之作最大深呼氣至殘氣位 測定結束 肺容量改變及其意義 肺活量正常范圍 男3 47L 女2 44L檢查介紹 肺活量為深吸氣末盡力呼出的氣量臨床意義 減少 各種肺實質病變 肺氣腫 胸膜病變 胸廓畸形 呼吸肌無力或麻痹等注意 肺活量受年齡 性別 身長 體表面積等的影響 故應以預計值百分率作為指標來判斷正常人群為100 20 80 為減少 補充 肺活量百分比 80 為肺活量正常肺活量百分比65 79 為肺活量輕度降低肺活量百分比50 64 為肺活量中度降低肺活量百分比35 49 為肺活量重度降低肺活量百分比 35 為肺活量極嚴重降低 補充 肺活量絕對值與肺部疾患呼吸功能損害并不完全一致COPD呼吸功能嚴重受累 但其肺活量僅有輕度減低左或右全肺切除患者肺活量減少一半 但患者在靜息或一般活動時 可以沒有任何癥狀臥位較立位肺活量減少300ml左右 肺容量改變及其意義 殘氣量正常范圍 男1 38 0 63L 女1 30 0 47L檢查介紹 殘氣量為深呼氣后殘留在肺內的氣量臨床意義 增加 肺氣腫 小氣道過早閉合等 殘氣量明顯增加 提示慢性阻塞性通氣障礙 如肺氣腫 包括支氣管哮喘 肺心病等 肺容量改變及其意義 功能殘氣量正常范圍 男2 27 0 81L 女1 86 0 55L臨床意義 減少 肺組織損害 肺炎 肺不張 肺間質纖維化 肺部巨大占位性病變 肺水腫 肺葉切除后等胸廓或肺限制性疾患 胸廓畸形 腹腔病變 大量腹水 腹部巨大腫瘤 肥胖 氣胸 胸腔積液 廣泛胸膜增厚等 肺容量改變及其意義 殘氣量 肺總量比值正常范圍 男0 307 女0 29臨床意義 增加 肺氣腫 小氣道過早閉合等殘氣量及肺總量明顯增加 提示慢性阻塞性通氣障礙 如肺氣腫 肺心病等殘氣量 肺總量比值與年齡有關 隨年齡而增加 老年人可達0 50 補充 FRC和RV的測定 氦稀釋法或氮沖洗法測出FRC 體容積描記儀法 一口氣氮稀釋法測TLC判斷肺氣腫須同時考慮RV和RV TLC 殘總比 RV 殘總比均高 肯定有肺氣腫RV正常而殘總比增高 則不一定是肺氣腫 可能TLC降低 補充 殘總比55 為極重度肺氣腫 動態(tài)肺容量 分鐘通氣量 minuteventilation VE 分鐘肺泡通氣量 minutealveolarventilation VA 最大通氣量 maximalvoluntaryventilation MVV 用力肺活量和1秒用力呼氣容積 forcedvitalcapacity FVC andforcedexpiratoryvolumeinonesecond FEV1 最大呼氣中段流量 maximalmid expiratoryflowcurve MMEF MMF 通氣儲量百分比 ventilationreserve VR 動態(tài)肺容量 分鐘通氣量 minuteventilation VE 指靜息狀態(tài)下 正常值 男性 6668 200 ml女性 4217 160 mlVE與患者狀態(tài)密切相關 運動 高熱 緊張時增加呼吸中樞抑制時 VE下降 導致CO2潴留 呼酸發(fā)生 動態(tài)肺容量 分鐘肺泡通氣量 minutealveolarventilation VA 標志有效通氣量的增加或減少 不足 產生低氧血癥 高碳酸血癥和呼吸性酸中毒 過大 產生低碳酸血癥和呼吸性堿中毒 動態(tài)肺容量 最大通氣量 maximalvoluntaryventilation MVV 正常范圍 男 104 2 31 L女 82 5 2 17 L檢查介紹 每分鐘最大通氣量 MVV 受檢查者按每秒一次 以最大最快速度呼吸12次氣量再乘以5測得 動態(tài)肺容量 最大通氣量 MVV 臨床應用 本項檢查實質是通氣儲備能力試驗用以衡量胸廓肺組織彈性 氣道阻力 呼吸肌力量醫(yī)學上多用實測值與理論預計值的比例來表示其大小正常大于80 低于60 為異常 通氣儲備能力降低嚴重心肺疾病或近期咯血患者不宜該項檢查 補充 最大通氣量百分比 MVV MVV 80 為通氣功能正常MVV 60 79 為通氣功能輕度降低MVV 40 59 為通氣功能中度降低MVV 39 為通氣功能重度降低 動態(tài)肺容量 用力肺活量 FVC 正常范圍 男 3 179 0 117 L女 2 314 0 048 L檢查介紹 用力肺活量 FVC 也稱時間肺活量該指標是指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力 動態(tài)肺容量 用力肺活量臨床應用 實際上常用第1秒肺活量占整個肺活量百分比表示 稱1秒率 正常人大于80 低于80 表明氣道阻塞性通氣障礙的存在 如哮喘 醫(yī)學上還用低于80 及60 評判支氣管哮喘發(fā)病的輕重程度 動態(tài)肺容量 1秒用力呼出量 用力肺活量比值 FEV1 正常范圍 0 80 檢查介紹 一秒用力呼出量為深吸氣末 以最快速度用力呼出的氣量 補充 2001年GOLD開始將FEV1 FVC和FEV1占預計值的百分比作為COPD診斷及評價的金標準FEV1 正常值 示限制性通氣障礙 見于胸膜廣泛增厚 粘連 胸廓畸形 彌漫性肺間質纖維化等 動態(tài)肺容量 最大呼氣中段流量 maximalmid expiratoryflowcurve MMEF MMF 正常范圍 男 3 4L女 2 3L臨床意義 MMEF與FVC MVV相同 均為識別氣道阻塞較敏感的指標 能反映小氣道功能 動態(tài)肺容量 最大中期呼氣流速與最大中期流速時間正常范圍 男 3 369L S 升 秒 女 2 887L S 升 秒 檢查介紹 指將測定肺活量的氣體用最快速呼出的能力 在臨床上最常使用 也是敏感簡便的最佳通氣指標臨床意義 將其所用時間稱最大中期流速時間 正常人0 5秒左右MMFR意義與 FEV1 0 相同但更敏感 準確 MET 優(yōu)越性在于不受性別 年齡 身高等影響延長 超過0 5秒 程度標志阻塞性通氣障礙嚴重程度 如肺氣腫 動態(tài)肺容量 通氣儲量百分比 ventilationreserve VR 通氣儲量百分比 最大通氣量 最大通氣量 靜息每分通氣量 100 正常值 95 80 心肺及其他大手術須慎重考慮 60 則禁忌胸外科手術 通氣功能障礙的判斷 通氣功能障礙類型阻塞性限制性混合性 各類型通氣功能障礙的判定及鑒別 MMEF FEF25 75 TheMMEF maximummidexpiratoryflow istheaverageexpiratoryflowoverthemiddlehalfoftheFVC ThisindexisveryhighlycorrelatedwithMEF50 FVC sothatoneindexoffersnoadvantageovertheother TheMMEFisinuseasanindexofairwayobstruction butthisisfraughtwithhiddendangers 最大呼氣流速 容量曲線 正常的F V環(huán)測定指標包括 呼氣峰流速 PEFR 吸氣峰流速 PIFR 50 肺活量時的用力呼氣流速 FEF50 50 肺活量時的用力吸氣流速 FIF50 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 A PEFR FEF50 RV FIF50 PIFR 最大呼氣流速 容量曲線 氣流阻塞 如肺氣腫 患者的F V環(huán) 注意呼氣流速的凹陷 達峰流速后 流速陡降阻塞愈嚴重 峰流速及低容量流速愈明顯降低 后段流速曲線段常與橫軸接近平行 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 B 最大呼氣流速 容量曲線 限制性肺疾病 如肺間質纖維化 患者的F V環(huán) 注意峰流速仍保持 但由于肺容量減少而使環(huán) 變窄 限制性通氣障礙時 F V曲線表現為流速高 肺活量小 F V曲線高聳 傾斜度大 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 C F V的注意點 描圖應包括最大呼吸及平靜潮氣呼吸時的F V曲線兩次測定的肺活量 潮氣容積和峰流速應基本接近 說明受檢者能充分合作正常F V曲線應示峰流速高聳 流速隨容量緩慢下降 故顛峰至零速幾成直線F V曲線對發(fā)現上氣道阻塞 UAO 有重要價值 但對合并慢性氣流阻塞的患者 此時 上氣道病變較難發(fā)現 氣道阻力 Raw 測定 氣道阻力 Raw 指氣體在氣道內流動時產生的粘性阻力 它的測定能客觀反映氣道阻塞情況測定方法 氣流間隙阻斷法 體容積描記法 氣道反應性測定 支氣管激發(fā)試驗 非常有用 但開展不多支氣管擴張試驗 停用一切支氣管擴張劑 短效6h 長效48h 休息20min后測三次 取最好一次為基礎值 MDI吸入 如喘康速200 g 15min后再測 公認FEV1較理想 簡便重復性好 15 為陽性 肺順應性 肺順應性降低見于各類型肺纖維化 胸膜纖維化 肺水腫 充血 ARDS 肺氣腫 肺順應性 c 肺容積的變化 v ml 經肺壓力的變化 p cmH2O 肺順應性 正常值靜態(tài)順應性 0 166 0 246L cmH20動態(tài)順應性 0 15 0 35L cmH20影響肺順應性的因素 肺容量殘氣位時 肺順應性最高 肺表面張力決定肺彈力 并與肺容量增減呈平行關系 肺組織彈性彈性纖維增多 彈性減退 彌散功能測定 影響因素 呼吸膜兩側分壓差氣體的溶解度彌散距離彌散面積 彌散量 通過肺泡膜的氣體 肺泡中氣體分壓 肺毛細血管氣體分壓 ml mmHg min 呼吸肌功能測定 吸氣肌 膈肌 肋間外肌 胸鎖乳突肌呼氣肌 肋間內肌 部分腹肌最大吸氣壓 PImax 最大呼氣壓 PEmax 呼吸肌無力可觀察到的肺功能異常 FVC降低 非特異的 RV TLC比例增加 伴TLC降低 MVV減少 超出FEV1的比例 運動試驗 運動試驗的適應證和禁忌證無創(chuàng)性心肺運動試驗 運動時血氧飽和度測定有創(chuàng)性心肺運動試驗 肺功能檢查在臨床上的應用 尋找呼吸系統癥狀的病因 慢性勞力性呼吸困難 慢性咳嗽支氣管哮喘肺疾病患者生理功能受損害程度術前肺功能的臨床評價 肺功能檢查在臨床上的應用 PREDBEST PREDPREDBEST PREDFVCFET25 75 FEV1FET100 FEV1 FVCFIVCFEV3VolExtrapFEV3 FVCECodeFEF25 75 MVVIsoFEF25 75fFEF75 85 LUNGVOLUMEPREDAVG PREDFEF25 TLCFEF50 RVFEF75 RV TLCVmax75FRCPLVmax50VEVmax25VtPEFVC 肺功能檢查在臨床上的應用 病例1 FVCL2 902 6792FEV1L2 412 0686FEV1 FVC 8577FEF25 75 L min16613368PEFL min33919056MVVL min1019594TLCL4 394 56104RVL1 491 89127RV TLC 3441129 女 48歲 咳嗽 小氣道病變 肺功能檢查在臨床上的應用 病例2 FVCL4 23