從脾胃論治頸椎病體會

從脾胃論治頸椎病體會林昕頤（1.香港註冊中醫(yī)學(xué)會註冊中醫(yī)師2.康健中醫(yī)診所）【摘要】目的：頸椎病是臨床多發(fā)病，輕者影響正常的生活工作，重者致殘。本文主要從脾為後天之本，氣血生化之源等觀點(diǎn)在頸椎病的病因病機(jī)中加以論述，並配合臨床案例加以論證從脾胃論治頸椎病的重要性。【關(guān)鍵詞】頸椎病肝脾腎脾胃論治1前言頸椎病主要是由於慢性勞損、頸椎退行性變、椎間盤變性等引起頸椎失穩(wěn)，刺激或壓迫頸部的血管、神經(jīng)、脊髓而致病。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭昏頭痛、上肢麻木或放射痛、手足乏力、行走不穩(wěn)等癥狀，輕者影響正常的生活工作，重者致殘。本病屬於頸肩痛、經(jīng)筋急、項(xiàng)強(qiáng)、痹癥等疾病範(fàn)疇。主要是由於機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。2病因病機(jī)2.1頸椎與肝關(guān)係肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的輸佈、脾胃之氣的升降等作用。人的全身氣機(jī)的通暢條達(dá)，有賴於肝的疏泄功能的正常，血液的運(yùn)行和津液的輸佈代謝，有賴於氣機(jī)的調(diào)暢。肝主藏血在體合筋。筋的功能依賴於肝精肝血的濡養(yǎng)。肝精肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動靈活而有力，並能較快地解除疲勞；如果肝精肝血虧虛，筋脈得不到很好的濡養(yǎng)，則筋的運(yùn)動能力就會減退 。2.2頸椎與脾的關(guān)係脾胃為氣血生化之源、後天之本，素問靈蘭秘典論說：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。脾在體合肌肉，主四肢。脾主運(yùn)化對於氣血的生成和維持正常活動所必需的營養(yǎng)起著重要的作用，故稱為氣血生化之源。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水穀 和運(yùn)化水液的功能。脾在體合肌肉，主四肢。全身的肌肉都要依靠脾胃所運(yùn)化的水穀精微營養(yǎng)，薛己指出治病求本，務(wù)滋化源並認(rèn)為血虛者，多因脾氣衰弱，不能生血，皆當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃之氣。 2.3頸椎與腎的關(guān)係腎藏精，主骨生髓，腎精及腎氣促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。骨的生長發(fā)育，有賴於骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力。腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)水液代謝的功能。腎氣及腎陰腎陽對水液代謝過程中各臟腑之氣的功能，尤其是脾肺之氣的運(yùn)化和輸佈水液的功能，具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。3從脾胃論治頸椎病的優(yōu)勢脾胃為氣血生化之源、後天之本， 景嶽全書曰： 脾胃土臟，灌溉四傍，是以五臟皆有脾氣。人體的營衛(wèi)、氣血、津液、精髓等，都是由所脾胃化生，五臟六腑、四肢百骸都需要脾胃運(yùn)化水穀所生的氣血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其各自的生理功能。脾胃在人體五臟六腑中居於中心地位，寓寒熱燥濕、升降浮沉於一體，兼具其它臟腑之德。素問太陰陽明論曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經(jīng)，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣曰以衰、脈道不利、筋骨肌肉、皆無氣以生，故不用焉。靈樞決氣篇曰：穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸泄?jié)桑a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤;靈樞癰疽腸胃受穀，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。說明了脾胃的功能正?？梢允蛊と饨罟蔷艿玫綔仞B(yǎng)灌注。脾胃是正氣之源，張仲景明確指出四季脾旺不受邪，脾胃的盛衰關(guān)係到人體抗病力的強(qiáng)弱。脾胃健旺，則正氣充盛，機(jī)體抗病力強(qiáng)，虛邪賊風(fēng)不能獨(dú)傷於人。而驅(qū)除人體病邪於身外，一要依賴於人體元?dú)獾某渥悖轨钚坝辛?；二要依賴於臟腑氣機(jī)的調(diào)暢，使邪有出路。脾是人體正氣之源，也是氣機(jī)升降之樞紐，因而在進(jìn)行辨證論治時不忘健運(yùn)脾胃，在人體正氣不虛時應(yīng)祛邪不傷正，人體正氣虛弱時應(yīng)先扶正。4病例簡介初診： 2011年10月30日李某，女，47歲。主訴及現(xiàn)病史：頸肩痛伴雙手麻痹反復(fù)發(fā)作6年，加重2天。患者6年來反復(fù)出現(xiàn)頸肩酸痛，雙手乏力，近2年來時伴頭暈頭痛，雙手麻痹，常因疲勞、天氣變化、飲食生冷後加重；2010年曾行X線攝片頸椎正側(cè)位檢查顯示：頸椎生理曲度變直，C4/5，C5/6椎體後緣增生。曾行針灸、按摩、外敷中藥等治療，癥狀改善不明顯。2天前因飲用冷飲後上述癥狀加重，並伴有胃脘脹悶隱痛、納差、惡心、四肢疲乏。檢查：形體瘦弱，面色萎黃晦暗，舌淡邊有齒印，苔薄白膩，脈弦細(xì)。辨證：脾腎不足，寒濕犯胃治法：健脾和胃，燥濕化寒 方藥：濃縮中藥 香砂六君子湯3g合桂枝湯3g加厚樸0.5g、葛根1g、蒼朮1g、羌活0.5g、防風(fēng)0.5g、巴戟天1g，一日服2次，連服3天。針灸：中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里留針半小時，足三里施以瀉法，關(guān)元補(bǔ)法，餘平補(bǔ)平瀉予之。二診：2011年11月5日上針?biāo)巵K用後頸肩痛減，仍感雙手麻痹，疲乏及胃脘脹悶隱痛明顯好轉(zhuǎn)，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)，上方易香砂六君子湯為六君子湯3g加雞血藤1g，針灸亦守上方。三診：2011年11月15日上針?biāo)庒犷i肩痛及雙手麻痹減輕，精神及胃納轉(zhuǎn)佳，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：六君子湯3.5g、加葛根1g、羌活0.5g、防風(fēng)0.5g、巴戟天、菟絲子、杜仲各1g、雞血藤1g，一日服2次，連服3天。針灸：中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里留針半小時，關(guān)元補(bǔ)法，餘平補(bǔ)平瀉。按：患者頸痛多年，骨質(zhì)增生，由脾腎不足而起，脾居中州，其性主升，升靠陽氣，津液賴以上輸。脾喜燥而惡濕，濕為陰邪，濕邪太過，脾陽受困而不能升，則脾失健運(yùn)。本案一診方在應(yīng)用香砂六君子湯及桂枝湯的基礎(chǔ)上加羌活、葛根、防風(fēng)，使不足的中氣得以升發(fā)，脾陽運(yùn)、濕濁化、津液輸。醫(yī)宗必讀提出治瀉九法中的升提即重視風(fēng)藥的運(yùn)用。婦科專家劉奉五在治療脾腎不足、沖任不固的崩漏時常以槁本、芥穗、防風(fēng)升陽除濕亦是此意；三診方中，六君子湯健固脾胃，香附舒理氣機(jī)，雞血藤有養(yǎng)血、行血、活血，巴戟天、杜仲、菟絲子以固脾腎，共行健脾、行氣活血、益腎之功。針灸取穴中脘，胃之募穴，溫中州，理氣機(jī)；