臨床使用需要皮試的藥物.doc

臨床使用前需要皮試的藥物為什么要做皮試？皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。哪些藥物容易引起過敏反應？容易引起過敏反應的藥物有青霉類、頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、博萊霉素、二性霉素B、磺胺類、吡哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪、安乃近、復方阿司匹林、復方氨基比林、水楊酸鈉、保泰松、嗎啡、哌替啶、尼可剎米、普魯卡因、丁卡因、阿托品、氨茶堿、咳必清、復方氫氧化鋁、安絡(luò)血、酚磺乙胺、右旋糖酐、對氨基水楊酸、奎寧、酒石酸銻鉀、可的松、促皮質(zhì)素、黃體酮、縮宮素、胰島素、鏈激酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素C、水解蛋白、維生素B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、抗毒血清、類毒素、疫苗、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑、鴉膽子等。哪些藥物需要做皮試？并不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試，需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、皮傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶。無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物），這類藥品目前在我院臨床使用的有：中諾嘉林（頭孢噻酚鈉；力芬也是頭孢噻酚鈉，但說明節(jié)沒有要求做皮試）、清開靈（凍干粉針）、益替欣（頭孢替唑鈉）、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液（過敏體質(zhì)者需做皮試）。關(guān)于頭孢菌素類藥物的皮試問題頭孢菌素類藥物臨床應用廣泛，頭孢菌素類藥物臨床應用廣泛，頭孢菌素類的過敏反應較青霉素少得多，但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過敏反應，嚴重者還可發(fā)生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。關(guān)于頭孢菌素類藥物應用前是否需要皮試，長期以來始終存在爭議，衛(wèi)生行政管理部門也沒有一個明確的規(guī)定。目前國內(nèi)醫(yī)院對頭孢菌素皮試問題有3種做法：1.要求使用頭孢菌素注射液前用該藥稀釋液作皮試，或統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，陽性性不再使用；2.使用頭孢菌素注射前，仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽性者原則上不用頭孢菌素，若過去僅有過敏皮疹反應而病情又確屬需要應用頭孢菌素類，可進一步做頭孢菌素皮試；3.由于頭孢菌素類藥物過敏反應發(fā)生率明顯低于青霉素類藥物，所以臨床上多不作皮試，對一般青霉素過敏者也可慎用。過敏反應的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。-內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特定化學結(jié)構(gòu)（即抗原決定簇），其中青霉素的致敏原為-內(nèi)酰胺環(huán)，頭孢菌素的抗原決定簇除了-內(nèi)酰胺環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)，兩者均可引起過敏反應。研究表明，青霉素類、半合成青霉類與頭孢菌素類之間的交叉過敏反應相對較弱。一般認為青霉素過敏者只有5%10%對頭孢菌素類過敏，而對頭孢菌素類過敏者大部分對青霉素過敏。同時，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。此外，頭孢菌素類引發(fā)過敏的機制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格以及不同廠家生產(chǎn)的頭孢菌素類藥物的致敏性也不完全相同。由于-內(nèi)酰胺類抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分解物、聚合物、雜質(zhì)等）和抗體的不均一性。用青霉素做皮試并不能測出對所有的頭孢菌素類有特異免疫反應的個體，對青霉素不過敏者可能對頭孢菌素類藥物過敏。若僅據(jù)青霉素皮試陽性，就簡單地停止應用所有頭孢菌素類藥物，將使許多患者失去及時治療的機會。反之，對青霉素皮試陰性患者使用頭孢菌素類藥物，亦難以保證絕對的安全。鑒于頭孢菌素類藥物的自身特點，以及使用中存在嚴重過敏反應的可能性，頭孢菌素藥物的皮試問題應注意以下幾點：1.除說明書要求外，頭孢菌素類藥物用藥前皮試不必列為常規(guī)，僅限于過敏體質(zhì)的患者。因此臨床應用藥前應仔細詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等；2.如患者確系過敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相同，皮試液應采用原藥物，而不應采用青霉素或其他頭孢菌素類代替；3.皮試液應由該頭孢菌素（同批號）配制。皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標準；4.確實具有對某種頭孢菌類藥物過敏史的患者，原則上不宜再使用頭孢菌素藥物，或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的其它頭孢菌素，在用藥前應做該藥的皮試，皮試陰性者也需嚴密監(jiān)測，做好藥物過敏的搶救準備；5.對青霉素過敏者予以頭孢菌素治療時，不宜采用靜脈推注