第一季度護(hù)理安全教育會(huì)議.ppt

第一季度護(hù)理安全教育 丹東市傳染病醫(yī)院卜玉曼 護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程 嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程 確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害 障礙 缺陷或者死亡 還應(yīng)該包括護(hù)士執(zhí)業(yè)安全 指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政 經(jīng)濟(jì)方面等 以及在醫(yī)療護(hù)理場(chǎng)所的環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 各種病原體 針頭刺傷等護(hù)理人員造成傷害 護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志 是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作起到至關(guān)重要的作用 護(hù)理安全管理的意義 是保障患者生命安全的必備條件 是減少質(zhì)量缺陷 提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 護(hù)理安全的概念 標(biāo)本采集錯(cuò)誤6例管路滑脫1例用藥錯(cuò)誤2例空氣栓塞1例延誤檢查4例違反操作規(guī)程2例發(fā)藥錯(cuò)誤2例跌倒2例 回顧第一季度護(hù)理不良事件 壓瘡1例以上均為輕度事件 因及時(shí)發(fā)現(xiàn) 給予干預(yù) 未給患者造成嚴(yán)重后果 存在問(wèn)題分析整改措施 科室上報(bào)的事件不代表科室安全程度 護(hù)士也要轉(zhuǎn)變觀念 教訓(xùn)理論 當(dāng)教訓(xùn)演變成經(jīng)驗(yàn) 拌腳石 墊腳石 第一季度護(hù)理質(zhì)控檢查反饋 存在問(wèn)題問(wèn)題分析整改措施 外院臨床個(gè)案 實(shí)習(xí)護(hù)士換錯(cuò)液體護(hù)士錯(cuò)將降壓藥當(dāng)做復(fù)合維生素B 給一名新生兒服用 導(dǎo)致患兒死亡 護(hù)理人員將患者剩余的口服藥混放 外觀難以辨認(rèn) 致發(fā)藥護(hù)士錯(cuò)發(fā)藥物 藥品管理混亂 彭州婦幼保健院的孕婦輸液錯(cuò)輸100ml酒精實(shí)習(xí)護(hù)士辱嬰事件汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)錯(cuò)藥 保胎孕婦錯(cuò)吃墮胎藥六安市立醫(yī)院男童住院連遇烏龍 護(hù)士發(fā)錯(cuò)弄丟化驗(yàn)單 醫(yī)療事故案件與患者安全問(wèn)題存在于各個(gè)角落任何環(huán)節(jié)和過(guò)程 4環(huán)境因素 3管理層因素 2病人因素 1護(hù)理人員自身因素 5物質(zhì)因素 6社會(huì)因素 護(hù)理工作中有哪些隱患 與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患 與法律意識(shí)相關(guān)的因素 與技術(shù)相關(guān)的因素 與責(zé)任相關(guān)的因素 護(hù)理評(píng)估問(wèn)題 護(hù)患溝通問(wèn)題 帶教因素 護(hù)理人員因素 健康教育落實(shí)不到位 護(hù)理工作中有哪些隱患 1護(hù)士因素 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)精神 自律性不高 責(zé)任心不強(qiáng)未按分級(jí)護(hù)理巡視病房 觀察患者不細(xì)致 不到位工作中不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度或隨意簡(jiǎn)化操作流程 如 對(duì)危重 昏迷病人不采取必要的安全措施 發(fā)生墜床 壓瘡 燙傷等 護(hù)理不及時(shí) 造成靜脈輸液及各種引流管脫出 輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥 未嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 造成打錯(cuò)針 發(fā)錯(cuò)藥 換錯(cuò)液體 案例 2015年1月23日16點(diǎn) 一位76歲的女性患者 接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處置 可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營(yíng)養(yǎng)液400ml 注入了患者的靜脈滴注通路 19點(diǎn) 患者呼吸停止 20點(diǎn)死亡 與護(hù)士責(zé)任相關(guān)的因素 護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏技術(shù)水平不高 案例2016年5月25日 在千葉縣縣立東金醫(yī)院 一位患腎臟病的60歲男性患者 和平時(shí)一樣從早晨開始接受血液透析治療 由于護(hù)士操作不熟練 錯(cuò)誤連接了透析裝置 導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi) 尸檢診斷為空氣栓塞 該患者于當(dāng)天下午17時(shí)死亡 與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的因素 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 受傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣影響 護(hù)士只重視解決病人的健康問(wèn)題 而忽視潛在的法律問(wèn)題 如 對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù) 沒(méi)有履行告知義務(wù) 忽視了患者的知情同意權(quán)在床頭交班病人皮膚時(shí)沒(méi)有顧及病人是否愿意而暴露病人的臀部在不適宜的場(chǎng)合隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸 這就侵犯了病人隱私權(quán)和保密權(quán) 護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng) 在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和舉證責(zé)任意識(shí)忽視證據(jù)的收集和管理 如對(duì)外出未歸病人或拒測(cè)體溫的病人 護(hù)士胡編病人的T P R并繪制在體溫單上 醫(yī)囑單有代簽名 漏簽名 執(zhí)行不及時(shí) 離崗不關(guān)閉電腦界面 被他人使用界面 護(hù)理記錄中有虛填觀察結(jié)果 涂 改 未據(jù)實(shí)際時(shí)間記錄現(xiàn)象 使之對(duì)護(hù)理記錄的真實(shí)性產(chǎn)生疑問(wèn)這些問(wèn)題容易引起醫(yī)療糾紛 并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位 護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理級(jí)別與病情不相符 按照常規(guī) 醫(yī)生會(huì)根據(jù)住院病人的病情和生活自理能力決定護(hù)理等級(jí) 下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識(shí) 并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理 然而在實(shí)際工作中 由于種種原因 醫(yī)生未能根據(jù)病情及時(shí)更改醫(yī)囑 例如 一腦外傷患者 術(shù)后處于昏迷狀態(tài) 腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐 予入監(jiān)護(hù)病房 醫(yī)囑下病重 特護(hù) 數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù) 停病重 停特護(hù) 改為一級(jí)護(hù)理 轉(zhuǎn)入普通病房 2d后該患者搶救無(wú)效死亡 由于醫(yī)生對(duì) 臨床護(hù)理級(jí)別 的界定欠準(zhǔn)確 造成護(hù)理級(jí)別與病情不相符 很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患 醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間 過(guò)程缺陷 例 醫(yī)生17 00開出臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)方降壓片1瓶患者自備 未通知當(dāng)班護(hù)士 也未在電腦上錄入 卻誤將病歷牌放回病歷車上 次日上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏 醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項(xiàng) 醫(yī)生為 便秘原因待查 的患者開出長(zhǎng)期醫(yī)囑 灌腸QN 無(wú)藥名 無(wú)劑量 而主班護(hù)士盲目轉(zhuǎn)抄了有缺項(xiàng)的醫(yī)囑 夜班護(hù)士隨意執(zhí)行該醫(yī)囑 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性 醫(yī)囑修改不及時(shí) 如病情發(fā)生變化了 病人少尿或無(wú)尿但醫(yī)囑中5 GS500ml 10 kCI15mlQD靜脈滴注漏停 護(hù)士未提示醫(yī)生將其醫(yī)囑及時(shí)停止 護(hù)士盲從遵醫(yī) 口頭醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急情況下執(zhí)行 可護(hù)士往往隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑如測(cè)得病人血壓160 100mmHg 醫(yī)生只口頭吩咐護(hù)士讓病人自服一片降壓片 護(hù)士也未提示醫(yī)生應(yīng)補(bǔ)開醫(yī)囑 盡管這些問(wèn)題都屬于醫(yī)療方面的缺陷 但根據(jù) 護(hù)士條例 護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有把關(guān)的職責(zé) 對(duì)不規(guī)范 不正確的醫(yī)囑 應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生糾正 不能聽之任之或亂簽字 不能無(wú)原則的執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是一些特殊用藥 若明知醫(yī)囑可能造成患者損害卻聽之任之 釀成嚴(yán)重后果 護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任 與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患 對(duì)患者評(píng)估不足 在臨床實(shí)踐中 護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全面 遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料 可形成護(hù)理安全隱患臨床循證護(hù)理研究發(fā)現(xiàn) 因評(píng)估不足引發(fā)的不良事件占25 67 醫(yī)療行業(yè)的高科技 高風(fēng)險(xiǎn)以及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)患者之間的需求存在差異 如果護(hù)士缺乏愛心 缺乏人文關(guān)懷 沒(méi)有做到以人為本 對(duì)患者的需要視而不見甚至惡語(yǔ)傷人等 一旦出現(xiàn)異常 容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解 引起護(hù)理糾紛的發(fā)生 護(hù)患溝通不良 由于臨床工作繁忙 健康教育照本宣科 流于形式 缺乏系統(tǒng)性 及時(shí)性 未達(dá)到預(yù)期效果 病人不能很好配合治療護(hù)理 如 進(jìn)行靜脈輸液時(shí) 沒(méi)有把輸液速度過(guò)快可以引起心臟負(fù)荷過(guò)重的危害性向病人講清楚 使病人或家屬隨意調(diào)節(jié)滴速造成的急性心力衰竭 經(jīng)常更換陪護(hù)等因素 健康教育效果不佳 有時(shí)會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生不利的影響 影響患者康復(fù) 如 患者同時(shí)做胃腸鋇餐與B超檢查 護(hù)士只告知患者檢查晨禁食 未說(shuō)明先做B超的必要性 患者看到B超室外排隊(duì)人數(shù)太多 自作主張先去做了鋇餐 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間推遲 由此產(chǎn)生糾紛 健康教育落實(shí)不到位 帶教老師疏忽帶教意識(shí)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo) 尤其在護(hù)生實(shí)習(xí)后期 護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解 帶教老師在許多方面已經(jīng)放手 護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì) 由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺(jué) 讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題 個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)生不懂裝懂 產(chǎn)生自滿思想 擅自離開老師單獨(dú)給患者做治療等 帶教因素 絕大多數(shù)病人由于缺乏預(yù)防保健和疾病基本知識(shí)期望醫(yī)院能夠解決一切健康問(wèn)題 如果結(jié)果與自身期望值有差距 患者對(duì)醫(yī)生的診治 用藥 療效等方面不滿意 便會(huì)產(chǎn)生失望 恐懼 埋怨等心理現(xiàn)象 甚至出現(xiàn)不遵醫(yī)行為 拒絕配合治療 如擅自改變輸液滴數(shù)未經(jīng)許可擅自離開病區(qū)不按醫(yī)囑服藥 控制飲食 戒煙酒因活動(dòng)范圍較大而致留置針的脫落 各種導(dǎo)管的脫出 傷口的暴露拒絕測(cè)BP P T等 導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素 期望值過(guò)高 病人因素 常規(guī)運(yùn)行的全面質(zhì)量管理不到位薄弱環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞問(wèn)題部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性質(zhì)量監(jiān)控不得力約束力不夠等 造成護(hù)理不安全的重要因素 護(hù)理工作中還有哪些隱患 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施 病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素 地面 地板 瓷磚不防滑 病床無(wú)護(hù)欄 病人墜床致骨折 被翻倒的熱水瓶燙傷 醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問(wèn)題 輸液架升降失控 水管 電線老化 插座不牢 停電 中心供氧 中心負(fù)壓的中斷 衛(wèi)生間無(wú)掛鉤等 這些因素將會(huì)導(dǎo)致不安全結(jié)果 環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 隔離措施不到位造成環(huán)境污染 不注意手衛(wèi)生致院內(nèi)交叉感染 治安管理不到位 如患者在住院期間財(cái)物的丟失等 環(huán)境因素 護(hù)理工作中有哪些隱患 環(huán)境因素 目前 社會(huì)對(duì)醫(yī)院要求逐步提高 對(duì)醫(yī)院的關(guān)注日益密切 個(gè)別媒體或網(wǎng)絡(luò)過(guò)分渲染了醫(yī)療行業(yè)中個(gè)別消極因素 使病人對(duì)醫(yī)院的信任度降低由于新技術(shù)的不斷引進(jìn) 當(dāng)前社會(huì)存出不窮的新特藥 醫(yī)療器械的應(yīng)用 使醫(yī)療費(fèi)用的支付超過(guò)了病人的承受能力 會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒 護(hù)理工作中有哪些隱患 社會(huì)因素 如何促進(jìn)病人安全 減少不良事件 減少錯(cuò)誤 崗前培訓(xùn) 在職教育 遇事組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論等培養(yǎng)護(hù)士的優(yōu)秀品質(zhì)忠誠(chéng) 忠于職守 自律 自己管理自己約束 提升奉獻(xiàn) 對(duì)社會(huì)的責(zé)任遵循護(hù)理客觀性 摒棄先入為主的習(xí)慣性 主觀性思維 經(jīng)驗(yàn)性的思維定勢(shì)提升護(hù)士 誠(chéng)信和責(zé)任感 調(diào)動(dòng)全體人員的積極性 自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度 不斷尋找有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施 加強(qiáng)責(zé)任心教育提升護(hù)士誠(chéng)信 臨床實(shí)踐證明 護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有著直接關(guān)系 是保證護(hù)理安全的根本 要培養(yǎng)護(hù)士終生學(xué)習(xí)的觀念 只有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能 才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理評(píng)估 有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 做好出院指導(dǎo)等 減少因評(píng)估不足造成安全隱患而引發(fā)不良事件 加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育提高專業(yè)水平 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)通過(guò)學(xué)習(xí) 執(zhí)業(yè)護(hù)士法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 等法律 法規(guī)知識(shí) 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 安全意識(shí) 使之懂法 知法 守法 充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約 要嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事 并進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 牢記病人權(quán)利 享受醫(yī)療護(hù)理 平等醫(yī)療 知情同意 隱私 監(jiān)督 只有這樣才能在護(hù)理工作中做到維護(hù)護(hù)患雙方的利益不受侵犯 加強(qiáng)法律法規(guī)教育提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 抓好關(guān)鍵容易出差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 患者識(shí)別措施 交接程序和記錄文件關(guān)鍵員工 關(guān)鍵時(shí)段 制訂節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定等關(guān)鍵病人 制定病人安全管理預(yù)案 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度關(guān)鍵操作 不常見或難度較大 侵襲性操作 制訂操作流程 通過(guò)調(diào)查 在眾多危險(xiǎn)因素中 高危人群 平時(shí)毛躁 粗心大意的護(hù)士 占38 6 高危環(huán)節(jié) 護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié) 占29 9 高危時(shí)段 交接班過(guò)程中等 占21 6 規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理樹立質(zhì)量第一觀念 因人而異 確保滿意 切忌 居高臨下 避免 態(tài)度生硬 通俗易懂 確保理解 提高溝通技巧和諧護(hù)患關(guān)系 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的整體素質(zhì) 資質(zhì) 實(shí)行彈性排班 合理使用人力資源 運(yùn)用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作 優(yōu)化人力資源組合 護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)生的記錄互為補(bǔ)充 突出描述生命體征 出入量 體位 管道護(hù)理 病情變化及護(hù)理措施等 應(yīng)體現(xiàn)時(shí)效性 真實(shí)性 原始性 完整性 還要與醫(yī)生的病歷保持一致 用規(guī)范的行為保護(hù)病人的生命健康 同時(shí)用規(guī)范的行為減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自我 規(guī)范護(hù)理記錄 專人管理實(shí)習(xí)生 相對(duì)固定帶教老師做到 放手不放眼 放做不放教 實(shí)習(xí)生出科調(diào)查實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查帶教老師不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo) 把好護(hù)理安全關(guān) 規(guī)范教學(xué)安全管理 提高意識(shí) 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 核對(duì)與檢查護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行的終端執(zhí)行者 也是最后把關(guān)者盡量減少醫(yī)囑為誘因的安全隱患 規(guī)范醫(yī)囑管理 由于護(hù)理工作較繁瑣 重復(fù)性強(qiáng) 缺乏新意 要有高度的準(zhǔn)確性 責(zé)任心 致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài) 鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞 防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神促進(jìn)護(hù)理工作 護(hù)士是為患者配藥 給藥的直接操作者 在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任 儲(chǔ)藏 效期管理 配藥 給藥 正確給藥 三查七對(duì) 不良反應(yīng)的監(jiān)察 規(guī)范用藥杜絕隱患 規(guī)范放置 杜絕隱患 毒 麻藥品存放與使用 專柜放置 專人保管 定期檢查 每班交接 風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理 高濃度電解質(zhì) 肌肉松弛劑 細(xì)胞毒化等藥品 有醒目標(biāo)記單獨(dú)存放 注射劑 內(nèi)服藥 外用藥 嚴(yán)格分開放置 儲(chǔ)藏 配藥中的安全用藥問(wèn)題 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溶媒 如配制青霉素皮試液 不宜用注射用水配制 因其出現(xiàn)陽(yáng)性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液 合適的濃度 氯化鉀液 不超過(guò)0 3 規(guī)范用藥杜絕隱患 操作中應(yīng)注意的問(wèn)題 擺藥后堅(jiān)持2人查對(duì) 輸液的穩(wěn)定性 配伍禁忌 溶液酸堿性 pH值 溫度 光線 化學(xué)變化 配制加入藥物的順序 兩種濃度不同的藥物配伍時(shí) 兩種藥物混合時(shí) 輸液順序 根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排 輸液速度 輸液反應(yīng) 發(fā)口服藥時(shí)看服到口 外出者收回并放入患者延時(shí)口服藥盒 以便于下一班補(bǔ)發(fā) 保證患者能及時(shí)服藥 規(guī)范用藥杜絕隱患 熟悉藥品不良反應(yīng)新藥品 在新藥使用前 應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書全面了解新藥的特性 避免盲目配伍 建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序 發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告 處理既充分發(fā)揮藥品的療效 又能把危害減少到最低限度 規(guī)范用藥杜絕隱患 創(chuàng)造病人安全的物理屏障 配置安全用具如護(hù)欄 約