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輻射安全許可證 延續(xù)申請(qǐng)報(bào)告申請(qǐng)單位: * 有限公司 申請(qǐng)時(shí)間: 2012 年 月 日 聯(lián) 系 人: * 139-*-* 一、放射源使用單位基本情況申請(qǐng)單位名稱(chēng)*有限公司申請(qǐng)單位地址黑龍江省*市*區(qū)*街8號(hào)郵 編1570*工作場(chǎng)所名稱(chēng)抄紙機(jī)地址公司內(nèi)負(fù)責(zé)人*名稱(chēng)涂布機(jī)地址公司內(nèi)負(fù)責(zé)人*名稱(chēng)地址負(fù)責(zé)人法定代表人*身份證號(hào)碼-聯(lián) 系 人-聯(lián)系電話-二、許可證情況:許可證編號(hào)黑環(huán)輻證 000* 發(fā)證日期20*年*月*日 有效期5年許可種類(lèi)范圍使用第類(lèi)放射源 K*三、放射源情況裝置名稱(chēng)使用中的放射核素名稱(chēng)使用中的放射源核素類(lèi)別放射源總活度(貝可)活動(dòng)種類(lèi)工作場(chǎng)所名 稱(chēng)抄紙掃描架*類(lèi)放射源9.25109使用抄紙機(jī)涂布1#掃描架*類(lèi)放射源9.25109使用涂布機(jī)涂布2#掃描架*類(lèi)放射源9.25109使用涂布機(jī)涂布3#掃描架*類(lèi)放射源9.25109使用涂布機(jī)四、放射源使用管理情況機(jī)構(gòu)名稱(chēng)環(huán)境科電 話0453-633-4442 -632-8717管理人員姓 名性別職務(wù)或職稱(chēng)工作部門(mén)專(zhuān)/兼職負(fù)責(zé)人*男*兼職負(fù)責(zé)人*女*兼職工作類(lèi)別姓 名性別年齡工作崗位輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)證書(shū)編號(hào)現(xiàn)場(chǎng)管理人員*男*儀表20*年*月黑C0006W*男*儀表20*年*月黑C0006W*男*儀表20*年*月黑C0006W*安全應(yīng)急有無(wú)應(yīng)急預(yù)案有無(wú)演練、次數(shù)演練時(shí)間有有、1次201*年*月監(jiān)測(cè)設(shè)備個(gè)人劑量報(bào)警儀(臺(tái))檢測(cè)儀(臺(tái))個(gè)人劑量牌(臺(tái))*無(wú)*輻射防護(hù)用品鉛服*套;鉛圍脖*件;鉛手套*付;鉛眼鏡*付。五、許
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