18 漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量換算.doc

第18講 漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量換算大家好，我們上課。我們上一次主要討論了，關(guān)于傷寒兼證的三個方證，一個是葛根湯的適應(yīng)證，一個是大青龍湯的適應(yīng)證，一個是小青龍湯的適應(yīng)證。那么應(yīng)當(dāng)說葛根湯的適應(yīng)證，我們把我們以前所學(xué)過的內(nèi)容，歸納起來的話，葛根湯的適應(yīng)證主要有三種情況。那么第一種情況，是我們傷寒論講義上沒有仔細(xì)描述過的，就是那個陽明經(jīng)脈受邪的，陽明經(jīng)表證。我們引用醫(yī)宗金鑒傷寒心法要決中的一段歌訣，那就是，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。”那么這個證候是葛根湯的適應(yīng)證之一。那么葛根湯的適應(yīng)證之二，那么就是“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！边@是講的寒邪在太陽經(jīng)脈，所以用葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈，這是葛根湯的第二個適應(yīng)證。那么可見葛根湯這個方子，即可以治療，陽明經(jīng)表受邪，也可以治療，太陽經(jīng)表受邪，太陽經(jīng)氣不利，因此呢，它就也完全可以治療，太陽和陽明合病。那么太陽和陽明合病，在什么情況下，可以用葛根湯治療呢？那就是“太陽和陽明合病，必自下利?！痹趥撝校P(guān)于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。兼見喘而汗出的，我們用麻黃湯來治療。因為麻黃湯本身，就有宣肺平喘的作用。如果太陽和陽明合病，兼自下利的，我們用葛根湯來治療。一方面因為，下利是中焦里氣升降失調(diào)的表現(xiàn)。那么中焦里氣升降失調(diào)，提示了陽明的陽氣抗邪于表，而不能顧護于里的，這個癥狀比較突出。所以，我們用葛根湯解陽明經(jīng)表之邪為主。另一方面，葛根這個藥，又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的，我們當(dāng)然要選用葛根湯了。當(dāng)然，太陽與陽明合病，正氣抗邪于表，不能顧護于里，出現(xiàn)胃氣上逆，不下利而嘔吐的。那我們就在葛根湯里頭加半夏，來和胃降逆止嘔，這就是葛根加半夏湯。那么以上我們所講的，葛根湯的適應(yīng)證，就是這么三個方面。其中第一種情況，治療陽明經(jīng)表受邪，是我們根據(jù)后世醫(yī)家的研究，給它補充的。關(guān)于大青龍湯的適應(yīng)證，我們講得已經(jīng)很清楚了，那就是，寒邪閉表，陽郁化熱，不汗出而煩燥。這是第38條的內(nèi)容。至于第39條，我講的是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。但是這兩種證候，無論是寒邪郁表也罷、還是濕邪郁表也罷，那么都有陽郁化熱，郁熱撓心的心煩。在外面呢都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個癥狀，那么這是大家需要注意的。大青龍湯是傷寒論中，發(fā)汗力量最強的一張方子。要用大青龍湯的話，它一定要有表證，沒有表證，不能夠用大青龍湯。所以在大青龍湯適應(yīng)證的第38條，第39條，都提到了，和少陰病相鑒別。為什么？因為少陰病本身，當(dāng)真陽衰弱的時候，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，它可以有肢體躁動不寧的“躁煩”。而大青龍湯的適應(yīng)證呢，它是“煩躁”?！盁┰辍焙汀霸隉痹谂R床上有時候癥狀容易混淆。04.40，所以，你千萬不要把一個，真陽衰微的“躁煩證”誤認(rèn)為是，陽郁化熱的“煩躁證”。如果誤用大青龍湯的話，那么后果將是不甚設(shè)想的。當(dāng)然，對大青龍湯適應(yīng)證的第39條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時”。也有人把它解釋成，在表的寒邪，有一種化熱的傾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛嗎，就由身痛而變成了身重。身重是熱邪壅塞氣機的表現(xiàn)。但是，這種在表的寒邪，有化熱的傾向，由身痛而變成了身重。但是邪氣仍然在表閉郁。所以，仍然是無汗的。像我們的講義，還有許多醫(yī)家，就是這么解釋的。那么這個觀點呢，也是提供大家參考。05.35，關(guān)于小青龍湯的適應(yīng)證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、里有水飲、外寒引動內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水寒射肺，而見到的咳喘。那么這種咳喘，我們上次課也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特征。這才提示了是個水寒內(nèi)盛，水飲犯肺。由于水飲之邪內(nèi)盛，水飲之邪又是變動不居的，所以它常?？梢噪S著三焦氣機的升降出入，而隨處為患，因此呢，小青龍湯的適應(yīng)證中，就有許多或見的癥狀，就是有的人可以見到這樣的癥狀，有的人可以見到那樣的癥狀。像或渴，或噎，或小便不利少腹?jié)M，或下利等等。這都屬于水邪浸漬不同的部位，所造成的或見證。這個小青龍湯這張方子，以溫化水飲為主；大青龍湯這張方子，以解表發(fā)汗為主，那么大青龍湯用到了石膏。小青龍湯在臨床上應(yīng)用的時候，如果寒邪閉表，水飲內(nèi)阻，陽氣郁遏，兼有心煩的話，也可以在小青龍湯中加石膏。這就是后世所說的，小青龍加石膏湯。07.10，小青龍湯這張方子呢，桂枝、麻黃、細(xì)辛，我上次說過還有干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養(yǎng)營，這些保護陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有余。所以在臨床使用的時候，對于水寒射肺的，咳喘急性發(fā)作，那么用上三付五付，咳喘急性發(fā)作緩解了，就不要繼續(xù)用了。因為這些辛溫燥烈的藥，容易有傷陰動血的弊病。其中的細(xì)辛，我上次說，細(xì)辛作散劑不過錢，也見于本草綱目，也用宋朝人的本草書，那是作為散劑，可以不過錢，因為如果量太大的話，可以引起一些中毒的反應(yīng)。08.05，所以，我們在臨床上，如果必要的時候，細(xì)辛也可以適當(dāng)?shù)挠昧看笠恍?0克、20克，你看臨床報道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足，心動過緩，西醫(yī)診斷為“病竇綜合證”的，這些都有報道。但是我應(yīng)當(dāng)補充強調(diào)的一點是，細(xì)辛這個藥里頭，含有“黃樟醚”，“黃樟醚”是一個已經(jīng)公認(rèn)的，一種致癌的成分。所以用細(xì)辛的時候，必要的時候，確實是寒邪閉表，疼痛等等，做湯劑，量可以超過錢。但是還是不能常用，不能久用，這是我們應(yīng)當(dāng)補充的。09.20，以上我們就把“中風(fēng)”、“傷寒”這兩類證侯就談完了。我們涉及到許多經(jīng)方，那么經(jīng)方的藥量呢，是用的漢代的度量衡制，今天在臨床上，許多人用經(jīng)方的時候，就不知道臨床的用量，和漢代的傷寒論金匱要略的這些藥量之間，怎么能夠聯(lián)系起來，所以我們在這里插一段小小的，另外一個題目，就是“漢代的度量衡制和經(jīng)方藥量的折算”。我們之所以講這個問題，是因為它在臨床上，有重要的意義，掌握藥物劑量在臨床上有重要意義。比方說我們已經(jīng)學(xué)過桂枝湯，桂枝湯中桂枝和芍藥的劑量，是各三兩，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂湯，它的作用不是解肌驅(qū)風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，而是溫補心陽、降逆平?jīng)_。治療心陽虛，下焦寒氣上沖的“奔豚”。如果桂枝湯里頭吧芍藥的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍藥湯。它的作用是，治療太陰脾經(jīng)受邪，太陰脾經(jīng)氣血不和，而導(dǎo)致的“腹?jié)M時痛”。前次課還提到，麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例應(yīng)該是3:2:1，如果你把它調(diào)過來，麻黃、桂枝、甘草、劑量的比例變成1:2:3的話，這個方子就發(fā)不了汗。所以掌握劑量，掌握劑量之間的關(guān)系，在臨床療效上是很重要的。又比方說五苓散，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白術(shù)用量居中，如果用這樣的比例組成的散劑，給實驗動物來吃，就有很好的利尿效果。而把這五個藥等量的做成散劑，給相同的動物來吃，它的利尿效果明顯就差。因此，我們掌握漢代的劑量，掌握經(jīng)方的藥物劑量的比例，在臨床上有重要意義。11.55，第二個問題：張仲景是漢代人，所以他寫的書，他所引用的方劑，應(yīng)當(dāng)是漢代的劑量，漢代的度量衡制。所以我們就一定要理解漢代的度量衡制。其實要考察這個問題，也是比較容易的，不太困難的一件事情，首先我們可以查史書。班固漢書律歷志記載，“千二百黍，重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石（shi）。班固漢書律歷志的這段話，明確的提出了漢代的度量衡制，它的計量單位和它們的進位關(guān)系。計量單位用了銖、兩、斤、鈞、石，它們的進位關(guān)系是，兩個12銖是一兩，16兩是一斤，30斤為鈞。另外衡重單位還有個石，4鈞為石，應(yīng)當(dāng)提醒大家的是，“石”字在后世，是作為一個容量單位念（dan），但是在漢代，在這里，作為衡重單位念（shi）。現(xiàn)在我們拿1200個黍米稱重，說這就是半兩，可以不可以啊，可以這么做。但是我們拿什么地方出產(chǎn)的黍米啊，是拿新生產(chǎn)的黍米呢，還是放了一年，陳的比較干燥的黍米呢，你把它作為一個標(biāo)準(zhǔn)的衡重單位來計量的話，是不是能夠大家公認(rèn)這就是準(zhǔn)確的計量呢。你是拿河南產(chǎn)的黍米呢，還是拿北京產(chǎn)的黍米呢，所以這些都存在問題。我們從出土文物的考察來看，就很容易解決這個問題，歷史博物館藏著東漢司農(nóng)銅權(quán)，這是國家的一個農(nóng)業(yè)管理的最高的行政部門，所制定的標(biāo)準(zhǔn)的衡重器具，按照當(dāng)時的衡重器具系列來看，這是個12斤的權(quán)，那么實際稱下來，漢代的一斤等于250克，漢代的一兩（除以16的話）等于15.625克。為了計算方便，說成15克，差一點點沒有關(guān)系。好，關(guān)于衡重我們就談怎么多了。16.25，下面我們談容量：班固漢書律歷志還說：“千二百黍?qū)嵠滟撸▂ue），合（he）龠為合（ge），十合為升，十升為斗，十斗為斛?！边@就是漢代班固漢書律歷志所記載的容量的五個記量單位。它們的進位關(guān)系：龠到合是二進制，合到升，升到斗，斗到斛之間，都是十進制。從實際文物考察來看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。你像麻黃湯，每次吃8合（ge），就是160毫升，桂枝湯一次吃1升，就是200毫升，和我們今天的人喝的藥量差不多。麻杏石甘湯方后有一段話說，“溫服一升，本云黃耳杯，”后世有的醫(yī)家就說，這個話可能是衍文，說什么叫黃耳杯呀，不知道怎么回事。實際上是怎么回事呢，就是整理傷寒論的人，也許不是王叔和，還有人在整理和抄，他抄的時候，照著另外一個本子抄，那個本子原來不是寫的“溫服一升”，而是“溫服一黃耳杯”，校勘的人他改成“溫服一升”，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上說的是什么呢，原本是說“溫服一黃耳杯”，把那個“黃耳杯”他自己改成升，這就是流傳到今天我們說“溫服一升”，實際上原本是說“溫服一黃耳杯”?！疽弧包S耳杯”就是一升?！磕敲础包S耳杯”是什么呢，歷史博物館有好多“黃耳杯”，是古代的一種飲器，常常是木制雕漆的，常常有兩個耳朵，貴族都在耳朵上鎏金，所以就成了黃耳杯，黃耳杯是橢圓形的，黃耳杯整整盛200毫升，就是一升。22.10，關(guān)于度量：傷寒論中在藥物的劑量上，涉及到?jīng)]有涉及到度量呢，涉及到了。比方說，五苓散用“白飲和服方寸匕”，所謂“方寸匕”，是邊長1寸的正方形的藥勺，就叫“方寸匕”?！叭∩⒁圆宦錇槎取薄Ｄ敲础胺酱缲啊?，邊長1寸到底是多少，就涉及到了度量。麻子仁丸這張方子里頭，用了厚樸1尺，那么1尺到底是多長，也用到了度量。還是班固漢書律歷志里記載了這樣的話，（一黍為分）原書沒這個話，下面是原書的，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。所以，分、寸、尺、丈、引是漢代關(guān)于長度的，也就是度量的5個計量單位。它們的進位關(guān)系非常規(guī)律，都是十進制。那么1分是多少，1個黍米的直徑，所以1寸就是10個黍米的直徑?？梢姸攘亢庵圃诠糯褪且匀藗冏畛Ｓ玫?，離不開的糧食，作為計量的基本單位，所以有句話叫“民以食為天”，是千真萬確的?，F(xiàn)在到底1寸是多少呢，也是從出土文物考察，中國計量科學(xué)研究院，收集了全國博物院保存的14把出土的漢代的或者是銅尺，或者是鐵尺，或者是木頭尺，或者是竹子的尺子。有的是殘片，一寸兩寸，但是通過測量發(fā)現(xiàn)，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。應(yīng)當(dāng)引起我們注意的是，出土的這14把尺子，都沒有刻分，可見在漢代量長度的時候，不用特別精確，因此在班固漢書律歷志里頭，沒有直接說“一黍為分”這個話，這個話是從別的話中有這個意思。漢朝以后，就是晉朝，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”，6銖等于1分，4分等于1兩。在傷寒論中，以“分”作為衡重單位的，只有一個方子，就是麻黃升麻湯。顯然張仲景那個時代，不會用“分”來作衡重單位，因此麻黃升麻湯肯定是晉朝以后的人在抄寫的時候，把藥量給改了。在金匱要略里，由于不少方子出現(xiàn)了以“分”作為衡重單位來計量的，肯定是經(jīng)過晉唐以后的人，在抄寫的過程中給折算的。所以就使我們明確知道，這不是張仲景原來的東西，27.20，有的方劑，比方說三物白散，它說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，那個“分”不是指的實際的衡重單位，而是指的藥物之間的劑量比例。還有四逆散中，柴胡、枳實、芍藥、甘草各十分，那個“分”也是指的劑量比例是個十份，也就是各等分。所以我們在讀傷寒論的時候，要注意，計量中的“分”字，除了麻黃升麻湯是具體的衡重單位之外，其他的“分”都是劑量比例?？墒窃诮饏T要略里就不同了，金匱要略里有好幾個方子，用“分”作衡重單位，那我們肯定知道，這個金匱要略基本是晉唐以后的人在抄寫的過程中，把計量給改了。這是我們談到的漢代的度量衡制。28.30，接著我們還要說的一個問題，從晉朝到宋朝，中國的度量衡制，發(fā)生了特別明顯的劇烈的變化，變化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。1尺由23厘米上升到33厘米。這就是從晉朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年時間，為什么度量衡制發(fā)生了這樣翻天覆地的劇烈變化，根據(jù)中國計量科學(xué)研究院，他們的理解認(rèn)為，這主要是當(dāng)時社會地主收租都想多收一些，國家征稅也想多收一些，所以常常把這個斗，給偷偷地擴大了，那么張家地主看李家地主把斗擴大了，所以，張家地主也擴大了，那么王家地主看他們兩家都擴大了，所以，王家地主也擴大了，最后國家一看，你們的斗都那么大，我重新制定個標(biāo)準(zhǔn)吧，然后國家的重新制定的標(biāo)準(zhǔn)又大了，當(dāng)這個已經(jīng)成了固定的形式之后，其他的地主還想，哦，原來這個斗可以偷偷地擴大，那么在國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，又重新擴大。所以也就是600年不到800年之間，度量衡制度發(fā)生了這樣翻天覆地的變化。隨著容器的擴大，那么衡重能不擴大嗎，吧說長度能不擴大嗎。可是到了宋朝以后，一直到了清代的庫平制，中國的度量衡制基本就穩(wěn)定下來了，沒有那么再隨意擴大，為什么后來這1000年就沒有隨意的擴大呢，這主要是因為中國經(jīng)濟流通的方式發(fā)生了變化。國家征稅，地主收租，不再單純收糧，而靠貨幣的流通，你看過去的小說，都是拿銀子來支付，拿支票來支付，那時候叫銀票，拿銀票來支付。這樣的話，還有糧食收進來，你還要賣出去，你總不能收進來是大斗，賣出去是小斗吧，你沒有信譽的話還怎么繼續(xù)做買賣，所以宋朝以后，隨著商業(yè)的發(fā)達(dá)，隨著貨幣的流通，度量衡制再沒有發(fā)生什么變化，就沒有實際的經(jīng)濟意義了，因此度量衡制度就穩(wěn)定下來了。31.20，所以從中國歷史上來看，就是漢朝以后到宋朝以前，度量衡制發(fā)生了劇烈的變化，宋朝到清朝度量衡制是基本穩(wěn)定的。到晉朝、到唐朝、到宋朝，這一段時間，國家是怎么規(guī)定的呢，你看從晉書就有說明，唐代的史書上也有說明，說醫(yī)藥是人命關(guān)天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到國家安危的問題，古代很重視天象，它認(rèn)為天象是一個國家興亡的征兆。所以，天文和醫(yī)藥一定要保留古制，而社會上一般的商業(yè)就用新制。所以到了唐代，孫思邈的千金要方，王燾的外臺秘要，它的藥物計量仍然是保留的漢制。宋朝以前的中藥書，它的計量保留的都是漢制。宋朝國家在多方面進行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥的劑量，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成粗散，然后煮散，連藥渣滓一塊吃，這是宋朝的獨特的服藥方法。如果連藥渣滓一塊吃的話，藥量絕對要減少，你看宋朝書的藥量都是很小很小。這樣藥量一減少呢，它就用了宋朝當(dāng)時的度量衡制，衡重的計量單位上，它用了哪些計量單位呢，它用了斤、兩、錢、分、厘、毫。所以當(dāng)我們看到一個中藥書上，是以這樣的計量單位來計量的時候，那我們就可以知道，這就是宋朝以后的計量單位。由于宋朝到清朝的度量衡制基本上沒有什么變化，所以從宋代到清代中藥書，基本用的都是宋代的這種度量衡制。這樣的話，在中國歷史上，盡管度量衡制發(fā)生過許多許多錯綜復(fù)雜的變化，但是，我們在考察中醫(yī)中藥書籍的藥量的時候，實際上非常簡單，宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。我們解放以后，對度量衡制進行了一些改革，為了換算方便，把一斤變成了500克，但實際上在中藥計量上變化不大，比方說過去老中醫(yī)大夫開3錢，今天1錢就是3克，3錢折合9克就是了，有時候藥房的師傅，算價錢的時候，因為藥物的價錢都是以10克為單位來計算的，嫌算的不方便，你即使開9克，他也給你按10克算，因此醫(yī)生干脆把9克這個藥都寫成10克。所以在中藥計量上，宋朝以前的書是漢制，宋朝以后的書就等于是今制，沒有什么特別的地方，當(dāng)然有個別的地方，它的度量衡制改革的時候，和我們大多數(shù)地方不一樣，比方說黑龍江，黑龍江在度量衡制改革的時候，就把一兩當(dāng)做50克，一錢當(dāng)做5克來算。所以他看到我們關(guān)內(nèi)人開方，是3克、6克、9克、12克，而他們那個地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5為單位來計量的，這是我講的第二個問題。36.00，現(xiàn)在我們就具體談?wù)劷?jīng)方藥量的折算。我們舉一個例子，就以麻黃湯為例。麻黃湯：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十粒去皮尖。一兩是15克，3兩就是45克。麻黃45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁稱完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。這就是張仲景當(dāng)時開的麻黃湯這張方子的藥量。可是這麻黃湯以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，再煮其他藥，最后煮取二升半，每次溫服八合。這個實際上是他的幾次治療量呢，三次治療量。如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。那么他的一次治療量是多少呢？一次量麻黃是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9 克。和我們今天在一般情況下開麻黃湯的量是一樣的。因為我們今天煮藥和服藥的方法，和古代不一樣，我們今天呢，一付藥煮兩次，張仲景不管是解表藥還是補益藥，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45，最近我看到有個報道說可以提取50，過去我看到實驗，經(jīng)過測定，只能夠提取出它的有效成分的45。那么言外之意，還有55或者50的有效成分在藥渣里頭，張仲景就把這個藥渣滓給扔掉了。而我們今天呢，把藥渣滓拿來再煮一次，最起碼還能提取出藥物的全部有效成分的30-45，也可以勉強作為一次治療量。所以我們今天開的這一付藥，煮兩回，是兩次治療量，張仲景開的那一付藥，煮一回，對于麻黃湯來說，是三次治療量。那么既然是煮藥方法和服藥習(xí)慣的變化，我們今天開的這一付藥，就是一次治療量的話，我們要嚴(yán)格折合的話，就是看張仲景這張方子，他的實際量折合成今天的量，然后看他是幾次吃，我們除以幾，我們今天開藥的藥量應(yīng)該是這樣。我們再舉個桂枝湯的例子。桂枝湯：桂枝是三兩，芍藥是三兩，生姜三兩，甘草是二兩，大棗十二枚。它也是三次治療量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍藥15克，生姜15克，甘草10克，大棗是4枚。由于有人說漢代的一兩，你今天大體用一錢就可以了，這只是說大體用一錢就可以了，他省略了中間很多換算過程，結(jié)果有人在開桂枝湯的時候，他記住了漢代的一兩今天用一錢，那么桂枝3兩今天用3錢的話就是9克，或者開成10克，芍藥10克，生姜10克，甘草6克，大棗他忘了，開12枚。我說你怎么這么開藥啊，他說我按照張仲景的方子開的啊，你看古代的一兩等于今天的一錢，我今天這么換算過來，實際上這中間省略了一個三次吃和一次吃的問題，你把大棗還開12枚的話，你想想這個方子是不是在煮棗粥啊。所以大棗沒有折合，這是我們應(yīng)當(dāng)特別引起注意的。那么這樣來看，傷寒論中有的方子吃三次，是三次量，有的方子還有吃兩次的，是兩次量，有的方子就吃一次，像那個干姜附子湯，還有桂枝甘草湯，是為了急救，急救的東西你不能老吃，就是吃一次。還有的方子吃五次，像我們后面要提到的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，他是分作五次吃。那么我們要搞這個藥量的換算的話，既要知道漢代的一兩等于今天的多少克，還要記住這個方子分幾次吃，那么我們要記住的東西太多了，這樣就很麻煩，所以在我講清楚漢代的度量衡制、漢代的服藥方法，和今天的度量衡制的關(guān)系和今天的服藥方法和煮藥習(xí)慣不同之后，我們提出一個非常簡便的方法，經(jīng)方藥量的折算非常簡便的方法。什么方法呢，就是說你在一個地方工作，你首先了解這個地方的當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生對于常用中藥的常用量。比方說你是北京工作的，你知道桂枝在一般情況下用10克；你到黑龍江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；你是在臺灣工作的，臺灣常用的桂枝的量就是6克；你知道他那里的習(xí)慣。韓國也是這樣，在漢城，桂枝的常用量就是6克，他是我們北京的大陸的常用量的三分之二。知道這個習(xí)慣以后，然后按照經(jīng)方的劑量比例去套用，麻黃、桂枝、甘草，麻黃湯中劑量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的話，這個地方麻黃你就可以用15克，甘草你就可以用5克。如果這個地方的桂枝常用量只是6克的話，那你麻黃用10克，甘草用4克就可以了。這個方法是最簡便的，既符合經(jīng)方的用藥習(xí)慣，也符合當(dāng)?shù)氐娜说膶嶋H情況，也符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)生多年來摸索出的經(jīng)驗，這就是我們所說的一種簡便的經(jīng)方藥量折算方法，這個是最實用的方法。所以你不用去記這個經(jīng)方吃了幾次，但是你一定知道漢代的度量衡制，和今天的度量衡制之間是什么關(guān)系。在傷寒論中，以重量、容量來計量的，比方說水，那么我們今天還是按容量來計量，但是有點藥呢，他是以容量來計量的，我們今天就不再習(xí)慣用容量計量了，比方說半夏半升，粳米一升，那么我們今天怎么折算呢，可以折算為現(xiàn)代的容量，然后再稱重。比方說有人稱粳米一升，現(xiàn)代用200毫升的粳米稱重，大概是180克，一升粳米是180克。粳米是什么東西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一個科的植物，但它是在旱地生長的。所以有人開白虎湯和白虎加人參湯的時候，藥房里沒有粳米，他就隨意的說，那就抓上一把大米吧。實際上從理論上來說，大米不能代替粳米，白虎湯證和白虎加人參湯證是熱盛傷津，津液不足的證候，用粳米在這里是養(yǎng)胃氣的，保胃氣的。你要用大米的話，它除了養(yǎng)胃氣、保胃氣的作用之外，它還有一點利尿的作用，我們上次不是講過嗎，它是水稻，水田里長的東西，它還有一點利尿的作用。所以一個熱盛傷津的證候，嚴(yán)格的說用水稻是不科學(xué)的。一升粳米稱重是180克，半夏半升，我們今天用100毫升的半夏稱重是50克。五味子半升，大概是30克。麻子仁丸中所說的厚樸一尺，一尺當(dāng)然23厘米這么長，問題是多寬，多厚，古人沒有詳細(xì)的說，它也不可能太寬，也不可能太厚，醫(yī)心方和小品方都說，應(yīng)當(dāng)是厚三分，寬一寸半為準(zhǔn)。我們今天用中等厚度的厚樸，寬3.5厘米，長23厘米，稱重是15克。那個五苓散一方寸匕，就是邊長為一寸（2.3厘米）的一個正方形的藥勺，來取這個散，然后，實際稱重是5 克。你弄得滿一點，也不到6克。這個五苓散怎么吃，拿白飲和服方寸匕，就是用白米湯、稻米湯來把這個藥末調(diào)和起來喝。為什么要這樣喝，因為干燥的藥末放在嘴里，拿水沖的話，是很難咽下去的，常常容易刺激咽喉引起咳嗽，所以預(yù)先拿米湯把它和起來，調(diào)成糊狀，便于吞咽。以數(shù)量計量的藥物，有的我們今天還習(xí)慣用數(shù)量來計量的，比方說大棗，我們有時候習(xí)慣用數(shù)量計，那你就按數(shù)量來計。桂枝湯里頭大棗12枚，我們今天用他的一次量，那就是大棗4枚。烏梅，我們今天也有人習(xí)慣用數(shù)量的，你還是寫數(shù)量。瓜蔞，有人寫瓜蔞一個，你習(xí)慣用數(shù)量的，也可以用數(shù)量。但是，經(jīng)常是，我們今天是以枚數(shù)來計量的這些藥物呢，都該成習(xí)慣稱重了。比方說杏仁，我們今天不再數(shù)多少個杏仁，而是稱重。所以，有人稱得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢，是40克。桃仁100粒稱重以后是30克。枳實1枚18克，中等大小的。附子1枚20克。大附子1枚25克。野生的烏頭，個小的1枚5克。還有個計量單位叫“一錢匕”，我上次說過對于錢匕的事情，說法很多，我沒有考察清楚。在傷寒論中，大陷胸湯里，用甘遂末，他說甘遂末一錢匕。甘遂是有毒的，所以這個東西是 不能多用的，后世醫(yī)家根據(jù)實際情況，就是一錢匕大約等于1克左右，量是很小的。也有的書說，一錢匕大概是1克到1.5克。這個只是供大家參考。以上是我們談到的漢代的度量衡制，和經(jīng)方的藥量換算，實際上在臨床應(yīng)用的時候，無論是張仲景還是后世醫(yī)家，他們都是在因人、因時、因地，來隨時調(diào)整藥量的。以后我們學(xué)原文的時候提到，強人用大附子1枚，那就是說，身高比較高，體重比較多的人，用附子的話要用打個的。一般體質(zhì)的人用附子的話，就用一般大小的。這不就是因人制宜嗎。因時制宜就包括了，因季節(jié)氣候的變化，因時代的變化，比方說漢代的時候，人們的醫(yī)療條件比較差，又沒有那么多的西醫(yī)西藥，病常常得的很重，不能（自己）好的時候才找大夫。所以顯然張仲景有些藥物的用量，就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥。而我們現(xiàn)在呢，有些藥呢，可能就比張仲景的藥量用得多一些，大一些，比方說茵陳治療黃疸，我們今天用茵陳的量，顯然要比張仲景那個茵陳蒿湯中的量用得要多。這就是因為時代的發(fā)展，人們的經(jīng)驗的不斷的更新，人們對藥物藥量的運用發(fā)生了變化。還有因地制宜，不同的地域，人的體質(zhì)不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量應(yīng)用上也有