藍(lán)光治療護(hù)理及注意事項(xiàng)

藍(lán)光治療護(hù)理及注意事項(xiàng)目的：臨床上用于新生兒黃疸（高膽紅素血癥）的治療。利用膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援a(chǎn)物，隨膽汁、尿液排出體外。光療前的護(hù)理1、用物準(zhǔn)備 光療箱采用波長(zhǎng)為425475納米的藍(lán)色熒光燈（燈管與患兒皮膚的距離3350cm）、眼罩、尿不濕或尿布。2、環(huán)境準(zhǔn)備 每日擦拭燈管及反射板，防止灰塵影響光照強(qiáng)度。燈管隨使用時(shí)間光能量輸出漸減弱，為保證治療效果燈管使用1000小時(shí)必須更換。清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至23滿(mǎn)接通電源，檢查線路及燈管亮度。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，保持室溫24-26，濕度55-65。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30-32（早產(chǎn)兒32-36）。3、心理護(hù)理 要做好家屬的心理護(hù)理，介紹實(shí)施光療的目的和必要性，只要保護(hù)好雙眼及外陰，對(duì)患兒無(wú)不良影響，解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，使患兒盡早光療。4、患兒準(zhǔn)備 入箱前評(píng)估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素?cái)?shù)值、體溫、出入量等狀況，稱(chēng)體重，測(cè)體溫并記錄。將患兒裸露，清潔皮膚，不要擦抹爽身粉或油類(lèi)，以免降低光療效果；剪短指甲，防止抓破皮膚。5、護(hù)士準(zhǔn)備 操作前洗手、戴墨鏡。光療時(shí)的護(hù)理1、患兒應(yīng)裸體放入以預(yù)熱好的光療箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效,因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小。2、光療中新生兒的護(hù)理用眼罩遮蓋雙眼、尿不濕遮蓋生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。3、每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。伏臥照射時(shí)要有專(zhuān)人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。4、新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，要及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時(shí)更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染（必要時(shí)可臍部護(hù)理）。光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀。且嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會(huì)影響光療。5、監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化 光療時(shí)應(yīng)每1小時(shí)測(cè)體溫l次或根據(jù)病情，體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；純后w溫突然上升超過(guò)38.5時(shí)，要暫時(shí)停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行。6、喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時(shí)要及時(shí)補(bǔ)水，每天補(bǔ)水量比正常需要增加15-20ml/kg。7、對(duì)于特別好動(dòng)者，可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。8、對(duì)于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應(yīng)及時(shí)的為患兒翻身按摩。9、加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。10、嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染。11、嚴(yán)密觀察生命體征 觀察體溫、心率、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。光療后的護(hù)理 當(dāng)血清膽紅素10mg/dL（171umol/L），可停止光療。1、 出箱準(zhǔn)備：出箱前先將衣服預(yù)熱，再給患兒穿好，關(guān)閉箱體電源開(kāi)關(guān)，摘掉眼罩，送回病房，做好各項(xiàng)記錄（如，生命體征和出箱時(shí)間）2、 整理用物：光療技術(shù)后切斷電源，倒掉濕化器水箱中的水，做好機(jī)器清潔、消毒，有機(jī)玻璃制品用0.1%苯扎溴銨擦洗消毒。注意事項(xiàng)1、 保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管（1000h后必須更換）。2、 光照12-24h才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。3、 光照時(shí)出現(xiàn)的輕度腹瀉、排深綠色多泡沫稀便、小便深黃色、一過(guò)性皮疹等副作用，客隨病情好轉(zhuǎn)而消失。4、 光療中按醫(yī)囑靜脈輸液，按需要喂乳，保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給。5、 照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測(cè)血清膽紅素等。6、 護(hù)理人員為