中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛的臨床療效觀察.doc

中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛的臨床療效觀察 張志群李秋霞 摘要目的：探討中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：選取我院xx年11月xx年11月收治的64例產(chǎn)后身痛患者作為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者給予口服阿司匹林，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，比較兩組患者中醫(yī)癥狀評分、治療后數(shù)字疼痛評分（NPRS）及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分及NPRS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。對照組治療有效率明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論：采用中藥熏洗治療產(chǎn)后身痛安全有效，值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞產(chǎn)后身痛；中藥熏洗；獨活寄生湯 doi：10.3969/j.issn.1672-9676.xx.08.080 ：518000深圳市廣東省深圳市中醫(yī)院 張志群：女，大專，護師 產(chǎn)后身痛，是指女性分娩后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的肢體關(guān)節(jié)麻木、疼痛、酸楚等癥狀，也稱為產(chǎn)后風、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛1。患者多因擔心服藥會對哺乳造成影響，而未及時治療，延誤病情，造成疾病遷延難愈，反復發(fā)作。長時間持續(xù)疼痛，嚴重影響產(chǎn)婦日常生活及睡眠質(zhì)量，還可引發(fā)各種并發(fā)癥，給產(chǎn)婦身心造成極大痛苦。西醫(yī)多采用止痛消炎藥物或激素類藥物進行治療，但臨床療效欠佳。中藥熏蒸又叫中藥汽療，是用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體來治療或健身的一種外治療法，具有行氣活血化瘀、祛風除濕、散寒止痛的顯著效果2，并被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后痔瘡3、關(guān)節(jié)炎4及跟痛癥5的臨床治療。我院采用中藥熏洗治療防治產(chǎn)后身痛取得很好臨床療效?，F(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料選取我院在xx年11月xx年11月收治的64例產(chǎn)后身痛患者作為研究對象，年齡2242歲，平均年齡（30.115.50）歲。病程113個月，平均病程（6.803.51）個月。所有患者均符合中醫(yī)婦科學中的產(chǎn)后身痛診斷標準，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛，無定處疼痛，有劇烈的錐刺疼痛感，肢體麻木、重著、腫脹，步履艱難；脈象細緩，舌苔淡、苔白薄。隨機將患者等分為對照組和觀察組。兩組患者年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法對照組患者給予阿司匹林口服治療，2片/次，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗治療，使用便攜式單人桑拿浴箱，以中藥蒸汽熏洗。選用獨活寄生湯，組方包括10g羌活、10g荊芥、10g乳香、10g沒藥、15g黃芪、10g葛根、10g附子、10g桑枝、15g益母草，以水煎煮2次，獲得300ml藥汁，將藥汁放入浴箱加熱器中進行熏蒸，30min/次，每日1次，持續(xù)熏蒸7d為1個療程，囑患者在治療期間要多飲水。 1.3觀察指標比較兩組患者治療后數(shù)字疼痛評分（NPRS）、中醫(yī)癥狀評分及臨床療效。(1)中醫(yī)癥狀評分6，包括四肢腫脹、四肢麻木、四肢酸楚、出汗及吹風后冷痛等5項，0分為無痛，5分為最痛，評分越高，癥狀越嚴重。(2)NPRS評分量表6。分別評定頭、全身關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、后背關(guān)節(jié)、腰、臀、膝關(guān)節(jié)、腳后跟、腳踝等11部位疼痛情況，0分為無痛，10分為最痛，評分越高，癥狀越嚴重。(3)療效判定。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，且1月內(nèi)無復發(fā)；有效：臨床癥狀及體征基本消失，且1月內(nèi)偶見復發(fā)；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化者7。 1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準=0.05。 2結(jié)果 2.1兩組患者治療后NPRS評分比較（表1） 2.2兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較（表2） 3討論 “產(chǎn)后身痛”在現(xiàn)代醫(yī)學中并無太多論述，由于它無可靠的理化檢查結(jié)果作依據(jù)，臨床上也沒有明確詳細的診斷及治療方法8。在中醫(yī)理論中，認為產(chǎn)后身痛的病機在于產(chǎn)后氣血皆虛，四肢空虛，腠理不密，營衛(wèi)失調(diào)，起居不慎則會致濕邪、風邪、寒邪入侵，留于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運行，瘀滯不通則發(fā)病9。產(chǎn)后身痛若誤治、失治，邪氣深入骨關(guān)節(jié)，氣血凝澀，經(jīng)絡(luò)閉塞，即可發(fā)展為頑疾。究其病因，多因為婦女產(chǎn)時失血、耗氣，致使產(chǎn)后氣血虛弱，經(jīng)脈空虛，營衛(wèi)失調(diào)，肺衛(wèi)不固，腠理不密，若此時起居不慎，感受風、寒、濕邪，外邪乘虛而入，留著于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血運動受阻，不通則痛，從而出現(xiàn)全身肢體或關(guān)節(jié)部位疼痛、重著等癥狀，遷延日久，給患者及家人帶來痛苦，所謂病雖小，而疾苦深10-11。本病發(fā)病的特點，一是冬春嚴寒季節(jié)分娩或流產(chǎn)者多見；二是突發(fā)性，短時間內(nèi)可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、不能屈伸，甚則不能行走。所以本病早期診斷早期治療極為關(guān)鍵，應(yīng)及早就醫(yī)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)的病變。針對病因采用中醫(yī)藥治療療效明顯，治療主要以補益氣血，兼祛外邪，根據(jù)患者不同體質(zhì)，進行調(diào)治。也可以配合溫針灸促進氣血運行，散寒除濕，也有不錯的效果。切不可一味大劑量祛風通絡(luò)藥物，防止重傷氣血，導致病情加重。熏蒸法是中醫(yī)常用的一種治療方法，其通過全身熏蒸，以達到促進血液循環(huán)，激活機體免疫機能的功效，其能借藥液氤氳之氣，廣泛分布于腧穴、孔巧、皮膚等部位，藥物直達腠理，入經(jīng)脈、血絡(luò)，藥效直達病灶，快速發(fā)揮藥效12。筆者認為產(chǎn)后身痛是肝腎虧損，氣血兩虛，營養(yǎng)失調(diào)，風寒之邪乘虛而入所致，以致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，不通則痛。故治療以補肝腎，益氣血，調(diào)營衛(wèi)，祛風寒，活血通絡(luò)為治療大法。本方法以獨活寄生湯為主，方中以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎，壯骨強筋；當歸、白芍和營養(yǎng)血；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；桂枝配白芍能調(diào)和營衛(wèi)；黨參、茯苓、甘草健脾益氣；獨活、細辛入腎經(jīng)，祛風止痛；秦艽、防風調(diào)行肌表，祛風散寒。諸藥合用共奏補肝腎，益氣血，祛風寒，止痹痛之功，故對產(chǎn)后身痛尤為適宜13-14。其藥汽的溫熱刺激可以使皮膚溫度升高，毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，同時藥汽的溫熱刺激還可以使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)“濕邪”隨汗液排除體外，既扶元固本又能消除疲勞，達到治療疾病的目的?；颊咭灿勺杂X不適感日漸減輕，直到癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常15。值得注意的是熏蒸過程中要掌握適宜的溫度，以病患所能承受的最大限度為佳，囑咐患者對熏蒸部位加強保暖，防風寒侵襲。 綜上所述，采用中藥熏洗可有效地改善產(chǎn)后身痛患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高治療效果，且無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻 1張旭德.產(chǎn)后身痛辨治體會J.新中醫(yī)，xx，43(7)：155-156. 2沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進展J.中國全科醫(yī)學，xx，13(5S)：129-131. 3韋明，唐奇端.中藥熏洗聯(lián)合氦氖激光治療重度痔瘡療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，xx，19(4)：461. 4陸小龍，肖清明，王勇，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察J.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，xx，28(2)：155-156. 5黎超明，周海純，潘曉菲，等.齊刺法結(jié)合中藥熏洗治療跟痛癥療效觀察J.針灸臨床雜志，xx，28(2)：30-31. 6于素麗.員利針療法合用獨活寄生湯加減方治療產(chǎn)后身痛的臨床療效觀察D.北京：北京中醫(yī)藥大學，xx. 7李抒云，李杰.針灸療法治療產(chǎn)后身痛30例臨床體會J.四川中醫(yī)，xx，28(7)：117-118. 8張雪梅，楊社琴.劉清林教授治療產(chǎn)后身痛經(jīng)驗介紹J.新中醫(yī)，xx，45(3)：209-210. 9陳瓊，張婷婷，譚麗，等.產(chǎn)后身痛中醫(yī)藥治療研究進展J.遼寧中醫(yī)藥大學學報，xx，14(2)：55-57. 10曹海波.溫針灸治療產(chǎn)后身痛臨床觀察J.新中醫(yī)，xx，46（3）：179-182. 11王金鳳，王芳芳，韓華，等.古代醫(yī)家對產(chǎn)后身痛的認識述要J.中醫(yī)藥信息，xx，30(4)：8-10. 12凌惠菊，諸利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復的效果觀察J.護理與康復，xx，10(5)：436-437. 13王干一，張宗明.獨活寄生湯合黃芪桂枝五物湯