三個(gè)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理PPT演示課件

三個(gè)產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 張怡 1 第一產(chǎn)程概念 又稱宮頸擴(kuò)張期 從開(kāi)始間歇5 6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全 初產(chǎn)婦宮口較緊 宮口擴(kuò)張較慢 約需11 12小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松 擴(kuò)張較快 約需6 8小時(shí) 2 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 無(wú)灌腸禁忌癥者應(yīng)用開(kāi)塞露納肛通便 灌腸禁忌癥 先露高浮胎頭未銜接陰道流血胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮過(guò)強(qiáng)嚴(yán)重心臟病 3 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 產(chǎn)婦一般可在待產(chǎn)室內(nèi)作適當(dāng)活動(dòng) 如有以下情況者應(yīng)臥床休息 胎位不正胎膜早破先露高浮產(chǎn)前出血妊高征嚴(yán)重心臟病宮口開(kāi)大4CM以上 4 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 鼓勵(lì)多飲水 進(jìn)食 宮縮間歇時(shí)攝入一些清淡而具有營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì) 對(duì)不能進(jìn)食又有嘔吐者 應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充能量 以防發(fā)生體力衰竭 5 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 注意膀胱充盈及排尿 臨產(chǎn)后每2 3小時(shí)排尿一次 以免膀胱膨脹影響子宮收縮及先露下降 遇枕后位或頭盆不稱時(shí) 胎頭壓迫膀胱引起排尿困難 應(yīng)引起注意 必要時(shí)導(dǎo)尿 6 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 注意陰道流血 陰道流血與臨產(chǎn)見(jiàn)紅不同 應(yīng)予以鑒別前置胎盤與胎盤早剝等情況 7 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 注意清潔衛(wèi)生 胎膜早破者 用聚維酮碘棉球消毒會(huì)陰 每日二次 并用無(wú)菌會(huì)陰墊 以防感染 無(wú)論人工破膜或自然破膜 均應(yīng)記錄破膜時(shí)間 羊水性質(zhì)及量并及時(shí)聽(tīng)胎心 8 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 注意血壓變化 當(dāng)宮口開(kāi)至1CM 3CM 8CM 開(kāi)全時(shí) 常規(guī)測(cè)血壓 如遇異常應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦主訴 多量血壓 并通知醫(yī)生 按醫(yī)囑執(zhí)行 9 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 注意胎心情況 聽(tīng)胎心時(shí) 應(yīng)注意胎心的強(qiáng)弱 次數(shù)是否規(guī)律 一般每小時(shí)聽(tīng)1次 160次 分或 120次 分者予以吸氧 左側(cè)臥位 胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生 尋找原因 當(dāng)宮口開(kāi)至1CM 3CM 8CM 定期做胎心監(jiān)護(hù) 10 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 注意宮縮情況 觀察宮縮 將手放在產(chǎn)婦腹部 摸到子宮體部感受子宮肌張力的變化 宮縮時(shí) 子宮體部變硬 間歇時(shí)變軟 每次觀察3次以上宮縮 記錄其周期 持續(xù)時(shí)間的規(guī)律性 強(qiáng)度等情況 并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)緩慢深呼吸 避免屏氣動(dòng)作 11 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 觀察宮口擴(kuò)張及先露下降情況 潛伏期初產(chǎn)婦間隔4小時(shí)進(jìn)行一次陰診檢查 宮縮強(qiáng)時(shí)或經(jīng)產(chǎn)婦隨時(shí)可查 進(jìn)入活躍期可酌情1 2小時(shí)陰診一次 并了解子宮頸管軟硬 厚薄 宮口擴(kuò)張程度 胎膜是否破裂 骨盆大小 胎兒先露部 胎方位及先露下降的程度 12 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 產(chǎn)程圖繪制 宮口開(kāi)2CM開(kāi)始畫產(chǎn)程圖 進(jìn)入3CM或 3CM畫警戒線和處理線 并作好各項(xiàng)記錄 如臨產(chǎn)時(shí)間 宮縮情況 胎心 血壓及各種處理 13 第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理 送臨產(chǎn)室時(shí)機(jī) 初產(chǎn)婦子宮口開(kāi)9 10CM 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)3 4CM 宮縮好 送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生 14 胎膜早破的護(hù)理 胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱胎膜早破 羊水可一次大量排出 繼以少量間斷排出 PH 7 胎膜早破者應(yīng)絕對(duì)臥床休息 破膜后應(yīng)立即聽(tīng)取胎心 記錄破膜時(shí)間 定時(shí)觀察羊水的量 顏色 性狀并準(zhǔn)確描述 15 胎膜早破的護(hù)理 胎先露部未入盆者破膜時(shí)羊水流出 可能發(fā)生臍帶脫垂或胎兒肢體脫垂 所以應(yīng)采用抬高臀部 懷疑有臍帶脫垂者應(yīng)立即通知醫(yī)生 并做陰道檢查 如有臍帶脫垂 應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩 16 胎膜早破的護(hù)理 每日測(cè)量體溫二次 觀察體溫是否上升 有無(wú)感染的跡象 并遵醫(yī)囑使用抗生素 同時(shí)還要觀察羊水的顏色和性狀 根據(jù)體溫上升要求測(cè)量 每4h一次 無(wú)宮縮時(shí)每小時(shí)聽(tīng)一次胎心 若宮縮較頻或胎心出現(xiàn)異常時(shí) 用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)胎心情況 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生 17 胎膜早破的護(hù)理 破膜后應(yīng)保持外陰清潔 每天二次用聚維酮碘液清潔外陰部 并用無(wú)菌巾放置于臀部 保持外陰清潔干燥 新生兒病史上填明破水日期和時(shí)間 新生兒按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 18 第二產(chǎn)程概念 從宮口開(kāi)全到胎兒娩出 初產(chǎn)婦約需1 2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦通常只需數(shù)分鐘至1小時(shí) 19 第二產(chǎn)程觀察及護(hù)理 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)9cm 經(jīng)產(chǎn)婦開(kāi)3cm進(jìn)入臨產(chǎn)室上產(chǎn)床 進(jìn)入臨產(chǎn)室后 給予氧氣吸入及胎心連續(xù)監(jiān)護(hù) 每15分鐘在產(chǎn)程記錄上記錄一次胎心并簽名 20 第二產(chǎn)程觀察及護(hù)理 在觀察產(chǎn)程中 要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓 鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力向下屏氣 盡量縮短第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程到一個(gè)半小時(shí)仍未分娩通知醫(yī)生做陰道檢查結(jié)束第二產(chǎn)程 接生前常規(guī)洗手 21 第二產(chǎn)程觀察及護(hù)理 胎頭娩出后立即肌肉注射催產(chǎn)素20單位 以加強(qiáng)子宮收縮 新生兒娩出后立即清理呼吸道 先吸咽喉部的粘液 再吸胃內(nèi)容物 準(zhǔn)確進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分 22 第三產(chǎn)程概念 胎兒娩出到胎盤娩出 約需5 15分鐘 不超出30分鐘 23 第三產(chǎn)程觀察及護(hù)理 正確處理第三產(chǎn)程 協(xié)助胎盤娩出 如超過(guò)15分鐘或出血較多即做人工徒手剝離胎盤術(shù) 胎盤娩出后 立即測(cè)量血壓 觀察子宮收縮情況 陰道出血情況及傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴 檢查胎盤是否完整