胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理課件VIP

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合 2 主要內(nèi)容 3 現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備 在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù) 一種新方法 而不是新技術(shù) 1910年 瑞典醫(yī)師Jacobaeus 未來胸外科發(fā)展的方向 電視胸腔鏡手術(shù) Video AssistedThoracicSurgery VATS 概述 4 胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 5 6 解剖回顧 肺正面觀 右肺內(nèi)側(cè)面 7 肺動(dòng)脈 肺靜脈 支氣管的關(guān)系 8 常規(guī)開胸手術(shù)用物 光纖攝像系統(tǒng) 胸腔鏡 主機(jī) 副機(jī) 鏡頭 冷光源 器械 肺器械 胸腔鏡器械 電凝線 一次性耗材 腔鏡下閉合器如EC60 ENDO GIA 常規(guī)側(cè)臥位物品 一 物品準(zhǔn)備 手術(shù)配合要點(diǎn) 9 光纖攝像系統(tǒng) 胸腔鏡主機(jī) 鏡頭 冷光源 10 打結(jié)器 工作通道 切口保護(hù)套 紗布鉗 11 一次性耗材 EC60 ENDO GIA 12 二 麻醉雙腔氣管插管全麻 13 三 手術(shù)體位側(cè)臥位注意 不同點(diǎn)塑形墊的使用皮膚的保護(hù) 14 四 手術(shù)步驟 以右肺上葉切除為例 1 選擇切口 2 3個(gè)胸腔鏡套管切口 腋中線第7 8肋間胸外側(cè)小切口 腋前線第4肋間 根據(jù)需要可在腋后線第6肋間增加操作口 準(zhǔn)備 熱水燙鏡頭甲狀腺拉鉤切口保護(hù)套 15 2 探查 松解胸膜和肺之間的粘連 海綿鉗 紗布鉗 電凝勾 確定病變部位 范圍若術(shù)前無病理 行肺楔形切除術(shù) 術(shù)中冰凍切片 16 3 血管處理 解剖肺門 遇肺裂發(fā)育不全時(shí) 可先行處理肺裂 直線切割縫合器 1 處理右肺上葉動(dòng)脈 游離各肺段 尖 前 后 動(dòng)脈 分別予以處理 直角鉗 電凝勾 胸科鉗 小刀 方法一 近心端雙7 線 遠(yuǎn)心端7 線結(jié)扎 中間用6 17 雙4 線縫扎 小刀切斷 17 方法二 近心端7 線結(jié)扎后上一Hemlock夾 遠(yuǎn)端再上一Hemlock夾 切斷 18 方法三 直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷 血管斷端 19 2 處理右肺上葉靜脈方法同動(dòng)脈處理 20 4 支氣管處理 于上葉支氣管根部鉗夾 切割縫合器或支氣管殘端閉合器 麻醉醫(yī)生吸痰 鼓肺 證實(shí)中 下葉肺膨脹不受影響 遂切斷支氣管 碘伏消毒 21 心耳鉗 大彎夾支氣管根部 切斷 碘伏消毒 3 0亞克線 6 8針 間斷縫合注意 縫合時(shí) 針要掰直一點(diǎn)縫合完畢 溫水試有無漏氣 22 5 取標(biāo)本切除的肺葉置入 標(biāo)本袋 中自前操作口取出 自制取物袋 23 6 于胸腔鏡套管口置入胸腔閉式引流管7 關(guān)胸 溫生理鹽水沖洗胸腔 檢查無出血 漏氣 數(shù)目清點(diǎn)無誤后逐層關(guān)胸 8 包扎傷口 24 注意事項(xiàng) 清點(diǎn)數(shù)目時(shí) 注意小皮帽 螺絲的清點(diǎn) 鏡頭線 冷光源線應(yīng)妥善固定 避免打折 保溫杯中應(yīng)放一塊紗布 避免燙鏡頭時(shí)損傷鏡頭 血管 支氣管 肺裂的處理順序依患者的情況可適當(dāng)變化 污染操作的處理 器械臺(tái)上劃分 污染區(qū) 及 相對(duì)清潔區(qū) 污染器械用清水沖洗后再用支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療巾包裹放置 污染