肋骨骨折的護理查房.ppt

肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的護理查房 汪琳2015 12 8 病例分析患者 王國強 男 50歲 25床 住院號 15011220患者系 跌倒致左胸腹部受傷伴疼痛4小時余 于12月2日平車推入院我科 急診CT檢查提示 左胸挫折 左下肺挫傷伴胸腔大量積液 左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴部分錯位 左上肺尖少許氣胸可疑 行胸部X片 左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴胸腔積液 入院后完善相關(guān)檢查 給予擬左胸腔閉式引流 抗感染 補液 支持等治療 12月2日21 40急診局麻下行胸腔閉式引流術(shù) 23 00胸腔引流出1100ml血性液體 遵醫(yī)囑夾閉胸腔引流管 立即急診手術(shù) 12月3日03 05患者在全麻下左進胸探查術(shù) 肋間血管縫扎術(shù) 肋骨骨折接骨板固定術(shù) 安返病房 診斷為 1 胸閉合性損傷左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折左血胸2 腹閉合性損傷術(shù)后予抗感染 補液 輸血等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn) 術(shù)后第一天胸腔閉式引流通暢 引流出約130ml血性液體 生命體征平穩(wěn) 術(shù)后第二天胸腔引流出約400ml血性液體 床上可以適當(dāng)活動 術(shù)后第三天胸腔引流出約240ml血性液體 痰多予霧化吸入 鼓勵有效咳嗽咳痰 術(shù)后第四天胸腔引流出約30ml血性液體 可以下床適當(dāng)活動 術(shù)后第五天胸腔引流出約50ml血性液體 術(shù)后第六天胸腔引流出約少量血性液體 概況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷 是最常見的胸部損傷 癥狀骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或體位改變時加重 部分病人可有咯血 多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促 呼吸困難 發(fā)紺或休克 體征受傷胸壁腫脹 可有畸形 局部壓痛 有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感 多根肋骨骨折者 傷處可有反常呼吸運動 部分病人可有皮下氣腫 病因 造成肋骨骨折的病因通常有倆種 1 外來暴力 直接暴力 間接暴力 混合暴力2 病理因素肌肉收縮 多根多處肋骨骨折 局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化 吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷 呼氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出 正好與正常呼吸活動相反 故稱為反常呼吸 又稱連枷胸 處理措施 一 術(shù)前護理1 維持有效氣體交換保持呼吸道通暢2 減輕疼痛妥善固定胸部遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛病人咳嗽咳痰時 協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁 以減輕疼痛 3 病情觀察密切觀察生命體征 神志 胸腹部活動及呼吸等情況 觀察病人有無皮下氣腫 記錄氣腫范圍 若氣腫順?biāo)俾?應(yīng)立即告知醫(yī)師 4 術(shù)前護理做好血型及交叉配血實驗 術(shù)區(qū)備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護理 1 病情觀察密切觀察呼吸 血壓 脈搏及神志的變化 觀察胸部活動情況 及時發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難或反常呼吸 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理 2 防治感染監(jiān)測體溫變化 若體溫超過38 5且持續(xù)不退 通知醫(yī)師及時處理 協(xié)助并鼓勵病人深呼吸 咳嗽 排痰 以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 及時更換創(chuàng)面敷料 保持敷料清潔 干燥和引流管通暢 3 胸腔閉式引流的護理保持管道密閉性嚴(yán)格無菌技術(shù)操作觀察引流 保持通暢 護理問題 p1 疼痛與骨折 胸部組織損傷有關(guān)I1 護理措施 遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定 可減輕疼痛 促進骨折愈合 囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部 減少胸部張力 減輕疼痛 觀察記錄病人疼痛性質(zhì) 部位 程度 起始和持續(xù)時間 發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀和誘發(fā)因素 遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療 在進行各項護理操作時 醫(yī)務(wù)人員動作輕柔 在移動病人時先做好解釋工作 移動過程中重點保護損傷部位 減輕疼痛 o1 患者疼痛較前有所緩解 p2 焦慮 恐懼與疾病預(yù)后不佳 不理解特殊治療和檢查有關(guān) I2 護理措施 保持病室環(huán)境整潔 安靜 床鋪整潔 空氣新鮮 增加病人舒適感 同情病人感受 向病人耐心解釋 盡可能消除其相關(guān)因素 對病人的合作與進步醫(yī)務(wù)人員及時給予肯定和鼓勵 O2 病人焦慮 恐懼心理有所減輕 樹立戰(zhàn)勝疾病信心 P3 清理呼吸道無效與胸部疼痛 咳嗽無力 不能自行咳痰有關(guān) I3 護理措施 病室定期開窗通風(fēng) 換氣 保持室內(nèi)適宜溫度和濕度 使病人呼吸舒暢 協(xié)助病人能有效地咳嗽 排痰 定時協(xié)助病人翻身 拍背 促使?jié)馓导疤叼杷擅?易于排出 因病人疼痛影響咳嗽 排痰 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥 給予霧化吸入 濕化氣道 便于痰排出 吸痰器備于床旁 在痰多不易咳出時 用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液 密切觀察病人是否有呼吸困難 紫紺加重 煩躁不安 意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生 使用抗生素 預(yù)防呼吸道感染 O3 病人的咳嗽 排痰能力有所提高 P4 潛在并發(fā)癥感染與胸腔閉式引流 長期臥床 機體抵抗力低下有關(guān) 壓瘡與長期臥床 制動有關(guān) 觀察體溫變化若 38 5 應(yīng)通知醫(yī)生及時處理 I4 胸腔閉式引流的護理措施 保持管道的密閉 妥善固定引流管 嚴(yán)格無菌操作 防止逆行感染 保持引流管的通暢 觀察記錄引流液的量和性質(zhì)及顏色 拔管指證24h引流液 50ml 拔管后的護理拔管后24h內(nèi) 應(yīng)注意觀察病人是否有胸悶 呼吸困難 發(fā)紺 切口漏氣 滲液 出血和皮下氣腫等 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生 壓瘡預(yù)防的護理措施1 保持床鋪平整 清潔 干燥 無皺褶 無碎屑 及時更換汗?jié)?尿濕 滲濕的衣被 及時抹洗局部 保持衣被清潔 干燥 2 因患者長期臥床骨隆突處給予襯墊 氣圈等 以減輕局部組織長期受壓 O4 無潛在并發(fā)癥的發(fā)生 P5 有尿路感染的可能與留置導(dǎo)尿有關(guān)I 真確使用抗生素 囑其多飲水 引流袋低于恥骨聯(lián)合水平 每周更換引流袋1次 每日行會陰擦洗2次 O5 無尿流感染發(fā)生 P6 有便秘的可能與長期臥床 活動受限有關(guān)I 指導(dǎo)患者多食粗纖維食物及環(huán)形按摩腹部 促進腸蠕動 必要時遵醫(yī)囑使用開塞露 O6 患者大便正常 P7 外周組織灌注無效與失血引起的血容量不足有關(guān) I 維持有效循環(huán)血量和組織灌注量建立靜脈通路 積極補充血容量和抗休克 遵醫(yī)囑合理安排輸注晶體和膠體溶液 根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度 O7 補充血液及藥液后生命體征正常 健康教育 1 合理飲食食用清淡且富含營養(yǎng)的食物 多食水果 蔬菜 保持大便通暢 忌食辛辣 生冷 油膩食物 以防助濕生痰 多飲水 2 呼吸與咳嗽指導(dǎo)病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法 教會其咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁 以免切口疼痛 3 休息與活動保證充足睡眠 骨折已臨床愈合者可逐漸練習(xí)床邊站立 床邊活動 室內(nèi)步行等活動 并系好肋骨固定帶 骨折完全愈合后 可逐漸加大