肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理課件---副本(1).ppt

肺癌根治術(shù) 病歷簡介 患者男 55歲 因 刺激性干咳1個(gè)月伴痰中帶血2天 入住安慶市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 無發(fā)熱 無聲嘶嗆咳 無胸背部疼痛 有長期吸煙史 門診CT提示左下肺占位 入院查體 雙肺音清 左下肺略有減低 無啰音 心律齊 心音有力 腹平軟 無包塊壓痛 呼吸內(nèi)科予以進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查 病理示鱗癌支持診斷 經(jīng)心胸外科會(huì)診轉(zhuǎn)入 疾病相關(guān)知識之流行病學(xué) 肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名 近50多年來 世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家 肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升 本病多在40歲以上發(fā)病 發(fā)病年齡高峰在60 79歲之間 男女患病率為2 3 1 另外種族 家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響 基礎(chǔ)知識之病因?qū)W 一 肺癌的病因至今尚不完全明確 大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙 包括二手煙 石綿 氡 砷 電離輻射 鹵素烯類 多環(huán)性芳香化合物 鎳等 具體如下 一 吸煙長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見 紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì) 二 大氣污染 基礎(chǔ)知識之病因?qū)W 二 三 職業(yè)因素長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌 四 肺部慢性疾病如肺結(jié)核 矽肺 塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫 五 人體內(nèi)在因素如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等 基礎(chǔ)知識之解剖分型 肺癌的分布情況右肺多于左肺 上葉多于下葉 從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫 起源于主支氣管 肺葉支氣管的肺癌 位置靠近肺門者 稱為中央型肺癌 起源于肺段支氣管以下的肺癌 位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌 基礎(chǔ)知識之病理分型 一 1 小細(xì)胞肺癌 SCLC 或燕麥細(xì)胞癌 近20 的肺癌患者屬于這種類型 腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短 進(jìn)展快 常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征 由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感 故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主 聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段 綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵 2 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 類 約80 的肺癌患者屬于這種類型 這種區(qū)分是相當(dāng)重要的 因?yàn)閷@兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的 小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療 而外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者 基礎(chǔ)知識之病理分型 二 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 又分為1 鱗形細(xì)胞癌 又稱鱗癌 在各種類型肺癌中最為常見 約占50 患病年齡大多在50歲以上 男性占多數(shù) 大多起源于較大的支氣管 常為中央型肺癌 雖然鱗癌的分化程度有所不同 但一般生長發(fā)展速度比較緩慢 病程較長 對放射和化學(xué)療法較敏感 首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 如此例查房患者 基礎(chǔ)知識之病理分型 三 2 未分化癌發(fā)病率僅次于鱗癌 多見于男性 發(fā)病年齡較輕 一般起源于較大支氣管 居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞 小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型 其中以燕麥細(xì)胞最為常見 未分化癌惡性度高 生長快 而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移 對放射和化學(xué)療法較敏感 在各型肺癌中預(yù)后最差 基礎(chǔ)知識之病理分型 四 3 腺癌起源于支氣管粘膜上皮 少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺 發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低 發(fā)病年齡較小 女性相對多見 多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管 為周圍型肺癌 早期一般沒有明顯的臨床癥狀 往往在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn) 表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊 一般生長較慢 但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚 基礎(chǔ)知識之病理分型 五 4 肺泡細(xì)胞癌起源于支氣管粘膜上皮 又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌 部位在肺野周圍 在各型肺癌中發(fā)病率最低 女性比較多見 一般分化程度較高 生長較慢 癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長 而不侵犯肺泡間隔 淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜 肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類 前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié) 后者形態(tài)類似肺炎病變 范圍局限的結(jié)節(jié)型 手術(shù)切除療效較好 基礎(chǔ)知識之臨床表現(xiàn) 早期 肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀 僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀 如咳嗽 痰血 低熱 胸痛 氣悶等 很容易忽略常見癥狀的具體表現(xiàn)有 1 咳嗽 肺癌因長在支氣管肺組織上 通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽 2 低熱 腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在 程度不一 輕者僅有低熱 重者則有高熱 用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn) 但很快又會(huì)復(fù)發(fā) 3 胸部脹痛 肺癌早期胸痛較輕 主要表現(xiàn)為悶痛 隱痛 部位不一定 與呼吸的關(guān)系也不確定 如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能 4 痰血 腫瘤炎癥致壞死 毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血 往往與痰混合在一起 呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn) 很多肺癌病人就是因痰血而就診的 基礎(chǔ)知識之臨床表現(xiàn) 晚期 1 面 頸部水腫 在縱隔右側(cè)有上腔靜脈 它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟 若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈 最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張 最后還會(huì)導(dǎo)致面 頸部水腫 這需要得以及時(shí)診斷和處理 2 聲嘶是最常見癥狀 控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部 繞過心臟的大血管返行向上至喉 從而支配發(fā)音器官的左側(cè) 3 氣促發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促 由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液向胸正中的淋巴結(jié)回液 若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞 這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液 以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促 然而 因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病 這給氣促的鑒別帶來一定困難 此外 由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能 從而使整個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適 這種不適感起初只在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生 最終連休息時(shí)也可感覺到 基礎(chǔ)知識之臨床表現(xiàn) 體征 1 局限性哮鳴音 多為吸氣階段出現(xiàn) 咳嗽后并不消失 2 聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn) 3 上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈 靜脈回流受阻 產(chǎn)生頭面 頸 上肢水腫 上胸部靜脈曲張并水腫 伴頭暈 胸悶 氣急等癥狀 4 Horner s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí) 出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷 上瞼下垂 瞳孔縮小 眼裂狹窄 患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高 無汗等 5 肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí) 出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛 6 膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶 7 吞咽困難縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致 壓迫氣管可致呼吸困難 8 心包受侵心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液 氣急 心律失常 心功能不全等 9 胸膜轉(zhuǎn)移可見胸痛 癌性胸水等 10 肺癌轉(zhuǎn)移肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨 肝 腦 腎 腎上腺 皮下組織等 另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見 臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀 體征 11 肺外體征常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大 杵狀指 多發(fā)性神經(jīng)炎 重癥肌無力 庫欣病 男性乳房增生肥大 高鈣血癥 精神異常等 基礎(chǔ)知識之檢查方法 一 1 X線 CT MRI等影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷肺癌最常用的重要手段 通過影像學(xué)檢查可以了解肺癌的部位和大小 早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊 但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫 肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變 2 支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施 通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況 窺見癌腫或癌性浸潤者 可采取組織供病理切片檢查 或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查 以明確診斷和判定組織學(xué)類型 3 放射性核素檢查67Ga 枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力 靜脈注射后能在癌腫中濃聚 可用于肺癌的定位 顯示癌病的范圍 陽性率可達(dá)90 左右 基礎(chǔ)知識之檢查方法 二 4 細(xì)胞學(xué)檢查 痰送檢及肺穿刺 多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞 并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型 因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法 中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70 90 周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50 左右 因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性5 剖胸探查術(shù)肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì) 肺癌的可能性又不能排除 如病人全身情況許可 應(yīng)作剖胸探查術(shù) 術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果 給予相應(yīng)治療 這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī) 由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特征不同 醫(yī)學(xué)上將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩大類 后者又分為鱗癌 腺癌 大細(xì)胞肺癌等 肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶 抗原 胎蛋白等生物性物質(zhì) 但這些癌腫標(biāo)記物對肺癌的確診尚無應(yīng)用價(jià)值 臨床醫(yī)師對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例 均應(yīng)高度警惕 肺癌患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性 基礎(chǔ)知識之檢查方法 三 6 ECT檢查ECT骨顯像比普通X線片提早3 6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶 可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶 如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30 50 以上 X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn) 如病灶部成骨反應(yīng)靜止 代謝不活躍 則骨顯像為陰性X線片為陽性 二者互補(bǔ) 可以提高診斷率 7 縱隔鏡檢查當(dāng)CT可見氣管前 旁及隆突下等 2 4 7 組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查 在胸骨上凹部做橫切口 鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙 鈍性游離出氣管前通道 置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方 觀察氣管旁 氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié) 用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織 臨床資料顯示總的陽性率39 死亡率約占0 04 1 2 發(fā)生并發(fā)癥如氣胸 喉返神經(jīng)麻痹 出血 發(fā)熱等 基礎(chǔ)知識之診斷要點(diǎn) 一 1 反復(fù)痰中查癌細(xì)胞 可獲陽性結(jié)果 有確診價(jià)值 2 肺穿刺定位準(zhǔn)確者 穿刺物涂片檢查一般可獲得陽性結(jié)果 有確診價(jià)值 3 胸部透視及攝片 可見多變的圓形陰影及肺炎 肺不張 胸腔積液等 胸部斷層X線片 CT及MRI檢查 可了解腫瘤的大小與肺葉 肺段 支氣管的關(guān)系 必要時(shí)可進(jìn)行支氣管碘油造影 4 早期癥狀不明顯 隨著病程進(jìn)展 可出現(xiàn)咳嗽 血痰 胸痛 發(fā)熱 氣促等癥狀 基礎(chǔ)知識之診斷要點(diǎn) 二 5 支氣管鏡檢查 可直接觀察病變情況 同時(shí)可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物涂片查癌細(xì)胞 6 晚期病人出現(xiàn)神疲乏力 進(jìn)行性消瘦和腫瘤壓迫周圍組織而產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀 如喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞等 7 淺表淋巴結(jié)穿刺或活檢 當(dāng)肺部病變尚待證實(shí)的肺癌或伴有上縱隔增寬時(shí) 可作頸 鎖骨上可捫及之淋巴結(jié) 皮下可疑腫塊 及其他部位可疑癌性淋巴結(jié)穿刺抽吸細(xì)胞檢查或摘取活檢 以取得病理組織學(xué)的確診 基礎(chǔ)知識之鑒別診斷 原發(fā)性肺癌臨床上需鑒別一些容易和肺癌相混淆的病證 肺結(jié)核病有咳嗽 痰血 胸痛 潮熱等癥狀 經(jīng)痰結(jié)核菌檢查陽性 抗結(jié)核治療有效 肺炎病一般發(fā)病較快 全身癥狀比較明顯 經(jīng)抗菌治療后 癥狀消失和病變吸收也較快 此外 還應(yīng)與肺膿腫 肺炎性假瘤 縱隔腫瘤 支氣管液囊腫和肺動(dòng)靜脈瘤等加以鑒別 基礎(chǔ)知識之手術(shù)指征 一 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療 1 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 包括實(shí)質(zhì)臟器如肝 腦 腎上腺 骨骼 胸腔外淋巴結(jié)等 2 癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者 如主動(dòng)脈 上腔靜脈 食管和癌性胸液等 3 無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者 4 無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者 基礎(chǔ)知識之手術(shù)指征 二 具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療 1 年邁體衰心肺功能欠佳者 2 小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療 而后再確定能否手術(shù)治療 3 x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者 肺癌的治療 外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療 肺癌的治療 手術(shù) 肺癌術(shù)式的選擇根據(jù)1985年肺癌國際分期法對 和 期的肺癌病例 凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療 手術(shù)切除的原則為 徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 且盡可能保留正常的肺組織 全肺切除術(shù)宜慎重 1 局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù) 2 肺葉切除術(shù) 對于孤立性周圍型肺癌 局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù) 若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除 3 袖狀肺葉切除 這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌 如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除 4 全肺切除 凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除 5 隆突切除和重建術(shù) 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí) 可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除 若還保留一葉肺時(shí) 則力爭保留 術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定 肺癌的手術(shù)護(hù)理配合 術(shù)前準(zhǔn)備 1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前訪視了解病情及手術(shù)方法 與患者溝通 給予支持安慰 正確引導(dǎo)其對疾病的認(rèn)識 解釋手術(shù)安全性 保證充足睡眠 使患者情緒穩(wěn)定的接受手術(shù) 2 器械設(shè)備的準(zhǔn)備 備齊肺葉切除所需的器械敷料 高頻電刀 氬氣刀 胸腔閉式引流裝置 檢查有效期 確保安全 洗手護(hù)士的配合 器械護(hù)士術(shù)前15 20分鐘洗手 穿無菌衣戴無菌手套 做好器械敷料的整理準(zhǔn)備工作 檢查各種器械敷料是否完備 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械 敷料 針等 根據(jù)手術(shù)步驟 使用先后順序?qū)⑵餍捣罅嫌行蚺帕?協(xié)助消毒鋪巾 洗手護(hù)士的配合 手術(shù)開始護(hù)士遞10號刀切皮 電刀切開皮下組織 邊切邊凝血 遞紗布1塊拭血 遞開胸器牽開切口 洗手護(hù)士的配合 探查腫瘤 檢查各組淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及外侵粘連等現(xiàn)象 打開左下肺韌帶 及左上 下肺葉間裂 解剖分離左下肺動(dòng)靜脈及左下肺支氣管 洗手護(hù)士按肺切除手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況準(zhǔn)確地向手術(shù)者及助手傳遞器械紗墊 保持手術(shù)野 器械臺整齊干燥 術(shù)中器械用后迅速取回 擦凈血跡 擺放整齊 斷氣管器械須浸泡在消毒液中或交巡回護(hù)士 以防污染擴(kuò)散 洗手護(hù)士的配合 隨時(shí)注意術(shù)中情況 如出現(xiàn)出血等意外情況立即與巡回護(hù)士聯(lián)系 備好搶救器械 術(shù)中取出的病肺及清掃的淋巴等組織妥善保管 用10 福爾馬林浸泡待檢 術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師擦凈切口及引流管周圍血跡 包扎切口 固定好引流管 檢查處理術(shù)后器械 洗手護(hù)士的配合 術(shù)后配合 1 手術(shù)結(jié)束后 將患者改為平臥位 并注意保暖 2 保持引流管通暢 并觀察引流液量 色 3 協(xié)助麻醉師清理呼吸道 護(hù)送患者回病房 氧氣吸入2 4L min 立即監(jiān)測生命體征 血氧飽和度等 保持輸液管 引流管 尿管通暢 4 術(shù)后訪視 囑患者深呼吸 有效咳嗽 促進(jìn)肺復(fù)張 巡回護(hù)士的配合 心理護(hù)理 剛?cè)胧中g(shù)室時(shí) 患者最怕 最緊張的時(shí)刻 大多數(shù)的肺癌患者對手術(shù)效果和麻醉效果存有疑慮 擔(dān)心自己今后如何生活以及是否會(huì)連累家人 顧慮重重 從而表現(xiàn)出憂郁 悲觀 絕望 此時(shí)巡回應(yīng)態(tài)度和藹 熱情接待 用通俗易懂的語言 耐心解答患者提出的問題 麻醉開始時(shí) 可以給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì) 交談 以分散注意力 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 應(yīng)減少病人暴露 給其蓋上小棉毯 以維護(hù)病人的隱私 防止影響術(shù)后康復(fù) 巡回護(hù)士的配合 體位的護(hù)理 左下肺肺癌根治手術(shù)體位是采用右側(cè)90 臥位 手術(shù)時(shí)間長 創(chuàng)傷性大 骨突部位或左側(cè)肩部易受壓 所以術(shù)前我們采用先給病人的兩腿膝部之間放一軟枕 防止受壓 胸下放一厚度適宜的軟枕 有利于暴露手術(shù)野 左肩下墊一小枕 防止左手臂受壓 有利于血液循環(huán) 左手不可外展 小于90 為宜 防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌腱的擠壓及過度牽拉而受損 巡回護(hù)士的配合 防止手臂皮膚直接與手術(shù)床金屬接觸 在使用電刀時(shí)以免燙傷 與此同時(shí) 固定好導(dǎo)尿管 引流袋 防止受壓 巡回護(hù)士的配合 術(shù)中應(yīng)保證有效循環(huán)血量 由于手術(shù)大 時(shí)間長 創(chuàng)傷面積大 出血多 導(dǎo)致大量的營養(yǎng)和水分 體液散失 引起有效循環(huán)血量不足 血壓下降 手術(shù)操作對心臟間接性刺激 所以術(shù)前應(yīng)選擇18號套管針在上肢建立靜脈通路 一至二條 保證能夠合理適時(shí)地輸入晶 膠液體 以維持有效循環(huán)血量 巡回護(hù)士的配合 保證術(shù)野燈光的照明 由于手術(shù)胸部時(shí) 術(shù)野較深且周圍靜脈叢豐富 故應(yīng)保證術(shù)野清晰 以免誤傷大靜脈 神經(jīng) 周圍組織 所以在術(shù)前檢查無影燈的性能并調(diào)好燈光的亮度 由于手術(shù)是多野切口 時(shí)間長 為了確保手術(shù)安全 應(yīng)備好可移動(dòng)的無影燈 巡回護(hù)士的配合 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn) 查對制度 巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)后均應(yīng)與器械護(hù)士逐一認(rèn)真清點(diǎn)器械 紗布 縫針等 并準(zhǔn)確記錄 嚴(yán)防術(shù)后器械紗布等遺留胸腔 術(shù)中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地備好器械 防止需要時(shí)再去取拿 延誤手術(shù)時(shí)間 巡回護(hù)士的配合 電刀的使用與安全 術(shù)前應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備一個(gè)腳控和手控電刀 檢查性能 保證術(shù)中兩者可同時(shí)安全使用 以減少術(shù)后中滲血 術(shù)前應(yīng)正確放置一次性電極板 特別注意病人的皮膚不可與手術(shù)床的金屬面接觸 以防電灼傷 交給病人佩戴的飾品暫時(shí)交待家屬保管 以防止使用電刀時(shí) 引起燙傷 巡回護(hù)士的配合 嚴(yán)密觀察生命征的變化 肺癌病人體質(zhì)一般較差 經(jīng)麻醉平面的擴(kuò)散 血管擴(kuò)張 以及手術(shù)中剖胸 切除病灶 大量淋巴結(jié)清掃均可引起血壓下降等不良反應(yīng) 所以巡回護(hù)士應(yīng)備用麻黃素 阿托品 多巴胺等急救用品 以備急用 另外手術(shù)間溫度的調(diào)整也至關(guān)重要 因該手術(shù)時(shí)間長 胸 腹腔暴露充分 熱量蒸發(fā)快 病人長時(shí)間處于低體溫狀態(tài) 術(shù)中 術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)寒顫 血管收縮 躁動(dòng)不安 而引起以血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定 雙手指冰冷 血氧飽和度測不出或者下降 影響醫(yī)務(wù)人員對病情的正確判斷 因此 室內(nèi)溫度應(yīng)根據(jù) 醫(yī)生及病人所需溫度及時(shí)調(diào)節(jié) 隨監(jiān)測體溫的變化 及時(shí)處理以減少并發(fā)癥的發(fā)生 準(zhǔn)確記