雙胎輸血綜合征的判斷課件

雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 絨毛膜性的確定 大約2 3的雙胎是雙卵雙胎 是由兩個(gè)獨(dú)立的卵子受精而形成的雙胎 其胚胎發(fā)育類似單胎妊娠 均為雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎約1 3是單卵雙胎 單個(gè)卵子受精而形成的雙胎 單卵雙胎有三種類型 一 雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎 約25 二 單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎 約75 三 單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎 約1 雙胎輸血綜合征的判斷 隨著孕周增加 區(qū)分雙胎妊娠的絨毛膜囊和羊膜囊數(shù)目困難 因此早期妊娠期間應(yīng)盡可能明確雙胎妊娠類型早期妊娠期間簡(jiǎn)單區(qū)分絨毛膜囊和羊膜囊個(gè)數(shù)的方法 絨毛膜囊數(shù) 妊娠囊數(shù) 羊膜囊數(shù) 卵黃囊數(shù) 雙胎輸血綜合征的判斷 孕周增加 兩胎胎盤(pán)的連接處見(jiàn)一個(gè) A 結(jié)構(gòu) 此為雙胎峰征 為雙絨毛膜雙胎的特征 而見(jiàn) T 字形 則為單絨毛膜雙胎 雙胎輸血綜合征的判斷 什么是雙胎輸血綜合征 雙胎輸血綜合征 TTTS 是指一胎兒的血液通過(guò)不平衡的胎盤(pán)血管吻合網(wǎng)輸入另一胎兒而引起的一系列病理生理改變和臨床癥狀 是單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥 雙胎輸血綜合征的判斷 病理生理 單絨毛膜囊雙胎妊娠只有一個(gè)共同的胎盤(pán) 胎盤(pán)內(nèi)的血管以動(dòng)脈間 靜脈間和動(dòng)靜脈間三種吻合方式存在 前兩種由于兩側(cè)血壓相等 血液分配均勻不會(huì)發(fā)生異常情況而動(dòng)脈與靜脈間血管吻合 則存在血壓差別 導(dǎo)致胎兒間血液溝通 雙胎間血液發(fā)生分流 血液動(dòng)脈向靜脈單向分流 致使一個(gè)胎兒成為供血兒 另一胎兒成為受血兒 雙胎輸血綜合征的判斷 病理生理 多數(shù)單絨毛膜囊雙胎妊娠雙胎間血流平衡 羊水量相同 兩胎兒大小相等 不出現(xiàn)TTTS 約35 出現(xiàn)明顯雙胎間的不平衡生長(zhǎng) 表現(xiàn)為一胎兒羊水過(guò)多 胎兒較大 另一胎兒羊水嚴(yán)重過(guò)少或無(wú)羊水而 貼附 子宮壁上 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 兩胎兒體重相差達(dá)20 以上 此種情況也稱為一胎羊水過(guò)少 一胎羊水過(guò)多序列征 TOPS 雙胎輸血綜合征的判斷 病理生理 產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的一胎羊水過(guò)少貼附于子宮壁上而另一胎有嚴(yán)重羊水過(guò)多時(shí) 并不是所有有這種表現(xiàn)的單絨毛膜囊雙胎妊娠均為T(mén)TTS 也可能是其他原因?qū)е碌腡OPS TTTS均表現(xiàn)為T(mén)OPS 但不是所有的TOPS均為T(mén)TTS 雙胎輸血綜合征的判斷 超聲診斷 兩胎兒性別相同 只有一個(gè)胎盤(pán) 兩胎間分隔膜薄或難以顯示胎兒各生長(zhǎng)參數(shù)有明顯不同 兩胎兒間體重估計(jì)相差 20 或腹圍相差 20mm均提示TTTS可能兩胎股骨長(zhǎng)相差 5mm也有診斷意義出現(xiàn)典型的TOPS改變 羊水過(guò)少胎兒常 貼附 在子宮前壁和側(cè)壁 是TTTS的重要指征 這種 貼附兒 很少會(huì)沉于羊水底部或子宮的其他部位 胎動(dòng)明顯受限 兩胎間的羊膜分隔常與 貼附兒 皮膚緊貼而難以顯示 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 超聲診斷 臍帶附著胎盤(pán)部位異常 常表現(xiàn)為 貼附兒 臍帶附著于胎盤(pán)邊緣部 也可表現(xiàn)為兩臍帶在胎盤(pán)附著處極近 此時(shí)有可能發(fā)現(xiàn)兩胎之間較大的血管交通供血兒臍帶細(xì)小 受血兒臍帶粗大受血兒水腫或有充血性心衰 表現(xiàn)為皮膚水腫 胸水 腹水 心包積液等 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 超聲診斷 受血兒羊膜腔內(nèi)羊水過(guò)多 最大垂直前后徑 8 0cm 供血兒羊膜腔內(nèi)羊水過(guò)少 最大垂直前后徑 2 0cm受血兒膀胱增大 供血兒膀胱過(guò)小或不充盈Doppler超聲檢查 臍動(dòng)脈舒張末期血流速度減低 消失甚至出現(xiàn)反向血流 靜脈導(dǎo)管a波反向 臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)血流 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血征的早期預(yù)測(cè) 1 11 14孕周兩胎兒頸項(xiàng)透明層厚度出現(xiàn)不一致2 受血胎兒靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常多普勒血流頻譜3 兩羊膜腔內(nèi)羊水量輕度差異 一側(cè)羊膜腔內(nèi)羊水量減少 表現(xiàn)為 隔膜皺褶 4 胎兒膀胱長(zhǎng)度正常7mm 而另一胎兒膀胱不顯示 是預(yù)示雙胎輸血征發(fā)生的一項(xiàng)指標(biāo)5 臍帶帆狀附著或邊緣附著可作為預(yù)測(cè)雙胎輸血征發(fā)生的一項(xiàng)指標(biāo) 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的判斷 雙胎輸血綜合征的超聲分期 分期 羊水過(guò)多或過(guò)少 供血兒膀胱無(wú)充盈 CADs 水腫胎兒 胎死宮內(nèi) 注 CADs criticallyabnormalDoppler 極度多普勒血流頻譜異常 至少符合以下其中1項(xiàng) 臍動(dòng)脈舒張末期血流缺如或反向 靜脈導(dǎo)管 a波反向 臍靜脈血流搏動(dòng) 雙胎