人衛(wèi)七版教材病理習(xí)題集(第八章).doc

第八章簡答題1.請敘述潰瘍病的好發(fā)部位，肉眼及鏡下病變特點，潰瘍病病人經(jīng)久不愈合和產(chǎn)生疼痛的原因分別是什么？答：潰瘍病好發(fā)于胃的竇部和十二指腸。肉眼觀察，潰瘍部位呈圓形或橢圓形。直徑多在2厘米以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦，結(jié)凈，通常穿越粘膜下層深達(dá)肌層甚至漿膜層。由于胃的蠕動，其賁門側(cè)比幽門側(cè)深，周圍粘膜水腫，粘膜皺襞向周圍放射狀排列。鏡下，潰瘍由底部向外分為四層，最表層由少量炎性滲出物（白細(xì)胞，纖維素等）覆蓋，其下一層為壞死組織，再次為較新鮮的肉芽組織，最下層為肉芽組織移行為瘢痕組織，十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變相似。瘢痕底部小動脈因受炎癥刺激，常有增生性動脈內(nèi)膜炎。使小動脈壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨礙組織再生，使?jié)儾灰子?。潰瘍底部的神?jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變形和斷裂及小球狀增生，可能導(dǎo)致患者疼痛。此外，潰瘍病人的周期性上腹部疼痛與胃酸刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，與胃壁平滑肌痙攣也有關(guān)。十二指腸疼痛半夜發(fā)作，與迷走神經(jīng)興奮性增加，刺激胃酸分泌有關(guān)。2.見論述題二3.為什么門脈性肝硬化時會出現(xiàn)肝功能不全？敘述肝硬化時門脈高壓癥和肝功能不全的臨床表現(xiàn)。答：我不懂！門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：1）.慢性與血性脾大2）.腹水3）.側(cè)支循環(huán)形成4）.胃腸淤血。肝功能不全表現(xiàn)：1）.蛋白質(zhì)合成障2）.出血傾向3）.膽色素代謝障礙4）.對激素的滅活作用減弱5）.肝性腦病4.原發(fā)性肝癌是由什么組織發(fā)生的？分為哪幾種組織學(xué)類型？分別敘述各組織學(xué)類型的特點？其發(fā)生于哪些因素有關(guān)？答：原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。 有以下三種組織學(xué)類型 1）肝細(xì)胞癌：分化程度差異較大，分化較高者癌細(xì)胞類似于肝細(xì)胞，分泌膽汁，癌細(xì)胞排列成巢狀，血管多，間質(zhì)少，分化低者異型性明顯，癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異。 2）膽管細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈腺管狀排列，可分泌粘液，癌組織間質(zhì)較多。 3）混合細(xì)胞性肝癌：癌組織中有肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌兩種成分。5.什么叫點狀壞死？碎片狀壞死？橋接壞死？分別說明它們出現(xiàn)在那種類型的病毒性肝炎？答：點狀壞死：指單個或數(shù)個肝細(xì)胞的壞死，常見于急性普通型肝炎 碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，常見于慢性肝炎。 橋接壞死：之中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見于中毒或重度慢性肝炎。6.病毒性肝炎的病理類型？ 答：一 普通型病毒性肝炎：1.急性（普通型）肝炎，慢性（普通型）肝炎。 二 重型病毒性肝炎： 1.急性重型肝炎 2.亞急性重型肝炎7.試述肝硬化引起門靜脈高壓的原因答：1.肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻（竇性阻塞）2.假小葉壓迫小葉下靜脈，是肝血竇內(nèi)血液流處受阻，進而影響門靜脈血流入血竇（竇后性阻塞）3.肝內(nèi)肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓的動脈血流入門靜脈內(nèi)（竇前性）。8.試述肝硬化晚期，腹水形成的因素有哪些？答：1.門靜脈壓力升高使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，血管通透性增加，液體流入腹腔。 2.由于患者出現(xiàn)低蛋白血癥，是血漿膠體滲透壓降低，也與腹水形成有關(guān)。3.肝功能障礙，醛固酮，抗利尿激素滅活減少，血中水平升高，導(dǎo)致水鈉潴留而促使腹水形成。9.簡述肝硬化時主要的側(cè)支循環(huán)和合并癥？答：1）門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈，食管叢靜脈，奇靜脈入上腔靜脈，常致胃底與食管下靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血致死亡。 2）門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸靜脈叢，髂內(nèi)靜脈叢進入下腔靜脈，引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂可見便血。 3）門靜脈經(jīng)附臍靜脈，臍周靜脈網(wǎng)，而后向上經(jīng)胸腹壁靜脈進入上腔靜脈，向下經(jīng)腹壁進入下腔靜脈，引起臍周淺靜脈高度擴張，形成“海蛇頭”現(xiàn)象。10.簡述胃癌的擴散途徑？答：1.直接擴散：癌組織向胃壁的各層浸潤，穿透漿膜后，向周圍組織器官蔓延。2.轉(zhuǎn)移：1）淋巴道轉(zhuǎn)移，為主要轉(zhuǎn)移途徑。 2）血道轉(zhuǎn)移，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移至肺，腦等器官。 種植性轉(zhuǎn)移：胃癌特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜表面時，可脫落至腹腔，種植與腹腔及盆腔器官的漿膜上，女性常在雙側(cè)卵巢形成轉(zhuǎn)移性粘液癌，稱克魯根勃瘤論述題1. 試述病毒性肝炎的基本病變包括肝細(xì)胞變性壞死，驗證細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞再生，間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生肝細(xì)胞變性壞死包括肝細(xì)胞變性和肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞變性分為細(xì)胞水腫和嗜酸性變，肝細(xì)胞壞死分為嗜酸性壞死和溶解性壞死，溶解性壞死有分為點狀壞死，碎片狀壞死，橋接壞死和大片壞死。2. 試比較良，惡性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)區(qū)別良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形，皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死，出血明顯周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍集中黏膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)肥厚3. 試述消化性潰瘍病的病理改變?nèi)庋塾^：胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見，尤多見于胃竇部。少見于胃底及大彎側(cè)潰瘍常一個，呈圓形或橢圓型，直徑多在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦、潔凈，通常穿越黏膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層。由于胃的蠕動，一般潰瘍的賁門側(cè)較深，其邊緣聳質(zhì)直為潛掘狀。潰瘍的幽門側(cè)較淺，作階梯狀，即局部胃壁各層相斷為階梯狀顯露。潰瘍周圍的胃黏膜皺襞因受潰瘍地瘢痕組織的牽拉而呈放射狀。鏡下：潰瘍底部由內(nèi)向外分四層：最表層由少量炎性滲出物覆蓋;最下層由肉芽組織移行為陳舊瘢痕組織。瘢痕底部小動脈因炎癥刺激常有增殖性動脈內(nèi)膜炎，使小動脈管壁增厚，官腔狹窄或有血栓形成，因而可造成局部血供不足，妨礙組織再生使?jié)儾灰子?。但這種變化卻可防止?jié)冄芷屏选⒊鲅?。潰瘍底部的神?jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂及小球狀增生，這種變化可能是患者產(chǎn)生疼痛癥狀的原因之一。4.試述消化性潰瘍病的結(jié)局及并發(fā)癥a.愈合：如果潰瘍不再發(fā)生，滲出物及壞死組織逐漸被吸收、排除，已被破壞的肌層不能再生，由底部的肉芽組織增生形成瘢痕組織充填修復(fù)。同時周圍黏膜上皮再生覆蓋潰瘍面而愈合。b.并發(fā)癥出血：因潰瘍底部毛細(xì)血管破裂，潰瘍面有少量出血。此時患者大便潛血試驗常陽性。若潰瘍底部大血管破裂，患者則出現(xiàn)嘔血及柏油樣大便，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。穿孔：十二指腸潰瘍因腸壁較薄更易發(fā)生穿孔。穿孔后由于胃腸內(nèi)容物漏入腹腔而引起腹膜炎。若穿孔發(fā)生在胃后壁，胃腸內(nèi)容物則漏入小網(wǎng)膜囊。幽門狹窄：經(jīng)久的潰瘍易形成大量瘢痕。由于瘢痕收縮可引起幽門狹窄，是胃內(nèi)容通過困難，繼發(fā)胃擴張，患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐。嚴(yán)重者可致堿中毒。癌變：癌變多發(fā)生于長期胃潰瘍患者，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變，癌變來自潰瘍邊緣的黏膜上皮或腺體，因不斷受到破壞及反復(fù)再生，在此過程中在某種致癌因素作用下細(xì)胞發(fā)生癌變。5.試述門脈性肝硬化肉眼及鏡下病變特點肉眼觀：早期肝體積可正?；蛏栽龃?，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂?。晚期肝體積明顯縮小，重量減輕，硬度增加。表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小相仿，直徑多在0.150.5cm之間，一般不超過1cm。肝被膜增厚。切面見有圓形或類圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，其大小與表面的結(jié)節(jié)一致，周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞。鏡下：a.正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉所取代。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織