麻醉科住院醫(yī)師培訓計劃.doc

海安縣人民醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師培訓大綱一、培訓目標 通過全面、正規(guī)、嚴格的臨床住院醫(yī)師培訓，使住院醫(yī)師在完成培訓后具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風和責任心，具有團隊精神，能獨立、正確地掌握各種常規(guī)麻醉技術，能獨立進行常見手術和檢查病人的麻醉和監(jiān)控實施；能為圍術期醫(yī)療工作提供生命復蘇專科會診。具體要求如下： （1）系統(tǒng)掌握麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學相關的基礎理論，了解國內外新進展，并能與實際工作相結合。 （2）具有麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學較豐富的臨床經驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學的臨床技能，能獨立進行常規(guī)臨床麻醉、危重病人和慢性疼痛的診治，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，并能擔任指導本科生的教學工作。 （3）初步掌握臨床科研方法，能緊密結合臨床實踐，寫出具有一定水平的學術論文。 （4）能比較熟練地閱讀麻醉學的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。 （5）具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質。 住院醫(yī)師經過規(guī)范化培訓，要求達到或接近衛(wèi)生部衛(wèi)生技術人員職務試行條例規(guī)定的主治醫(yī)師水平。二培訓計劃與細則 （一)培訓安排麻醉科住院醫(yī)師培訓為5年，采取麻醉科內部和相關臨床科室輪轉的方式進行，其中麻醉科48個月，相關科室12個月。麻醉科輪轉應包括麻醉學重要組成部分臨床麻醉，重癥監(jiān)測治療和疼痛診療以及臨床麻醉所以亞專業(yè)的基本訓練。第一年結束后必須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。對沒有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者，應于下一年重新考試，獲得資格后才能參加后續(xù)的培訓，如果第2年仍沒通過者，應退出本培訓。（二）科室輪轉：第一年：參加非麻醉科室輪轉，在普外科、骨科、神經內科、神經外科、胸心外科、呼吸內科、心內科、小兒內科、放射科任選3-4個科室輪轉12個月。第一年結束后必須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。第二年：參加麻醉各亞專業(yè)輪轉（見表一）。第三年：參加麻醉各亞專業(yè)輪轉。第四年：疼痛治療，ICU，院內急救和危重疑難病人麻醉。第五年：做麻醉科住院總醫(yī)師一年(24小時值班制)，學習危重疑難病人的麻醉處理和臨床麻醉行政管理。表一：相關臨床科室和麻醉科輪轉安排時間（個月）普外科、神經內科、神經外科、心胸外科、呼吸內科、心血管內科、小兒內科、急診科、影像科等任選3-4個科室12普外科、骨科、泌尿外科、婦產科麻醉12眼科和耳鼻喉科麻醉4口腔外科麻醉2神經外科麻醉4產科麻醉4小兒外科麻醉4門診和手術室外麻醉4麻醉恢復室4疼痛診療4ICU6總計60（三）培訓內容和要求1. 臨床麻醉基本操作名稱例數(shù)（）全身麻醉600硬膜外麻醉150腰麻（鞍麻、骶管、腰硬聯(lián)合）300（20）神經阻滯（頸叢、臂叢）80監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）302.臨床麻醉亞專業(yè)名稱例數(shù)（）名稱例數(shù)（）普通外科麻醉（含泌尿、骨科、燒傷科）300眼耳鼻喉科麻醉150口腔外科麻醉50普胸外科麻醉80神經外科麻醉100婦產科麻醉150手術室外麻醉100小兒麻醉1503.麻醉學分支學科名稱例數(shù)（）名稱例數(shù)（）重癥監(jiān)護病房50院內急救10麻醉恢復室60疼痛門診或病房304.麻醉科監(jiān)測與治療技術名稱例數(shù)（）名稱例數(shù)（）呼吸機管理50環(huán)甲膜穿刺術2動脈穿刺術50中心靜脈穿刺置管術40纖維支氣管鏡5喉罩10經鼻明視氣管插管術3經口或經鼻盲插管術5雙腔支氣管插管術10控制性降壓55.教學能力培養(yǎng)：（1）.從第2年到第4年，參與麻醉科業(yè)務學習的主講工作。（2）.第5年在接受臨床和科研訓練的同時，必須以高年住院醫(yī)師的身份參加實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的教學活動，包括擔任麻醉科總住院醫(yī)師，主持病例討論，科內業(yè)務學習講座和晨課。（3）.第5年擔任2次醫(yī)學生的見習帶教。6.科研訓練（1）.住院醫(yī)師利用晚上、周末和補休時間修完臨床醫(yī)學研究生專業(yè)學位課程；在臨床工作中完成學位論文的臨床部分。第五年必須通過研究生論文答辯。（2）.五年間必須投搞，包括臨床個案報道1例，綜述1篇和科研論文2篇。三、考試和考核（一）第一年非麻醉訓練結束后必須參加并通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。（二）必須參加并通過第一、二階段考試（三）所有第五年的住院醫(yī)師必須參加并通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格（麻醉學）的考試。（四）參加并通過在職研究生學習和考試（五）每年副主任醫(yī)生以上指導教師對全科住院醫(yī)師進行考核評估。標準和內容詳見附錄一四、附錄 附錄一：麻醉科住院醫(yī)師年度評估標準 思想素質：優(yōu)：不計較個人得失，全心全意為病人服務，工作認真負責，積極努力。上進心強，嚴格要求自己。 良：基本遵守科內規(guī)章制度，對病人較耐心，有一定的上進心，任勞任怨。 中：偶有違反科內規(guī)章制度，比較計較個人時間，工作能按時完成，上進心不強。 差：常有違反科內規(guī)章制度，生活散漫，缺乏青年人的朝氣，工作責任心不夠，上進心不強。理論基礎：優(yōu)：醫(yī)學基礎理論知識及麻醉相關基礎理論知識比較全面扎實，對問題理解能聯(lián)系理論知識。 良：有較好的醫(yī)學及麻醉相關的知識水平，但不夠全面，理解不夠深刻，聯(lián)系臨床較少。 中：有一定的理論知識水平，對臨床問題不能深入聯(lián)系實際理解。 差：醫(yī)學基礎理論知識差，對問題理解很膚淺，臨床問題不能與基礎知識聯(lián)系理解。臨床技術：優(yōu)：操作熟練，能很快掌握要點，能正規(guī)進行操作，對相應年度對住院醫(yī)生的要求內容均能熟練掌握。 良：基本上能正規(guī)、熟練進行操作，操作要點也有了解，尚存在小的不足之處。 中：對稍有困難的操作則需幫助，一般操作尚能獨立完成，掌握不夠熟練。 差：并非特殊困難的操作均不能完成，操作不正確，掌握要點差。學習主動性：優(yōu)：大膽提問，善于發(fā)表自己的意見，經過思考提問有一定的深度，學習抓得緊，主動參考雜志書籍。 良：能主動提問，但未深入思考，提問內容較一般，自學有一定計劃安排。 中：提問較少，內容一般，能回答一般問題，未積極完成自學計劃。 差：很少提問，而回答問題較差，自學主動性不夠，完不成指定的任務。自信心：優(yōu)：對學習和技術操作有正確的思維方法，能實事求是去分析處理，有信心去解決各種問題。 良：有信心去克服學習和工作中的困難，能不斷努力去完成各種任務。 中：有一定自信心，但偶有畏難情緒，在一定的壓力下仍能完成任務。 差：缺乏自信心，學習感到壓力很大，對完成各方面的要求有畏難情緒。應急能力：優(yōu)：反應快，能根據(jù)客觀情況分析處理，基本正確。 良：對麻醉中發(fā)生的常見問題能基本正確處理，預見性差。 中：獨立思考處理問題的能力比較差，對一般常見問題處理不夠及時。 差：不能應付常見的麻醉中問題。人際關系：優(yōu)：注意團結周圍的人，平易近人，堅持原則，廣交朋友，善于助人。 良：人際關系好，但原則性不夠，樂于幫助別人。 中：與周圍人交往較少，能照顧大局。 差：不易與人相處，只關心自己的問題。注：優(yōu)=4，良=3，中=2，差=1分。是否合格：合格：總分16分 不合格：總分16分。附錄二：麻醉科住院醫(yī)師守則麻醉科住院醫(yī)師（包括進修、實習醫(yī)師）臨床工作制度1、 工作中應時時處處有意識地培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和對工作和病人高度負責心；尊重老師和同事，處理好人際關系；認真學習醫(yī)學理論和臨床技能，理論聯(lián)系實際；拓展知識面，建立自信心；同時在臨床工作中還應注意應急應變能力的培養(yǎng)。2、 遵守麻醉科制定的各種規(guī)章制度。3、 愛護各種儀器設備，如麻醉機、監(jiān)護儀等。4、 在上級醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作，應認真負責，完成任務，有問題及時請示。5、 術前認真訪視病人，了解病情，向病人及其家屬解釋麻醉過程、注意事項，術后鎮(zhèn)痛及大概費用等事宜，簽麻醉同意書。下午或晚上向主治醫(yī)師匯報，匯報內容一般包括：病人一般情況、病史、體檢、化驗和特殊檢查、術前用藥、術前其他準備情況、麻醉選擇、麻醉監(jiān)測、麻醉中重點注意事項、麻醉后處理。6、 7:30am必須到達麻醉科上班，作好麻醉前的一切準備工作，檢查麻醉機（包括報警系統(tǒng)是否正常工作），監(jiān)護儀（根據(jù)病人情況設置報警限）和備用簡易呼吸囊，檢查麻醉所用藥品，有缺項者應向主治醫(yī)師報告，更換鈉石灰，準備其他一切用具：包括合適的袖帶，全麻時需準備喉鏡，氣管套管，管芯，牙墊，膠布，吸引器等。7、 不論麻醉選擇，麻醉開始前常規(guī)準備麻黃素、阿托品和腎上腺素備急救使用。根據(jù)麻醉需要和病人情況準備其他藥物。8、 嚴格執(zhí)行藥品使用的三查三對制度，取藥時，抽藥前，抽藥后必須認真核對藥品安缽和劑量（空安缽需留下備檢查），空針抽藥后必須在注射器上貼標簽，注明藥名和藥物的濃度如：（mg /ml）以及準備時間。每次給藥前后一定要再次核實藥品種類和劑量。9、 必須隨身攜帶聽診器，麻省總醫(yī)院的麻醉手冊和筆記本上班。10、 每例麻醉開始前請主治醫(yī)師檢查麻醉前探視單并簽字，請主治醫(yī)師確認麻醉同意書已簽字。11、 必須征求指導醫(yī)師的意見作好麻醉選擇，在指導醫(yī)師的協(xié)助下進行工作，不得自行進行各種有創(chuàng)操作。術中應嚴密觀測病情變化，異常情況應及時向指導醫(yī)師報告。除常用藥物外，不得擅自使用特殊藥物。12、 麻醉記錄要求認真、詳細、全面、完整、準確適時的填寫，并根據(jù)麻醉中病情變化寫好麻醉小結。13、 開好用藥處方，不遺漏使用的藥物。14、 按規(guī)定將用后的物品歸還原位及再消毒處，（如螺紋管、面罩、濕化瓶等）。認真檢查麻醉車所有藥品，然后上鎖，并上交鑰匙。15、 每例麻醉結束后請主治醫(yī)師審查麻醉紀錄單、處方和收費單，主治醫(yī)師簽字后歸檔。16、 應完成當天負責手術間的全部病人的麻醉（包括臨時安排者）。安排的麻醉結束后應向主任報告，未到下班時間不得離開工作區(qū)。17、 參加急診值班，及在上級醫(yī)師指導下進行外出搶救等工作。不得自行調換值班安排，有特殊情況須征得科主任及主管麻醉主治醫(yī)師的同意，報告科秘書作好適當?shù)陌才藕蠓娇烧{換。18、 準時參加科內安排的各項學術活動不得無故缺席。附錄三 、自學參考書及期刊：參考書目：臨床麻醉閔龍秋、金德方主編； 現(xiàn)代麻醉學劉俊杰、趙俊主編；米勒麻醉學 miller R.D.主編； 麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊Peter F.Dunn編 麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學手冊Luca m.bigatello；rae m.allain；kenneth L.has編必讀雜志：中華麻醉學雜志 臨床麻醉學雜志 國外醫(yī)學一麻醉學分冊 書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的