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文檔簡介
AFP各病種的診斷要點(一)脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn):有流行病史及接觸史初起時有發(fā)熱,汗出,咳嗽,流涕,煩躁,腹痛,腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀,經(jīng)過1日后癥狀希望消退,但數(shù)日后身熱復(fù)起,全身不適感覺、肌肉疼痛、嗜睡,繼而逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓,癱瘓呈弛緩性不對稱分布下肢多于上肢。 實驗室檢查:血常規(guī):白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比大多正常,少數(shù)繼續(xù)患者白細胞及中性粒細胞輕度升高,血沉增快。腦脊液檢查:細胞數(shù)迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細胞分離現(xiàn)象。病毒分離:起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒。(二)格林巴利綜合征(感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,GBS)1、病前1-4周有感染病史2、急性或亞急性起病,四肢對稱性遲緩性癱,可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經(jīng)受累。3、常有腦脊液蛋白細胞分離。4、肌電圖有F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、運動末端潛伏期延長及CMAP波幅下降等。(三)橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎1、病初癥狀:發(fā)病前大多有上感癥狀,也有的起病時發(fā)熱即出現(xiàn)脊髓損害的癥狀。 2、脊髓受損的癥狀:感覺障礙:病變水下以下呈橫斷性感覺障礙。.運動障礙:常見截癱,有的病變延及頸髓,四肢癱瘓,甚至呼吸肌麻痹。本病急性期處于“脊髓休克”狀態(tài),除肢體癱瘓外,肌張力低,腱反射消失,引不出病理反射。 “脊髓休克”消失后肌張力增高,腱反射亢進,可引出病理反射,肌力日漸恢復(fù)。植物神經(jīng)功能障礙:大便失禁、大便秘結(jié)、小便潴留,尿失禁。下肢常有水腫,皮膚大多蒼白、干燥。3、脊髓MRI可見病變部位髓內(nèi)稍長Tl、長T2信號,脊髓可稍增粗。4、化驗:腦脊液細胞及蛋白多有增加,壓力正常,無蛛網(wǎng)膜下腔阻塞現(xiàn)象。(四)多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、毒物性多神經(jīng)病以及原因不明性多神經(jīng)?。?、急性、亞急性、慢性進行性起病。2、任何年齡均可患病。3、感覺障礙 感覺異常(疼痛、麻木、蟻走感及燒灼感);客觀檢查可發(fā)現(xiàn)手套,襪套樣深淺感覺障礙,神經(jīng)干壓痛等。4、運動障礙 肢體遠端對稱性肌無力和萎縮。5、腱反射 四肢腱反射均降低或消失。6、植物神經(jīng)障礙 多汗或少汗、皮膚粗糙等,體位性低血壓、陽痿等。 (五)神經(jīng)根炎 1、發(fā)病前有感染病史; 2、呈急性或亞急性起病,病情進展小于4周; 3、四肢對稱性弛緩性癱瘓,腱反射減弱或消失,可伴有呼吸肌麻痹及顱神經(jīng)麻痹; 4、腦脊液蛋白一細胞分離,神經(jīng)電生理測試可見運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢。 (六)外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后引起的神經(jīng)炎) 1、有臀部注射藥物史;2、注射后下肢劇烈疼痛,哭鬧,并由注射點沿坐骨神經(jīng)走行方向向下肢放射;3、臀部注射后立即出現(xiàn)該下肢癱瘓及足下垂,肌張力低下,腱反射減弱或消失,淺感覺障礙,2周后肌萎縮; 4、肌電圖檢查可出現(xiàn)失神經(jīng)電位。 (七)單神經(jīng)炎 1、受累神經(jīng)分布區(qū)感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙; 2、腱反射減弱或消失;3、肌電圖可見神經(jīng)源性損害,同時神經(jīng)傳導(dǎo)速度不同程度的減慢;(八)神經(jīng)叢炎l、多見于成年人,通常受風(fēng)寒和流感后發(fā)??;2、上肢及手部小肌肉萎縮、無力、疼痛和感覺異常,以及按皮節(jié)分布的感覺減退及過敏;3、神經(jīng)電生理檢查有助于確定病變部位。(九)周期性麻痹(三種類型的周期性麻痹)1、低鉀型周期性麻痹:常染色體顯性遺傳或散發(fā),突發(fā)四肢弛緩性癱瘓,近端為主,無腦神經(jīng)支配肌肉損害,無意識障礙及感覺障礙,數(shù)小時至一日內(nèi)達高峰;血鉀降低,心電圖呈低鉀性改變;經(jīng)補鉀治療后肌無力迅速緩解。2、高鉀型周期性麻痹:有常染色體顯性遺傳家族史,兒童發(fā)作性無力伴肌強直,無感覺障礙及高級神經(jīng)活動異常;血鉀增高,心電圖呈高鉀性改變。 3、正常血鉀型周期性麻痹:常染色體顯性遺傳,國內(nèi)少見,10歲以前發(fā)病,臨床表現(xiàn)同低鉀型周期性麻痹,持續(xù)時間長達10天以上,補充鉀鹽常使癥狀加重,大量氯化鈉使之緩解。(十)肌?。ㄖ匕Y肌無力、中毒、原因不明的肌炎)1、臨床特點:對稱性近端肢體無力;感覺正常;腱反射減弱;2、實驗室檢查:血清肌酸激酶增高;肌電圖顯示為低波幅、短時限的多相波和全干擾相;神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常;肌肉活檢顯示肌細胞變性壞死、胞核濃縮。(十一)急性多發(fā)性肌炎1、急性起病,伴有高熱、頭痛、周身不適和嚴重肌無力,全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛;2、血清CK明顯增高;3、肌電圖呈肌源性損害;4、肌肉活檢可見典型肌炎病理表現(xiàn)。(十二)肉毒中毒1、進食發(fā)酵豆谷類制品、肉類、罐頭或蜂蜜等食物史;2、在數(shù)天的潛伏期后出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、咀嚼無力、吞咽困難、頭頸無力、垂頭、呼吸困難等臨床表現(xiàn);3、從可疑食物或患者糞便、血液中檢出肉毒毒素,可確定診斷,各型抗毒素的中和試驗有助于確定具體分型。(十三)原因不明的四肢癱、截癱和單癱1、首先明確是否為癱瘓,排除關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等疼痛引起的運動受限,帕金森引起的肌強直或運動遲緩;2、
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