AFP各病種的診斷要點.doc

AFP各病種的診斷要點（一）脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)：有流行病史及接觸史初起時有發(fā)熱，汗出，咳嗽，流涕，煩躁，腹痛，腹泄等呼吸道及輕度消化道診斷癥狀，經(jīng)過1日后癥狀希望消退，但數(shù)日后身熱復(fù)起，全身不適感覺、肌肉疼痛、嗜睡，繼而逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓呈弛緩性不對稱分布下肢多于上肢。 實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比大多正常，少數(shù)繼續(xù)患者白細胞及中性粒細胞輕度升高，血沉增快。腦脊液檢查：細胞數(shù)迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細胞分離現(xiàn)象。病毒分離：起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒。（二）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）1、病前1-4周有感染病史2、急性或亞急性起病，四肢對稱性遲緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經(jīng)受累。3、常有腦脊液蛋白細胞分離。4、肌電圖有F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、運動末端潛伏期延長及CMAP波幅下降等。（三）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎1、病初癥狀：發(fā)病前大多有上感癥狀，也有的起病時發(fā)熱即出現(xiàn)脊髓損害的癥狀。 2、脊髓受損的癥狀：感覺障礙：病變水下以下呈橫斷性感覺障礙。.運動障礙：常見截癱，有的病變延及頸髓，四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期處于“脊髓休克”狀態(tài)，除肢體癱瘓外，肌張力低，腱反射消失，引不出病理反射。 “脊髓休克”消失后肌張力增高，腱反射亢進，可引出病理反射，肌力日漸恢復(fù)。植物神經(jīng)功能障礙：大便失禁、大便秘結(jié)、小便潴留，尿失禁。下肢常有水腫，皮膚大多蒼白、干燥。3、脊髓MRI可見病變部位髓內(nèi)稍長Tl、長T2信號，脊髓可稍增粗。4、化驗：腦脊液細胞及蛋白多有增加，壓力正常，無蛛網(wǎng)膜下腔阻塞現(xiàn)象。（四）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、毒物性多神經(jīng)病以及原因不明性多神經(jīng)?。?、急性、亞急性、慢性進行性起病。2、任何年齡均可患病。3、感覺障礙 感覺異常（疼痛、麻木、蟻走感及燒灼感）；客觀檢查可發(fā)現(xiàn)手套，襪套樣深淺感覺障礙，神經(jīng)干壓痛等。4、運動障礙 肢體遠端對稱性肌無力和萎縮。5、腱反射 四肢腱反射均降低或消失。6、植物神經(jīng)障礙 多汗或少汗、皮膚粗糙等，體位性低血壓、陽痿等。 （五）神經(jīng)根炎 1、發(fā)病前有感染病史； 2、呈急性或亞急性起病，病情進展小于4周； 3、四肢對稱性弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及顱神經(jīng)麻痹； 4、腦脊液蛋白一細胞分離，神經(jīng)電生理測試可見運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢。 （六）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引起的神經(jīng)炎） 1、有臀部注射藥物史；2、注射后下肢劇烈疼痛，哭鬧，并由注射點沿坐骨神經(jīng)走行方向向下肢放射；3、臀部注射后立即出現(xiàn)該下肢癱瘓及足下垂，肌張力低下，腱反射減弱或消失，淺感覺障礙，2周后肌萎縮； 4、肌電圖檢查可出現(xiàn)失神經(jīng)電位。 （七）單神經(jīng)炎 1、受累神經(jīng)分布區(qū)感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙； 2、腱反射減弱或消失；3、肌電圖可見神經(jīng)源性損害，同時神經(jīng)傳導(dǎo)速度不同程度的減慢；（八）神經(jīng)叢炎l、多見于成年人，通常受風(fēng)寒和流感后發(fā)??；2、上肢及手部小肌肉萎縮、無力、疼痛和感覺異常，以及按皮節(jié)分布的感覺減退及過敏；3、神經(jīng)電生理檢查有助于確定病變部位。（九）周期性麻痹（三種類型的周期性麻痹）1、低鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳或散發(fā)，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端為主，無腦神經(jīng)支配肌肉損害，無意識障礙及感覺障礙，數(shù)小時至一日內(nèi)達高峰；血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變；經(jīng)補鉀治療后肌無力迅速緩解。2、高鉀型周期性麻痹：有常染色體顯性遺傳家族史，兒童發(fā)作性無力伴肌強直，無感覺障礙及高級神經(jīng)活動異常；血鉀增高，心電圖呈高鉀性改變。 3、正常血鉀型周期性麻痹：常染色體顯性遺傳，國內(nèi)少見，10歲以前發(fā)病，臨床表現(xiàn)同低鉀型周期性麻痹，持續(xù)時間長達10天以上，補充鉀鹽常使癥狀加重，大量氯化鈉使之緩解。（十）肌?。ㄖ匕Y肌無力、中毒、原因不明的肌炎）1、臨床特點：對稱性近端肢體無力；感覺正常；腱反射減弱；2、實驗室檢查：血清肌酸激酶增高；肌電圖顯示為低波幅、短時限的多相波和全干擾相；神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；肌肉活檢顯示肌細胞變性壞死、胞核濃縮。（十一）急性多發(fā)性肌炎1、急性起病，伴有高熱、頭痛、周身不適和嚴重肌無力，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛；2、血清CK明顯增高；3、肌電圖呈肌源性損害；4、肌肉活檢可見典型肌炎病理表現(xiàn)。（十二）肉毒中毒1、進食發(fā)酵豆谷類制品、肉類、罐頭或蜂蜜等食物史；2、在數(shù)天的潛伏期后出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、咀嚼無力、吞咽困難、頭頸無力、垂頭、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；3、從可疑食物或患者糞便、血液中檢出肉毒毒素，可確定診斷，各型抗毒素的中和試驗有助于確定具體分型。（十三）原因不明的四肢癱、截癱和單癱1、首先明確是否為癱瘓，排除關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等疼痛引起的運動受限，帕金森引起的肌強直或運動遲緩；2、