監(jiān)理規(guī)范表格.doc

監(jiān)理規(guī)范表格匯總（參考文本）施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表表A.0.1-1 工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 現(xiàn)報(bào)上 施工組織設(shè)計(jì)(方案)(全套、部分)，已經(jīng)我單位上級技術(shù)部門審查批準(zhǔn)，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1.施工組織設(shè)計(jì)2. 3. 承包單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 報(bào)審日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審批： 業(yè)主代表: 日期: 施工測量放線報(bào)驗(yàn)單表A.0.1-3工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)合同文件要求，我們已完成 工程的施工控制網(wǎng)、點(diǎn)（基線）布設(shè)，請予查驗(yàn)。附件：1.測量控制網(wǎng)、點(diǎn)布設(shè)資料。2.水準(zhǔn)點(diǎn)布設(shè)資料。承包人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注監(jiān)理工程師核驗(yàn)意見：1.查驗(yàn)合格 2.糾正差錯(cuò)后合格 3.糾正差錯(cuò)后再報(bào) 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份工程開工報(bào)審表表A.0.1-4工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 我單位承擔(dān) 準(zhǔn)備工作已完成。1.施工組織設(shè)計(jì)（方案）已審批 2.勞動力按計(jì)劃已進(jìn)場 3.機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場 4.管理人員全部到位 5.施工材料已備齊 6.開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件） 7.其他 特此申報(bào)開工，請批準(zhǔn)。 承包人： 負(fù)責(zé)人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審查意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 工程項(xiàng)目開工由業(yè)主審批，單位工程由監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批。本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)單表A.0.1-5工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 清單所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及有關(guān)規(guī)范要求，請批準(zhǔn)使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復(fù)試單/檢驗(yàn)單附件：1.出廠合格證 份 2.復(fù)試/檢驗(yàn)報(bào)告 份3.準(zhǔn)用證 份 4.商檢證 份5. 份承包人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 監(jiān)理工程師審查意見： 1.同意 2.不同意 3.補(bǔ)充材料 監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。單元工程報(bào)驗(yàn)單表A.0.1-7工程名稱： 編號： 01 監(jiān)理單位： 按合同文件和規(guī)范要求，已完成 單元工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請查驗(yàn)。附件：自檢自評報(bào)告、單元工程質(zhì)量評定表及檢驗(yàn)圖紙。 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。整改復(fù)查報(bào)審表表A.0.1-8工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)第 號監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于 年 月 日整改完成，情況如下：請予復(fù)查 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師復(fù)查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程質(zhì)量問題（事故）報(bào)告單表A.0.1-9工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)，在 部位（詳見設(shè)計(jì)圖紙 ），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），報(bào)告如下：1.問題（事故）經(jīng)過及原因的初步分析：2.造成損失及人員傷亡：3.補(bǔ)救措施及初步處理意見：待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案上報(bào)審查。承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報(bào)：本表由承包人填寫，一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報(bào)質(zhì)監(jiān)站。工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表表A.0.1-10工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)，在 部位（詳見設(shè)計(jì)圖紙 ），發(fā)生的 工程質(zhì)量事故，已于 月 日提出工程質(zhì)量問題（事故）報(bào)告單。現(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1.工程質(zhì)量事故詳細(xì)報(bào)告2.工程質(zhì)量事故處理方案 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報(bào)：本表由承包人填寫，一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報(bào)質(zhì)檢站。技術(shù)核定報(bào)審表表A.0.1-11工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 因 的原因，提出第 號技術(shù)核定單，請予審批。附件：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程施工計(jì)劃報(bào)審表表A.0.1-12工程名稱： 編號：監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 茲報(bào)上 月份 工程施工計(jì)劃，請審核批準(zhǔn)。附件：施工計(jì)劃表承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 1.同意 2.不同意 3.應(yīng)補(bǔ)充監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。延長工期報(bào)審表表A.0.1-13工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，由于 原因，我方要求工期從原來的 年 月 日延長到 年 月 日延長工期 天，請予核準(zhǔn)。延長工期計(jì)算；附件：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主代表： 日 期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。復(fù) 工 報(bào) 審 表表A.0.1-14工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 鑒于 工程的停工因素（見停工通知單第 號）已經(jīng)消除，特請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審定意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程（月）付款支付申請報(bào)表表 A.0.1-16-1工程名稱： 支付期號： 截止日期 年 月 日建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 承包單位： 年 月 日工程（月）付款支付申請報(bào)表傳遞單表A.0.1-16-2工程名稱： 支付期號 致項(xiàng)目總監(jiān)： 根據(jù)合同條款第 條，現(xiàn)報(bào)上第 期支付報(bào)表請予審核承包人（簽字）（公章）： 年月日項(xiàng) 目 監(jiān) 理 部收件人（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)意見：（簽字）： 年 月 日發(fā)自：項(xiàng)目監(jiān)理部 年 月 日致業(yè)主：我們已經(jīng)審核批準(zhǔn)了第 合同段承包人遞交第 期中期計(jì)量支付證書，現(xiàn)報(bào)上支付證書一式 份，請根據(jù)合同條款規(guī)定審核支付。項(xiàng)目監(jiān)理部（公章）業(yè)主收件人（簽字）： 年 月 日業(yè)主審批意見：（公章）簽名： 年 月 日工程（月）付款支付證書表A.0.1-16-6工程名稱： 編號： 致總監(jiān)理工程師：本月我單位完成經(jīng)你單位計(jì)量批準(zhǔn)的工程款為 元，依據(jù)合同規(guī)定月進(jìn)度款按已完工程量的85% 元支付，同時(shí)此次暫不扣除預(yù)付款。本月實(shí)際支付額為 元。詳見下表：項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 支付項(xiàng)目名稱計(jì)量報(bào)表號承包方申報(bào)額監(jiān)理工程師核準(zhǔn)額小 計(jì)扣除小 計(jì)監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 業(yè)主意見：審查： 審核： 審批： 合同工程計(jì)量報(bào)審單表A.0.1-16-7工程名稱： 編號：致（總監(jiān)理工程師）：茲申報(bào) 年 月 日至 年 月 日完成的合同內(nèi)合格工程量如下表，合計(jì)為（大寫） ，請予檢查。附件：計(jì)算書和說明書共 頁。 施工項(xiàng)目經(jīng)理（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 年月日 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間序號項(xiàng)目名稱施工方申報(bào)監(jiān)理方核準(zhǔn)數(shù)量總價(jià)（萬元）數(shù)量總價(jià)（萬元）12345 合計(jì)（小寫）萬元監(jiān)理意見：經(jīng)核查，本期該工程合同內(nèi)可計(jì)量的合格工程量（詳見附件），核定價(jià)合計(jì)為（大寫） 元。附件：監(jiān)理核查計(jì)算及記錄文件共 頁。專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)在自受到本報(bào)審單之日起7日內(nèi)予以計(jì)算。 簽證工程計(jì)量報(bào)審單表A.0.1-16-8工程名稱： 編號： 致（總監(jiān)理工程師）： 茲根據(jù) 號監(jiān)理通知單（工程變更類），我單位已完成 （內(nèi)容），可計(jì)量的合格工程量詳見附件，合計(jì)（大寫）： 元，其中：可套定額（大寫） 元其 他（大寫） 元請予核查。附件：計(jì)算書和說明書共 頁。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理意見：經(jīng)核查，本期該工程簽證工程合格的可計(jì)量的工程量詳見附件，核定價(jià)合計(jì)（大寫） 元，其中：可套定額（大寫） 元其 他（大寫） 元 附件：監(jiān)理核查計(jì)算及記錄文件共 頁。專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)在自收到本報(bào)審單之日起7日內(nèi)予以計(jì)量。工程費(fèi)用索賠報(bào)審單表A.0.1-18工程名稱： 編號： 致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于 的原因，要求索賠金額（大寫） 元請予核查。附件：索賠的證據(jù)材料共 頁。要求索賠的理由和原因：索賠金額的計(jì)算： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 業(yè)主意見：注：項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)在自收到本報(bào)審單之日起14日內(nèi)回復(fù)。工程變更費(fèi)用申請表表A.0.1-17工程名稱： 編號： 變更項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 依據(jù) 年 月 日第 號工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，申請變更費(fèi)用如下。請審核。項(xiàng)目名稱原 設(shè) 計(jì) 數(shù) 量變 更 后 數(shù) 量 工 程款 增工程量單位單價(jià)合計(jì)工程量單位單價(jià)合計(jì)（ + ）減（ - ）變更情況及理由承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主代表： 日 期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單表A.0.1-19工程名稱： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 事由：內(nèi)容： 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 單位工程質(zhì)量核驗(yàn)申請表表A.0.1-20申請單位： 編號： 單位工程名稱 業(yè) 主 承 包 人監(jiān)理機(jī)構(gòu)工程造價(jià)開、竣工日期申請核驗(yàn)時(shí)間承包人驗(yàn)收意見及自評等級：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主單位驗(yàn)收意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 單位工程施工質(zhì)量評定表工程項(xiàng)目名稱施工單位單位工程名稱施工日期單位工程量評定日期序號分部工程名 稱質(zhì)量等級單元工程個(gè)數(shù)序號分部工程名 稱質(zhì)量等級單元工程個(gè) 數(shù)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1112123134145156167178189191020分部工程共 個(gè)，其中優(yōu)良率 %施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故情況施工單位自評等級評定人（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理（簽名并蓋公章）監(jiān)理單位復(fù)核等級復(fù)核人（簽名）總監(jiān)理工程師（簽名并蓋公章）項(xiàng)目法人（建設(shè)單位）意見法定代表（簽名并蓋章）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級核定人（簽名）項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）表A.0.1-21-1 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表表A.0.1-21-3單位工程名稱單位工程編號分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗(yàn) 結(jié) 果評 定開挖邊線基本整齊順直達(dá)到基本整齊順齊的要求檢測項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 斷面部位實(shí)測點(diǎn)數(shù)合格數(shù)合格率浚后底高程1）允許上偏差值為0.05m，下偏差為0.10m。2）各單元硬地質(zhì)不開挖。檢測結(jié)果共測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %施工單位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評意見及等級檢測單位檢測人員單位工程： 編號： 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期分部工程編號評定日期 年 月 日序號單 元 工 程 名 稱單元工程編號單元工程質(zhì)量等級備 注優(yōu)良合格1234567單位工程共 個(gè)，其中優(yōu)良為 個(gè) ，優(yōu)良率 % 施工單位自評意見：監(jiān)理意見：業(yè)主意見：表A.0.1-21-2交工申請報(bào)告單表A.0.1-22編號： 年 月 日工程編號建設(shè)單位：工程名稱施工單位：實(shí)際開工日期合同規(guī)定開工日期實(shí)際交工日期合同規(guī)定交工日期工 程 總 價(jià)交工部分價(jià)值使 用 單 位施工單位交工部分工程簡要內(nèi)容交工準(zhǔn)備說明：1.質(zhì)量自檢情況說明2.內(nèi)業(yè)歸資料情況說明承 包 人： 日 期： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審查意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。交 工 驗(yàn) 收 證