中醫(yī)院中醫(yī)基本技能.doc

診斷技能1.四診是什么？答：四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法。2.望診的內(nèi)容有什么？答：全身望診：包括望神、望色(面色）、望形態(tài)。局部望診：包括舌診、望目、望小兒食指絡(luò)脈。3. 簡述望小兒食指絡(luò)脈的方法。答：（1）三關(guān)的劃分：風(fēng)關(guān)-食指第一節(jié) 氣關(guān)-食指第二節(jié) 命關(guān)-食指第三節(jié) （2）手法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。 （3）辨輕重：風(fēng)關(guān)-氣關(guān)-命關(guān) ，漸重4.簡述舌診的方法。答：（1）光線：正對光源，充足的自然光（2）姿勢：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露（3）順序：先觀察舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再察舌體的色澤、斑點（舌色）、胖瘦、老嫩（舌形）、動態(tài)（舌態(tài)）等；部位從舌尖看到舌根（4）飲食或藥物：某些食物和藥物可以使舌象發(fā)生變化，應(yīng)注意鑒別。5.聞診的內(nèi)容有什么？答：（1）聽聲音：是指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質(zhì)的診病方法。語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實證、熱證；語聲低微細弱，懶言而沉靜，聲音斷續(xù)者，多屬陰證、虛證、寒證。（2）嗅氣味：病體的氣味、病室的氣味；氣味酸腐腥臭者，多見于熱證；無氣味或微腥臭者，多屬寒證。6.十問歌的內(nèi)容是什么？臨床上怎樣靈活運用? “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！笔畣柛璧膬?nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義，但是在臨床實際運用時，要根據(jù)病人的具體病情，靈活而有主次地進行詢問，不能干篇一律地機械套問。7.簡述脈診的操作方法。答：1、診寸口脈時，中指先定關(guān)（掌后高骨-橈骨莖突），食指關(guān)前定寸，無名指關(guān)后定尺。 指端齊平，用指目診脈 2、浮?。ㄝp取、舉法）、中取、沉?。ㄖ厝　捶ǎ?3、運用中指的指力時，三指沿脈管向左右和軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征 4、先總按（三指同時用力），后分別了解寸、關(guān)、尺脈的脈象 5、小兒診脈可用“一指定三關(guān)”8.按診的操作方法有什么？答：觸摸法按壓法 扣擊法-直接扣擊法、間接扣擊法9.簡述按診的內(nèi)容： 答：（1）按肌膚-寒熱、虛實、潤燥、腫脹 （2）按手足-四肢肌膚、手足心、背寒熱比較 （3）按胸腹-按虛里（左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗）按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急；按胸脅；按腹部。（4）按俞穴中醫(yī)療法基本操作一、針刺操作規(guī)范1. 針具的選擇針尖有無鉤曲或發(fā)毛、針身粗糙、斑剝銹蝕明顯或有折痕、針柄是否松動。2. 體位仰臥位：適用于前身部腧穴。俯臥位：適用于后身部腧穴。側(cè)臥位：適用于側(cè)身部腧穴。仰靠坐位：適用于頭面、前頸、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。俯伏坐位：適用于頂枕、后項和肩背部腧穴。側(cè)伏坐位：適用于頂顳、耳頰等部腧穴。屈肘仰掌位：適用于肩臂、前臂屈側(cè)面和手掌部腧穴。屈肘俯掌位：適用于肩臂、前臂伸側(cè)面、手背部腧穴。屈肘側(cè)掌位：適用于肩臂、前臂外側(cè)面、腕掌部腧穴。3. 定位根據(jù)處方選穴的要求、按照腧穴的定位方法，逐穴進行定取，為了求得定穴正確，可用手指按壓，以探求病人的感覺反應(yīng)。一般來說，痠脹感應(yīng)較明顯處即為腧穴之處所在。4. 消毒針具器械消毒：采用高壓蒸氣滅菌法，藥液浸泡消毒法及直接和針具接觸的針盤、鑷子等也需進行消毒。醫(yī)生的手的消毒：醫(yī)生的手，在施術(shù)前用洗手六步法洗手，并用消毒巾消毒后才能持針操作。施針部位消毒：在病人需要針刺的穴位皮膚上用消毒噴消毒后，必須保持潔凈，防止再次污染。5. 進針方法單手進針法：用刺手的拇食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身下段，當拇食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。雙手進針法：雙手配合，協(xié)同進針包括：指切進針法、夾持進針法、舒張進針法、提捏進針法。6針刺的角度直刺：針身與皮膚表面呈90角垂直刺入。適用于全身大多數(shù)腧穴，尤其是肌肉豐厚部的穴位。斜刺：針身與皮膚表面約呈45角傾斜刺入。適用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。橫刺：針身與皮膚表面約呈15-45角沿皮刺入。適用于皮肉淺薄處，有時在施行透穴刺法時也用這類針刺角度。7留針與出針留針：留針是指進針以后，將針留置在穴位內(nèi)。在留針過程中還可作間歇行針，以加強針感和針刺的持續(xù)作用。留針與否和留針時間的長短，主要依據(jù)病情而定。出針：在施行針刺手法或留針后，達到一定的治療要求時，便可出針。出針時，先以左手拇、食兩指用消毒干棉球按于針孔周圍。右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后退出。出針后要核對針數(shù)，防止漏拔。并囑病人休息片刻，注意保持針孔部的清潔，以防感染。8. 針刺異常情況的處理滯針：因體位移動而引起滯針，必須糾正體位；如因病人精神緊張，或局部肌肉痙攣而引起的滯針，可延長留針時間，以緩解緊張狀態(tài)，或用手指在臨近部位按揉，或在附近部位加刺一針，以宣散氣血，緩解痙攣，如因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需向相反方向退轉(zhuǎn)，并左右輕捻使之松懈。暈針：立即停止針刺，并將已刺之針全部起出，使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫開水或熱茶后，即可恢復(fù)。重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會、氣海、關(guān)元等穴，即能蘇醒，必要時應(yīng)配合其它急救措施。二、灸 法1、艾條灸 （1）物品準備：治療盤、艾條、火柴、彎盤，必要時備艾灸盒。 （2）操作方法： 點燃艾條一端，燃端距應(yīng)灸穴位或局部24cm處熏灸，使局部有溫?zé)岣校圆桓袩茷槎取?每次灸1530分鐘，使局部皮膚紅潤、灼熱。 中途艾絨燒灰較多時，應(yīng)將絨灰置于彎盤中，避免脫落在病人身上。 腹部、背部較平坦處行艾灸時，可用艾灸盒。即病人取平臥或俯臥位，將點燃之艾條放于盒內(nèi)紗隔層上，灸盒放在應(yīng)灸穴位的部位，加蓋后可使其自行燃燒艾條，達到艾灸的目的。 2、艾柱灸 （1）物品準備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤。 （2）操作方法： 將艾絨放入艾柱器內(nèi)，根據(jù)病情，制成大小適宜之艾柱。 將艾柱置于應(yīng)灸穴位上，點燃艾柱頂端。 等艾柱燃至病人感發(fā)燙時，即用鑷子取下放入彎盤，另換一艾柱，繼續(xù)點燃。 一般每次灸35壯（每個艾柱謂一壯）。 3、隔姜灸、隔蒜灸 （1）物品準備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤，根據(jù)需要準備切成0.20.3cm厘米薄，直徑約2cm的鮮姜片或鮮大蒜頭橫切成片數(shù)片（或用大蒜搗泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮膚）。 （2）操作方法： 暴露應(yīng)灸部位。 取鮮姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。 點燃后待病人感灼熱時即更換艾柱，連灸35壯。 臍部也可敷食鹽后，置艾柱灸之，稱隔鹽灸，或在穴位放其它藥物如附子片等，統(tǒng)稱間接灸法。 4、艾灸注意事項 （1）行艾灸時，須注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動時，艾灰脫落或艾柱傾倒而發(fā)生燙傷或燒壞衣被。 （2）艾條灸時，要注意燃點的距離，太近則易燙傷，太遠則療效不佳，應(yīng)隨時詢問病人溫?zé)岣校⒂^察局部潮紅程度。行艾柱灸時，更應(yīng)認真守護觀察，以免發(fā)生燙傷。 （3）灸后如起小水泡，一般不須處理或涂龍膽紫，較大水泡應(yīng)消素后用無菌針頭刺破，涂上龍膽紫或金萬紅軟膏。 （4）艾條灸畢后，應(yīng)將剩下之艾條套入玻璃試管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥。 （5）艾灸畢應(yīng)為病人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 （6）凡顏面、五官區(qū)域、大血管、粘膜處及熱證，一般不宜艾灸。三、溫針灸1. 適用于即需要留針，又亦需要施灸的疾病。2. 針刺得氣后，將毫針留在適當?shù)纳疃龋瑢q捏在針柄上點燃，直到艾絨燃盡為止?；蛟卺槺狭糁靡欢渭s1-2cm的艾條施灸。四、拔罐操作規(guī)范1. 適應(yīng)癥：感冒、頭痛、咳嗽、哮喘、支氣管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、腸炎、癰、扭傷、肌肉關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、神經(jīng)痛、痛經(jīng)、腰背痛、毒蛇咬傷、丹毒、紅絲疔、瘡瘍初起未潰時。2. 禁忌癥：皮膚過敏，全身枯瘦或皮膚失去彈力者。全身劇烈抽搐或煩躁不安者。浮腫病或水腫患者。重度貧血、出血性疾患及出血傾向者。婦女月經(jīng)期妊娠婦女的下腹及腰骶部。3. 操作方法：患者取舒適體位，使肌肉放松，并裸露施治部位。根據(jù)病情和施治部位，選擇大小合適的火罐。治療局部如毛發(fā)較多，應(yīng)涂凡士林油。依具體情況選定閃火等拔罐方法，并迅速將罐扣在選定的部位上。依照病情，每次可拔一個或同時拔幾個火罐。拔罐時間應(yīng)按拔罐的大小及吸力強弱而定。大罐吸力強，拔3-5分鐘；小罐吸力弱，拔10-20分鐘。起罐時術(shù)者應(yīng)一手持罐，一手用手指輕輕按壓罐邊周圍皮膚，使空氣緩緩進入罐內(nèi)，然后取下。起罐時切記硬拉或旋動。為防止拔罐局部擦傷，起罐后可于施治部位擦涂凡士林。一般隔日或3-5日一次，6-10次為一療程。4. 注意事項：拔罐部位的皮膚要平坦，肌肉應(yīng)比較豐厚，最好先洗凈擦干。如用棉棒或棉球蘸酒精法，所用酒精不要過多，燃燒時注意不要將罐口燒熱，以免燙傷或灼傷局部皮膚。皮膚有過敏、潰瘍、水腫及骨性突出部、血管豐富的部位，以及心尖搏動處、乳房等部位；一般不宜拔罐。拔罐可機械的刺激皮膚，反射的影響大腦皮層，通經(jīng)活絡(luò)。拔罐的種類有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒頭痛宜在太陽穴拔充血性火罐；支氣管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。根據(jù)病情再拔，一般為輪流取穴，一次不宜過多，局部瘀血尚未消退時，不應(yīng)在于原部位重復(fù)拔罐。拔罐過程中，體位切勿移動，以免火罐脫落。拔罐時注意保暖，防止受風(fēng)著涼。如留罐時間過長，皮膚會起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染；大的可以用針刺破，流出泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。5. 閃罐：罐子拔上后，立即起下，反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止，多用于局部皮膚麻木疼痛或功能減退等疾患。6. 推罐：又稱走罐，一般用于面積較大，肌肉豐厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥，必須口徑較大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口涂一些滑潤油脂，將罐吸上后，以手握住罐底，稍傾斜即后半邊用力，前半邊提起，慢慢向前推動，這樣在皮膚表面上下來回推拉移動數(shù)次，至皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。五、刮痧操作規(guī)范1. 適應(yīng)癥：刮痧可刺激皮膚內(nèi)的神經(jīng)末梢，促進新陳代謝，提高人體防御功能。在刮痧過程中，一些毛細血管常被刮破，使一部分血液滲透到組織間，然后又被自身的組織吸收，從而有助于促進血液循環(huán)，并調(diào)動機體內(nèi)部的抗病能力，更好地協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能，達到刮痧治病的目的。本療法適用于因痧引起的腹瀉、煩亂、胃腸型感冒、暑熱惡心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。2. 禁忌癥：身體過瘦，皮膚失去彈力者。心臟病患者。水腫病人。血友病或有出血傾向者小兒及年老體弱者。3. 操作方法：患者取舒適體位，充分暴露施治部位，并用溫水洗凈局部。用邊緣光滑的湯匙蘸上麻油，在需要刮痧的部位反復(fù)的刮。刮痧順序一般是由上而下，或由身體中間刮向兩側(cè)，或每次都由內(nèi)向外，不得來回亂刮。每次每處大約需刮20下左右，直到皮膚出現(xiàn)深紅色斑條為止。刮痧部位通常只在病人背部或頸部兩側(cè)，根據(jù)病情需要有時也可在頸前喉頭兩側(cè)、胸部、脊柱兩側(cè)、臂彎兩側(cè)或膝彎內(nèi)側(cè)等處刮痧。每一部位可刮2-4條或4-8條“血痕”。每條長約6-9cm。按部位不同，“血痕”可刮成直條或弧形。刮痧之后，應(yīng)用手蘸淡鹽水在所刮部位輕拍幾下。應(yīng)用較小的湯匙，在有關(guān)穴位處施術(shù)，常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。4. 注意事項： 冬天很少應(yīng)用本法。如應(yīng)用應(yīng)注意保暖。 刮痧時一定要邊刮邊蘸油。 手法要均勻一致，防止刮破皮膚。 刮痧過程中，要及時詢問病人是否疼痛，以便隨時調(diào)整病人體位，改進刮痧手法。 注意刮痧用具的清洗消毒，由于皮下滲血，病毒可能污染刮匙。施術(shù)后所用刮痧器具徹底煮沸或經(jīng)高溫消毒，以防血源傳播。 刮痧結(jié)束后，應(yīng)輕輕擦干病人皮膚上的油漬。六、腧穴1. 關(guān)元：在下腹部，前正中線上，臍中下3寸,仰臥取穴。2. 氣海：在下腹部，前正中線上，臍下1.5寸,仰臥取穴。3. 神闕：臍正中取穴。4. 中脘：前正中線上，臍上4寸，上脘下1寸，胸骨體下緣與臍中連線的中點，仰臥取穴。5. 膻中：在胸部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點，仰臥取穴。6. 廉泉：仰靠坐位，微仰頭，前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨下緣凹陷處。7. 腰陽關(guān)：俯臥位，后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷處。8. 命門：俯臥位，后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷處。9. 至陽：俯臥位，后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷處。10. 大椎：俯臥或正坐低頭，第7頸椎棘突下凹陷處。11. 百會：正坐，在頭部，前發(fā)際正中直上5寸?；蝾^部中線與兩耳尖連線交點處。12. 上星：正坐，頭部中線入前發(fā)際直上1寸。13. 尺澤：微屈肘，肘中橫紋上，肱二頭肌腱的橈側(cè)凹陷處。14. 列缺：在橈骨莖突上，腕橫紋上1.5寸，側(cè)掌取穴。15. 魚際：仰掌，在第1掌指關(guān)節(jié)后，約第1掌骨中點橈側(cè)，赤白肉際處。16. 少商：手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。17. 極泉：上臂外展，在腋窩頂點，腋動脈搏動處。18. 少海：屈肘舉臂，在肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點處。19. 通里：仰掌，在前臂尺側(cè)腕屈肌肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸。20. 神門：仰掌，在腕部尺側(cè)腕屈肌肌腱的橈側(cè)凹陷處，腕橫紋上尺側(cè)端。21. 少沖：小指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。22. 曲澤：仰掌，肘部微屈，在肘橫紋上，肱二頭肌腱尺側(cè)緣。23. 內(nèi)關(guān)：仰掌，曲澤與大陵連線上，于腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間（大陵：腕橫紋中央，掌長肌健與橈側(cè)腕屈肌健之間）。24. 合谷：自然半握拳，在第1、2掌骨之間，第2掌骨橈側(cè)緣中點處。25. 手三里：前臂背面橈側(cè)，肘橫紋（曲池）下2寸，當陽溪與曲池連線上。26. 曲池：屈肘，在肘橫紋橈側(cè)端凹陷處，尺澤與肱骨外上髁連線中點。27. 臂臑：曲池與肩髃的連線上，曲池上7寸，自然垂臂時在臂外側(cè)，三角肌止點處。28. 肩髃：三角肌上，臂外展，或向前伸肘，肩峰前下方凹陷處，在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間取穴。29. 禾髎：上唇部，鼻孔外緣直下，平水溝穴。30. 迎香：鼻翼外緣中點旁開，鼻唇溝中。31. 少澤：小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。32. 后溪：在手掌尺側(cè)，微握拳，當小指末節(jié)第5掌骨小頭后緣，遠端掌側(cè)紋頭赤白肉際處。33. 支正：在前臂背面尺側(cè)，腕背橫紋上5寸，陽谷與小海的連線上（陽谷：腕背橫紋尺側(cè)端，尺骨莖突前凹陷中。小海：屈肘，當尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷中）。34. 肩貞：在肩關(guān)節(jié)后下方，上臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸。35. 臑俞：正坐，上臂內(nèi)收，從肩貞直上，肩胛岡下緣取穴。36. 顴髎：正坐或仰臥，在面部，目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。37. 關(guān)沖：在無名指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸。38. 外關(guān)：前臂背側(cè)，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋（陽池）上2寸，在橈尺骨之間取穴。39. 支溝：前臂背側(cè)，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋（陽池）上3寸，橈尺兩骨之間。40. 肩髎：在肩部，肩髃后方，上臂外展平舉時，于肩峰后下方呈凹陷處。41. 地倉：口角外側(cè)，上直瞳孔。42. 頰車：開口取穴，在下頜角的上方一橫指，咬肌隆起，按之凹陷處。43. 下關(guān)：顴弓與下頜切跡所形成的凹陷處，當下頜骨髁狀突前方，閉口取穴。44. 天樞：仰臥，在臍中(神闕)穴旁開2寸。45. 髀關(guān)：仰臥，在髂前上棘與髕底外側(cè)緣的連線上，屈肌時，居縫匠肌外側(cè)凹陷處，與承扶相對。46. 伏兔：仰臥，大腿前面，在膝髕底上緣6寸，在髂前上棘與髕骨外緣的連線上。47. 陰市：仰臥，在膝髕上緣上3寸，髂前上棘與髕骨外上緣的連線上。 48. 足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外側(cè)1橫指，當脛骨前肌上，屈膝或平臥取穴。49. 豐?。貉雠P，距脛骨前緣2橫指，外踝尖上8寸，條口外1橫指。50. 內(nèi)庭：在足背，當?shù)?、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。51. 精明：目內(nèi)眥角稍上方凹陷中。52. 風(fēng)門：正坐俯伏位，在背部第2胸椎棘突下，督脈旁開1.5寸。53. 肺俞：正坐俯伏位，在背部第3胸椎棘突下，督脈旁開1.5寸。54. 心俞：正坐俯伏位，在背部第5胸椎棘突下，督脈（神道）旁開1.5寸。55. 肝俞：正坐俯伏位，在背部第9胸椎棘突下，督脈（筋縮）旁開1.5寸。56. 膽俞：正坐俯伏位，在背部第10胸椎棘突下，督脈（中樞）旁開1.5寸。57. 脾俞：正坐俯伏位，在背部第11胸椎棘突下，督脈（脊中）旁開1.5寸。58. 關(guān)元俞：正坐俯伏位，在背部第5腰椎棘突下，督脈旁開1.5寸。59. 承扶：俯臥，大腿后面正中，臀橫紋中點。6