腫瘤病理課件

腫瘤 一 腫瘤的概念 基本特征 命名 分類(lèi) 二 腫瘤的病因和發(fā)生機(jī)制 三 腫瘤治療原則 一 腫瘤的概念 一 概念 二 腫瘤增生與非腫瘤性增生的區(qū)別 病理學(xué) 一 概念 tumor 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子作用下 局部組織的細(xì)胞基因調(diào)控失常 導(dǎo)致異常增生而形成新生物 常表現(xiàn)為局部腫塊 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的不同 將腫瘤分為良性與惡性 后者常見(jiàn)的為癌與肉瘤 腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)別 腫瘤性增生非腫瘤性增生增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟功能代謝異常正常病因去除持續(xù)生長(zhǎng)停止生長(zhǎng)形態(tài)結(jié)構(gòu) 功能異常正常對(duì)機(jī)體影響有害有利 一 腫瘤的基本特征 1 腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)2 腫瘤異型性3 腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散4 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響5 良 惡性腫瘤的區(qū)別 病理學(xué) 1 腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 一 腫瘤的形態(tài) 二 腫瘤的結(jié)構(gòu) 病理學(xué) 一 腫瘤的一般形態(tài) 一 腫瘤的形狀 二 腫瘤的大小 三 腫瘤的顏色 四 腫瘤的質(zhì)地 五 腫瘤的數(shù)目 病理學(xué) 一 腫瘤的形狀多樣性取決于生長(zhǎng)部位 生長(zhǎng)方式 組織來(lái)源 病理學(xué) 二 腫瘤的大小差異大取決于腫瘤性質(zhì) 生長(zhǎng)時(shí)間 部位 越南男子腿上80KG腫瘤 口腔腫瘤 病理學(xué) 三 腫瘤的顏色 一般為灰白或灰紅色 但與組織來(lái)源有關(guān) 病理學(xué) 四 腫瘤的質(zhì)地 起源組織 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例 有無(wú)變性壞死 骨瘤硬脂肪軟 實(shí)質(zhì)多軟 伴出血壞死軟 五 腫瘤的數(shù)目 家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病 病理學(xué) 二 腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 一 腫瘤的實(shí)質(zhì) 二 腫瘤的間質(zhì) 病理學(xué) 一 腫瘤的實(shí)質(zhì)具有特異性 1 定義 是腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng) 是腫瘤的主要成分 2 特點(diǎn) 決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性 3 數(shù)量 一種腫瘤通常只有一種實(shí)質(zhì) 少數(shù)腫瘤含兩種或多種實(shí)質(zhì) 纖維腺瘤 畸胎瘤 病理學(xué) 二 腫瘤的間質(zhì)沒(méi)有特異性 1 組成 結(jié)締組織和血管 肌成纖維細(xì)胞 伴淋巴管 2 功能 支持 營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì) 血管豐富生長(zhǎng)快 4 肌成纖維細(xì)胞 抑制瘤細(xì)胞游走 擴(kuò)散 3 淋巴細(xì)胞 機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng) 多則預(yù)后較好 2 腫瘤的異型性 一 概念 腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上 都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異 這種差異稱(chēng)為異型性 二 分類(lèi) 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性 細(xì)胞異型性 良性腫瘤細(xì)胞異型性小 惡性腫瘤異型性明顯 表現(xiàn) 1細(xì)胞形態(tài) 大小不一 形狀不一 瘤巨細(xì)胞 2細(xì)胞核 惡性腫瘤細(xì)胞核體積 核漿比例 可見(jiàn)雙核 多核 核膜增厚 不對(duì)稱(chēng)病理性核分裂 3細(xì)胞漿 多呈現(xiàn)嗜堿性 核蛋白體增多 細(xì)胞的異型性 1 細(xì)胞形態(tài) 腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性 核仁顯著 增大或多個(gè) 霍奇金淋巴瘤 R S細(xì)胞 組織異型性 是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異 良惡性腫瘤均具有組織異型性良性腫瘤異型性小惡性腫瘤異型性大 病理學(xué) 3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散 一 腫瘤的生長(zhǎng) 二 腫瘤的擴(kuò)散 病理學(xué) 腫瘤的生長(zhǎng) 一 腫瘤的生長(zhǎng)速度 二 腫瘤的生長(zhǎng)方式 病理學(xué) 一 腫瘤的生長(zhǎng)速度取決于分化程度 良性腫瘤 惡性腫瘤 慢 呈間歇性生長(zhǎng) 突然加快考慮惡變 快 呈持續(xù)性生長(zhǎng) 血供相對(duì)不足 易壞死 出血 病理學(xué) 二 腫瘤的生長(zhǎng)方式 1 膨脹性生長(zhǎng) 2 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 3 外生性生長(zhǎng) 病理學(xué) 1 膨脹性生長(zhǎng)類(lèi)似膨脹氣球 不發(fā)生侵襲 形成完整包膜 與周?chē)M織分界清 大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式 病理學(xué) 2 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是大多數(shù)惡性腫瘤生長(zhǎng)方式 侵潤(rùn)破壞周?chē)M織 沒(méi)包膜分界不清 手術(shù)后容易復(fù)發(fā) 病理學(xué) 3 外生性生長(zhǎng)發(fā)生在體表 體腔 管道器官表面腫瘤 常向表面生長(zhǎng) 與部位有關(guān) 良 惡性腫瘤皆可呈外生性生長(zhǎng)但惡性腫瘤會(huì)外生加浸潤(rùn) 惡性可形成潰瘍 腸黏膜面腫瘤向腸腔外生性生長(zhǎng) 病理學(xué) 二腫瘤的擴(kuò)散惡性腫瘤的重要特征之一 1 直接蔓延 2 轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大 瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙 淋巴管 血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長(zhǎng) 稱(chēng)直接蔓延 1 直接蔓延 directspread 病理學(xué) 2 轉(zhuǎn)移 metastasis 1 概念 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管 血管或體腔 遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng) 形成與原發(fā)腫瘤同類(lèi)型的繼發(fā)性腫瘤 這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移 舉例 肺轉(zhuǎn)移性肝癌 2 常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移 病理學(xué) 是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn) 淋巴道轉(zhuǎn)移受累淋巴結(jié)腫大 變硬 切面呈灰白色 病理學(xué) 是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肝和肺轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移 體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面 瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面 形成轉(zhuǎn)移瘤 病理學(xué) 4 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 一 良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 二 惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 病理學(xué) 一 良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 一般影響小 多是局部壓迫和阻塞特殊時(shí)嚴(yán)重 顱內(nèi)或椎管良性腫瘤 腦膜瘤 病理學(xué) 二 惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 一 局部阻塞 壓迫 二 并發(fā)癥多見(jiàn) 出血 壞死 感染 發(fā)熱 疼痛惡病質(zhì) 病理學(xué) 5 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 三 腫瘤的命名和分類(lèi)1 腫瘤的命名原則 體現(xiàn)腫瘤的組織來(lái)源和生物學(xué)特性良性腫瘤命名 發(fā)生部位 組織來(lái)源 形態(tài)特點(diǎn) 瘤如子宮平滑肌瘤惡性腫瘤 上皮組織來(lái)源的 癌發(fā)生部位 組織來(lái)源 癌皮膚鱗狀細(xì)胞癌間葉組織來(lái)源的 肉瘤 發(fā)生部位 組織來(lái)源 肉瘤如骨肉瘤 子宮平滑肌肉瘤 病理學(xué) 1 癌前病變 precancerouslesions 1 概念 某些具有癌變潛在可能性的良性病變 如長(zhǎng)期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?2 常見(jiàn)類(lèi)別 粘膜白斑 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛 乳腺增生性纖維囊性變 結(jié)腸 直腸息肉狀腺瘤 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 皮膚慢性潰瘍 肝硬化 2 癌前病變 非典型增生及原位癌 病理學(xué) 2 非典型增生 活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性 但還不足以診斷為癌 鏡下 出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位 鱗狀上皮或腺上皮分級(jí) 輕 中 重 累及上皮層下部2 3 只累及上皮層下部1 3 累及上皮全層 累及上皮層下部2 3以上但未達(dá)全層 病理學(xué) 3 原位癌及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療 可提高癌治愈率 一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變 但尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者 二 腫瘤的病因和機(jī)制 腫瘤是威脅人類(lèi)生命健康最重要的一類(lèi)疾病 全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào) 中獲悉 每分鐘就有6人確診為癌癥 目前世界上對(duì)腫瘤本質(zhì)尚未明確 腫瘤的病因 1 化學(xué)致癌因素芳香胺 亞硝胺類(lèi) 真菌毒素 黃曲霉素2 物理因素 離子輻射 熱輻射 鎳 鉻 鎘 鈹3 生物因素 病毒和細(xì)菌4 遺傳因素如乳腺癌 胃腸癌 食管癌肝癌 病理學(xué) 腫瘤發(fā)生機(jī)制 一 遺傳學(xué)角度是講是基因病 二 腫瘤形成是瘤細(xì)胞單倍克隆性擴(kuò)增的結(jié)果 三 環(huán)境和遺傳的致癌因素引起細(xì)胞遺傳物質(zhì) DNA 改變的主要靶基因性轉(zhuǎn)化 四 腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果 而是長(zhǎng)期 分階段的多種基因突變積累的過(guò)程 五 機(jī)體的免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用 腫瘤發(fā)生時(shí)免疫