監(jiān)理專用表格A、B、C、D

A類表格 施工單位用表序號(hào)表格編號(hào)表 格 名 稱備注1A1工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表2A1-1開(kāi)工報(bào)告3A2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表4A3分包單位資格報(bào)審表5A4報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表6A5工程款支付申請(qǐng)表7A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單8A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表9A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表10A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表11A9-1主要原材料及構(gòu)配件清單12A9-2材料/設(shè)備出廠文件及現(xiàn)場(chǎng)自檢記錄13A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單14A10-1竣工報(bào)告15A10-2工程簽證單16A11事故報(bào)告單17A12施工單位申請(qǐng)表（通用）18A13進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)及簽認(rèn)單19A14施工人員資格證書(shū)登記表20A15施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表21A16停工報(bào)告22A17施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單23A18不合格工程項(xiàng)目整改情況報(bào)告24A19質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告單25A20工程量簽證單26A21分項(xiàng)/分部工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)認(rèn)可單27A22隱蔽工程申請(qǐng)報(bào)告28A23分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表29A24單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定統(tǒng)計(jì)表A類表格 施工單位用表序號(hào)表格編號(hào)表 格 名 稱備注30A25圖紙和技術(shù)資料登記表31A26設(shè)計(jì)圖紙會(huì)審及技術(shù)交底會(huì)議紀(jì)要32333435363738394041424344454647484940414243444546474849A1工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附：1、開(kāi)工報(bào)告 2、（證明文件） 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表 A11開(kāi) 工 報(bào) 告工程名稱: 年 月 日 編號(hào)：合同號(hào)工程地點(diǎn)計(jì)劃開(kāi)工日期 年 月 日造 價(jià) 元合同工期 天工 程 內(nèi) 容開(kāi) 工 條 件備注：建設(shè)單位（章） 代表： 年 月 日承包單位（章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A2施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A3分包單位資格報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料； 2.分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A4 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司我單位已完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表 A5工程款支付申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司 我方已完成了 工作，施施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫） （小寫： ）現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件： 1.工程量清單； 2.計(jì)算方法。 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1. 工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算 合同竣工日期： 申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期： 2.證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)： 索賠金額的計(jì)算： 附：證明材料 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表 A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 請(qǐng)予以審核。 附件：1.數(shù)量清單 2.質(zhì)量證明文件 3.自檢結(jié)果 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表 A9-1主要原材料及構(gòu)配件清單工程名稱： 年 月 日 編號(hào)：材料(設(shè)備)名稱品種型 號(hào)(規(guī)格)代表數(shù)量單位使用部位出廠證或試驗(yàn)單編號(hào)出廠或試 驗(yàn)日 期備 注制表人： 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A9-2材料/設(shè)備出廠文件及現(xiàn)場(chǎng)自檢記錄工程名稱: 年 月 日 編號(hào):要求:對(duì)管材、管件要求有合格證、材質(zhì)證明及質(zhì)量保證書(shū)； 對(duì)設(shè)備要求有合格證、說(shuō)明書(shū)； 附：供貨單位加蓋公章的復(fù)印件。現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄：監(jiān)理單位：承包單位：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理代表： 材 料 員：專職質(zhì)檢員：工 長(zhǎng)： 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)： 致：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司我方已按合同的要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。 附件：竣工報(bào)告 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1. 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； 2.符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 3.符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A10-1竣 工 報(bào) 告工程名稱： 年 月 日 編號(hào)：建設(shè)單位承包單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期實(shí)際開(kāi)工日期實(shí)際竣工日期工程內(nèi)容：竣工條件： 備 注建設(shè)單位 （蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：日期 年 月 日承包單位 （蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人日期 年 月 日湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表 A10-2工 程 簽 證 單工程名稱： 年 月 日 編號(hào)：工程地點(diǎn)工作內(nèi)容序 號(hào)項(xiàng) 目 內(nèi) 容簽 證 情 況建設(shè)單位承包單位監(jiān)理單位湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A11事 故 報(bào) 告 單工程名稱： 年 月 日 編號(hào)： 致 ： 年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生 事故，報(bào)告如下： 1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況） 2、事故性質(zhì)： 3、造成損失： 4、應(yīng)急措施： 5、初步處理意見(jiàn)： 待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告 承包單位：湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A12施工單位申請(qǐng)表（通用）工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：致（監(jiān)理單位）： 事由 申報(bào)內(nèi)容 附件：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： （簽名） 日期： 年 月 日附注：本表適用于沒(méi)有專有表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向監(jiān)理工程師提出的申請(qǐng)、報(bào)審、請(qǐng)批、請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)告等。本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A13進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)及簽認(rèn)單工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：致（監(jiān)理單位）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)你查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注施工單位代表（簽字） 日期： 年 月分部監(jiān)理工程師意見(jiàn)：分部監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日本表由施工單位設(shè)備進(jìn)場(chǎng)前填報(bào)所在監(jiān)理分部，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A14施工人員資格證書(shū)登記表工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：致（監(jiān)理單位）：按照特殊工種人員需持證上崗的要求，本工程我公司上崗人員證書(shū)登記如下，請(qǐng)核實(shí)。附：人員資格證書(shū)復(fù)印件（包括項(xiàng)目經(jīng)理證書(shū)、質(zhì)檢員證書(shū)、特種工種證書(shū)等）。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽字） 日期： 年 月 日姓名性別年齡職稱（職務(wù)）崗位（工種）資格證書(shū)號(hào)發(fā)證單位監(jiān)理工程師核實(shí)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： （簽字） 日期： 年 月 日本表由施工單位開(kāi)工前隨施工組織設(shè)計(jì)一起填報(bào)監(jiān)理，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A15施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：致（監(jiān)理單位）： 茲報(bào)上 年 季 月 工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)審查批準(zhǔn)。附件： 工程進(jìn)度計(jì)劃（說(shuō)明、圖表、工程量、工作量、資源配置） 份 份 編制說(shuō)明：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽名） 時(shí)間： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：結(jié)論： 同意； 修改后在報(bào)； 重新編制。監(jiān)理工程師： （簽名） 時(shí)間： 年 月 日監(jiān)理部進(jìn)度控制工程師審查意見(jiàn)：結(jié)論： 同意； 修改后在報(bào)； 重新編制。進(jìn)度監(jiān)理工程師： （簽名） 時(shí)間： 年 月 日總監(jiān)工程師審查意見(jiàn)：結(jié)論： 同意； 修改后在報(bào)； 重新編制。總監(jiān)工程師： （簽名） 時(shí)間： 年 月 日本表由施工單位每月填報(bào)監(jiān)理分部（區(qū)段），一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A16停 工 報(bào) 告單位工程名稱單位工程編號(hào)建 設(shè) 單 位單位工程規(guī)模施 工 單 位單位工程類別停 工 日 期停工原因施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝缓炚拢?年 月 日負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝缓炚拢?年 月 日負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝缓炚拢?年 月 日湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A17施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：分部工程分部工程編號(hào)分項(xiàng)工程致（監(jiān)理單位）： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （工程或部位名稱）的測(cè)量放線工作，經(jīng)自查合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件： 放線依據(jù)材料 份放線成果表 份測(cè)線員： （簽名） 日期： 年 月 日驗(yàn)線員： （簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理查驗(yàn)結(jié)果：查驗(yàn)結(jié)論： 合格 糾錯(cuò)后重報(bào)測(cè)量員： （簽名） 日期： 年 月 日本表一式二份，施工單位、監(jiān)理單位各一份 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表 A18質(zhì) 量 問(wèn) 題 報(bào) 告 單工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：分部工程分部工程編號(hào)分項(xiàng)工程致（監(jiān)理單位）：年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生 的問(wèn)題，報(bào)告如下：1、原因：（初步調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況） 2、性質(zhì)： 3、造成損失： 4、應(yīng)急措施： 5、初步處理意見(jiàn)： 待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告。施工單位負(fù)責(zé)人： （簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： （簽名） 日期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。 湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A19不合格工程項(xiàng)目整改情況報(bào)告工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：分部工程分部工程編號(hào)分項(xiàng)工程致（監(jiān)理單位）： 第 號(hào)不合格工程項(xiàng)目通知所列不合格工程，我單位已根據(jù)通知要求于 年 月 日完成了整改。不合格工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容：整改情況簡(jiǎn)要說(shuō)明：施工單位負(fù)責(zé)人： （簽字） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： （簽字） 日期： 年 月 日本表由施工單位在收到不合格項(xiàng)目通知并整改完畢后填寫，一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A20 工程量簽證單工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：工程名稱或部位工程地點(diǎn)圖號(hào)工程內(nèi)容：附件 ： 工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū) 施工單位工程量計(jì)算書(shū) 隱蔽工程驗(yàn)收單施工單位負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 （蓋章）分部（區(qū)段）監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：簽字： 年 月 日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表審核意見(jiàn)：簽字： 年 月 日監(jiān)理部投資控制監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：簽字： 年 月 日建設(shè)單位分部審核意見(jiàn)：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：簽字： 年 月 日（蓋章）建設(shè)單位工程部審核意見(jiàn)：簽字： 年 月 日（蓋章）湖南華順建設(shè)監(jiān)理有限公司制表A21分項(xiàng)/分部工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)認(rèn)可單工程名稱： 工程編號(hào)： 編號(hào)：施工單位：?jiǎn)挝还こ谭植抗こ谭猪?xiàng)工程致（監(jiān)理單位）： （分項(xiàng)/分部工程）已完成施工，按有關(guān)規(guī)定、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為： 合格； 優(yōu)良，請(qǐng)查驗(yàn)。附件：1. 質(zhì)量保證資料匯總表 頁(yè)； 2 預(yù)檢工程檢查記錄單 頁(yè)； 3 隱蔽工程檢查記錄 頁(yè)； 4 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 頁(yè)； 5 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 頁(yè)； 6 其他 頁(yè)；專職質(zhì)量檢驗(yàn)員： （簽字） 日期： 年 月 日 施工單位負(fù)責(zé)人： （簽字） 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：經(jīng)檢查質(zhì)量等級(jí)： 合格； 優(yōu)良； 不合格； 不符合合同要求。 監(jiān)理工