白水縣衛(wèi)生局2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標準

白水縣衛(wèi)生局2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標準項 目目 標 任 務分值扣 分 標 準得分黨建工作(20分)創(chuàng)先爭優(yōu)基層組織建設年1、“一二三五”工程實施有效，醫(yī)療單位有導診服務臺和便民服務臺、“四亮四比四評”活動有效開展，衛(wèi)生工作形象顯著提高。1無文明用語手冊不得分。2、“爭當雷鋒精神傳人，弘揚社會主義文明新風”主題活動，有計劃、有啟動儀式、有志愿服務隊、舉辦報告會，活動經常、有評比總結。2無計劃不得分。3、開展“果鄉(xiāng)黨旗格外紅，干群關系格外親”活動，有計劃、有載體、有小結、成效明顯。2沒活動不得分,缺1項扣0.2分4、“三包一聯”和城鄉(xiāng)對口幫扶活動有計劃、有實質性工作，承諾公開實際。落實局黨委關于城鄉(xiāng)醫(yī)療單位結對幫扶活動的要求,工作實質開展,簽訂幫扶責任書，“四診一訓”工作開展情況。2少一項扣0.5分。5、百名干部百名醫(yī)生下基層活動有計劃、有活動內容、措施、有成效。2少一項扣0.5分。四嚴格一提升百日整頓活動1、召開動員大會，有實施方案、有安排意見；有學習制度、計劃、資料、筆記（領導干部不少于3萬字）、考勤表；有心得體會；有職工花名冊、領導有調研文章，活動有記錄。2缺一項扣0.2分。2、召開座談會、民主評議會、民主生活會，有意見征求表、報到冊；有意見征集匯總表及整改措施。1缺一項扣0.2分。3、建立整改臺帳，落實到具體負責領導和股（科）室，有切實可行的整改措施。2無臺帳不得分，無負責人及整改時限扣0.5分。承諾制支部有承諾、黨員有承諾、有行業(yè)承諾、有崗位承諾，并全部公布上墻，兌現情況。1缺一項扣0.5分。干部教育培訓及人才工作是否制定培訓計劃、實施方案、建立本單位人才庫，專業(yè)技術人才集中學習業(yè)務每月不少于1次，對口支援人員有培訓教材，具體活動開展情況。 1.5專業(yè)技術人員業(yè)務培訓每少一次扣0.1分(有對口支援項目的支援人員短月平均有在崗15天,否則全項不得分)。文化建設文化建設有陣地、活動經常、文化氣氛濃厚，有一條固定的發(fā)展建設標語。1少一項扣0.1分。群眾滿意度群眾滿意率達到100%。1.5每下降1%,扣0.1分。自身建設一支部（科室、衛(wèi)生院）一亮點、一支部（科室、衛(wèi)生院）一典型。1工作未開展不得分。紀檢工作(7分)1、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范執(zhí)行情況。1未組織學習不得分，未實施醫(yī)德考評扣0.5分。2、廉政風險防控工作落實情況。2無本單位實施意見不得分；無風險排查記錄扣1分；無崗位、科室防控措施扣1分。3、關于衛(wèi)生系統(tǒng)領導干部防止利益沖突的若干規(guī)定落實情況。2沒有自查扣1分；重點崗位滿四年無輪崗扣1分。4、21條便民服務措施落實情況。2無安排不得分，有安排無措施扣1分。工會（1分）工會工作有計劃、有總結、活動開展、會費的收交。1每缺1項扣0.25分精神文明（1分）環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔。開展創(chuàng)建文明單位活動、有計劃、有措施、職工文化活動經常。1臟亂差不得分，無計劃不得分，無小結扣0.2分。醫(yī)政(16分)醫(yī)療質量建立并落實院、科兩級質量管理及責任追究制度，職能科室建制是否健全。醫(yī)療差錯事故管理，查醫(yī)療事故報告制度、事故登記本。1查資料，每項扣0.1分有“三基三嚴”培訓計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并認真落實。至少每年兩次組織低年資醫(yī)務人員“三基”理論考試，參與率達90%以上，合格率達到95%以上，查資料。1查培訓資料和考核結果，每缺一項扣0.1分新聘用人員崗前培訓情況。查在崗人員培訓記錄，培訓率100%，合格率100%。1查培訓記錄，培訓率達80得0.5分，未開展不得分。設立院感科，并有工作制度、方案；獨立設置醫(yī)院感染管理機構，配備專職人員。查文件及資料。1查文件資料，缺一項扣0.2分。醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時存放和處理符合要求。1查流程，流程不規(guī)范扣0.2分,處理不符合要求不得分處方書寫規(guī)范嚴格處方管理辦法，組織開展醫(yī)務人員處方管理辦法培訓，加強處方規(guī)范化管理。查培訓記錄，隨機抽查門診處方，對醫(yī)療機構合理用藥、處方管理等現場檢查。1查培訓資料，現場查看，每項扣1分。建立嚴格的處方點評制度和定期通報制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，定期登記、通報不合理處方，及時干預不合理用藥。醫(yī)療機構對本機構內醫(yī)師的處方點評和定期通報每季度不少于1次。查記錄、處方。1查記錄、處方、未定期通報扣全分。抗菌藥物制訂有本年度抗菌藥物管理實施方案，組織機構等，按照處方集、分級目錄、對照實施。1查資料，每少一項扣0.2分。“三好一滿意”活動1、成立活動（工作）領導小組、辦公室等組織機構。1查資料，缺一項扣0.5分。2、制定活動（工作）實施方案。1查資料，未制定扣全分。3、活動進展情況:召開動員、培訓會，采取各種形式開展宣傳工作，認真完成自查自糾等階段 性工作。1查資料，每缺一項扣0.2分。全科醫(yī)生培訓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否派出醫(yī)師參加全科醫(yī)師培訓。每單位每年一人次。1實際查看，未參加培訓不得分。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村一體化管理達到六統(tǒng)一（4分）機構（村衛(wèi)生室）是否統(tǒng)一管理，設置要求、每村一所衛(wèi)生室、是否統(tǒng)一機構名稱、統(tǒng)一標識牌等。0.5無統(tǒng)一管理不得分，每個無標識扣0.2分。人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生）是否統(tǒng)一管理。0.5酌情扣分。業(yè)務(村衛(wèi)生室)是否建立村衛(wèi)生室人員檔案，對其聘用考核、獎懲、退養(yǎng)等及時入檔,是否統(tǒng)一管理。是否對村衛(wèi)生室業(yè)務培訓、和規(guī)范化管理。是否形成鄉(xiāng)村兩級合理轉診的服務機制0.5無檔案不得分，無培訓不得分。藥械（村衛(wèi)生室）是否統(tǒng)一管理。1查看帳目，少一種醫(yī)療器械扣全分財務（村衛(wèi)生室）是否統(tǒng)一管理（收費有單據、支出有憑證、賬目有記錄），要做到收費項目規(guī)范，票據齊全。1酌情扣分?？冃Вù逍l(wèi)生室）是否統(tǒng)一考核，是否制定具體考核辦法，是否統(tǒng)一安排，部署對村衛(wèi)生機構考核。每月是否進行業(yè)務技術督導，是否填寫督導意見書，是否將村衛(wèi)生室的績效考核結果與財政補助報酬分配等直接掛鉤。0.5酌情扣分。防保（20分）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理(2分)1、城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一規(guī)范的居民健康檔案，包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務記錄。35歲以上居民慢性病人的健康檔案內容每年每季度至少更新一次，65歲以上老年人每兩年至少更新一次，并記錄每次治療的內容與結果，達到動管理。1抽查居民健康檔案30份，健康檔案項目內容完整、真實，得1分。一份不合格，扣0.1分，扣完為止。更新及時得1分，一份未更新扣0.1分，扣完為止。2、城鄉(xiāng)居民健康檔案實行計算機管理機構對健康檔案實行計算機管理，有管理軟件及有更新記錄的居民健康電子檔案。1有管理軟件并運行得1分；無軟件不得分，抽查居民健康電子檔案20份，更新及時得1分，一份不更新扣0.1分，扣完為止。健康教育(2.5分)1、發(fā)放健康教育資料對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-6歲兒童家長等重點人群及重點疾病高危人群開展針對性的健康教育，每年為其發(fā)放不少于12種的印刷資料和6種影像資料。0.5本項考核得分=健康教育資料發(fā)放種類/180.5分。2、設置健康教育宣傳欄健康教育宣傳欄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設置2個，面積不少于2平方米，距地面1.5-1.6米，并有完整記錄，要求設置在機構戶外，侯診室、輸液室或收費大廳等顯眼處。0.5無宣傳欄不得分，每少一塊宣傳欄扣0.2分；宣傳欄面積少于2平方米扣分；更新少一次扣0.1 分。設置位置不顯眼的，每一塊扣0.1分，扣完為止。3、開展公眾健康宣傳活動在各種健康日（如全國預防接種日免疫接種，世界精神衛(wèi)生日、世界艾滋病日、世界無煙日、全國高血壓和全國糖尿?。┑戎黝}宣傳日開展活動，并有完整記錄及影像資料。0.5每少一次健康宣傳活動扣0.1分，扣完為止。4、定期舉辦健康講座定期到轄區(qū)內中小學、托幼機構、村（居）民委員會等重點場所開展健康知識講座。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少舉辦12次，并有完整記錄。0.5每少一次健康知識講座扣0.1分，扣完為止。5、督導 檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對村衛(wèi)生室的健康教育工作進行經常性的督導檢查、效果評價。至少每季度1次，內容有記錄。0.5督導每少一次扣0.1分，扣完為止。預防接種(1.5分)1、免疫 接種及時為轄區(qū)內所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防接種證和卡，建證（卡）率95%；根據國家免疫規(guī)劃程序，對適齡兒童定期開展一類疫苗接種、補種，免疫規(guī)劃疾病的應急接種和強化免疫，發(fā)現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協(xié)助調查處理，建證（卡）率=年度轄區(qū)內建立預防接種證（卡）人數/年度轄區(qū)內應建立預防接種證（卡）人數100%，免疫規(guī)劃接種率=年度轄區(qū)內實際接種人數/年度內應接種人數100%。1建證（卡）率95%，得0.5分；95%，不得分；免疫規(guī)劃接種率90%，得0.5分；90%，得分=接種率/90%0.5分。2、疫苗管理接種門診建設規(guī)范，冷鏈設備正常運轉，測溫記錄及時準確，疫苗購進渠道正常，出入庫記錄完整。0.5每有一項不達標，扣0.1分，扣完為止。傳染病管理(2分)1、傳染病疫情網絡直報條件有相應的傳染病疫情網絡直報和管理人員。0.5能網絡直報得0.3分，有專職或兼職疫情管理人員1-2人得0.2分，否則不得分。2、傳染病相關知識的培訓定期對本單位醫(yī)護人員和轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生進行相關知識及培訓，有培訓資料（培訓通知、報到冊、培訓內容、影像資料）。0.5每年培訓2次以上得滿分，每少一次扣0.2分，培訓資料缺1項扣0.1分，扣完為止。3、傳染病登記與報告各項登記完整（門診日志、出入院登記、檢驗、影像、傳染病登記本登記）；及時上報并填寫傳染病報告卡，填寫內容要準確。1登記齊全并及時上報得1分；否則缺一項扣0.1分。兒童健康管理(2分)1、建立兒童保健手冊為06歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。1如1名兒童未建立兒童保健手冊扣0.1分，扣完為止。抽查10份兒童保健手冊，一份不合格扣0.1分，扣完為止。2、開展新生兒訪視新生兒訪視至少2次。重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，指導母乳喂養(yǎng)，對還未建立兒童保健手冊的給予建立。新生兒訪視率年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數100%。0.5新生兒訪視率90%，得0.5分；90%，得分=新生兒訪視率/90%0.5分。3、開展兒童系統(tǒng)管理兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年一次，規(guī)范4：2：1體檢，要進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導，在68月、18月、30月齡分別進行一次血常規(guī)。兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)內按相應頻次要求管理的06歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的06歲兒童數100%。0.5兒童系統(tǒng)管理率90%，得0.5分，管理率90%，得分=兒童系統(tǒng)管理率/90%0.5分。孕產婦保健(2分)1、建立孕產婦保健手冊在孕12周前，孕婦首次產前檢查時為孕婦建立孕產婦保健手冊。1如1名孕婦未建立孕產婦保健手冊扣0.1分，扣完為止。抽查10份孕產婦保健手冊，一份不合格扣0.1分，扣完為止。2、產前健康管理對每位孕婦開展至少5次孕期保健管理，進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，其中第一次孕早期檢查要進行婦科檢查和血常規(guī)檢查；發(fā)現轄區(qū)高危孕產婦并及時轉診。孕婦產前健康管理率90%，高危管理率100%。產前健康管理率轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上管理的人數/該地該時間段活產數100%。高危管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范接受管理的高危孕產婦數/該地該時間段內高危孕產婦數100%。0.5產前健康管理率90%，得0.25分；90%，得分=實際值/90%0.25分；高危管理率達到100%，得0.25分；100%，得分=實際值0.25分。3、產后訪視對每位產婦開展至少2次產后訪視，了解產后恢復情況并進行產后常見問題指導。產婦產后訪視率90%。產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內接受過1次及以上產后訪視的產婦數/該地該時間段活產數100%。0.5產后訪視率90%，得0.5分；90%，得分=實際值/90%0.5分。老年人保健(2分）1、登記管理對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率接受健康管理人數/年內轄區(qū)65歲及以上常住居民數100%。0.5老年居民健康管理率80%得0.5分；低于要求值，得分=實際值/80%0.5分。2、健康體檢每兩年為65歲及以上老年人進行1次普通健康體檢（常規(guī)物理體檢、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、空腹血糖、心電圖、腹部B超、胸部透視、生化檢驗），且記錄完整，并更新電子檔案；健康體檢表完整率填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數100%。1抽查老年人健康檔案10份，查是否有當年體檢表，少1份扣0.1分。是否按要求的項目進行體檢，內容是否填寫齊全，健康體檢表完整率80%，得1分；80%，得分=實際值/80%1分。3、健康指導對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。0.5抽查已管理的老年人健康檔案10份，不按要求進行健康指導扣0.05分，扣完為止。慢性病管理(4分）高血壓患者管理對35歲以上人群實行門診首診測血壓，并進行登記管理，每年對原發(fā)性高血壓患者進行面對面隨訪至少4次，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。高血壓患者健康管理率年內已管理高血壓人數/年內轄區(qū)內高血壓患者總人數100%。1高血壓患者健康管理率50%得1分；50%，得分=實際值/50%1分。每年至少進行一次較全面的健康檢查，包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，并及時更新患者電子檔案。高血壓患者規(guī)范管理率按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者數100%。0.5高血壓患者規(guī)范管理率70%得0.5分；70%，得分=實際值/70%0.5分。高血壓管理質量控制。1抽查10份高血壓患者健康檔案，每年是否按要求隨訪（每年4次），是否有當年體檢表，1份不合格扣0.1分，扣完為止。糖尿病患者管理對糖尿病患者進行登記管理，每年對確診的糖尿病患者進行面對面隨訪至少4次，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數/年內轄區(qū)內糖尿病患者總人數100%。0.5糖尿病患者健康管理率60%，得0.5分，60%，得分=實際值/60%0.5分。每年至少進行一次較全面的健康檢查，包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查（含足背動脈搏動檢查）和視力、聽力、活動能力的一般檢查，及時更新患者電子民檔案。糖尿病患者規(guī)范管理率按照要求進行糖尿病患者管理的人數/年內管理糖尿病患者數100%。0.5糖尿病患者規(guī)范管理率70%得0.5分；70%，得分=實際值/70%0.5分。糖尿病管理質量控制。0.5抽查10份糖尿病患者健康檔案，每年是否按要求隨訪4次，是否有當年體檢表，1份不合格扣0.05分，扣完為止。重性精神疾病患者健康管理(2分)1、精神病患者篩查收集本轄區(qū)固定人口中患者的信息，并做初步篩查。0.5查閱篩查記錄本，按要求開展工作得滿分，達不到要求酌情扣分。2、重性精神病患者并建檔在專業(yè)機構指導下對在家居住的恢復期重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，每年隨訪不少于4次。重性精神疾病患者管理率所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區(qū)內15歲及以上人口總數患病率）100%。0.5重性精神疾病患者管理率30%得0.5分；30%，得分=實際值/30%0.5分。3、重性精神病患者健康體檢精神病患者每年至少進行一次健康檢查，包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，及時更新患者電子檔案。重性精神疾病患者規(guī)范管理率每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/登記在冊的確診重性精神疾病患者數100%。0.5重性精神疾病患者規(guī)范管理率60%得0.5分；60%，得分=實際值/60%0.5分。4、質量控制重性精神疾病患者管理各環(huán)節(jié)規(guī)范。0.5抽查5份檔案，每年是否按要求隨訪4次，是否有當年體檢表，1份不合格扣0.1分，扣完為止。藥品三統(tǒng)一(5分)藥品配備率。1“三統(tǒng)一”藥品配備率達到100%。每降1%，扣0.1分；可倒扣，最多倒扣1分。藥品使用率。1“三統(tǒng)一”藥品使用率達到100%。每降1%，扣0.1分；可倒扣，最多倒扣1分。藥款結算。1按規(guī)定在30工作日內結算藥款?；乜盥蔬_到100%。每降低1%，扣0.1分；可倒扣，最多倒扣1分。價格公示。1在公共場所向社會及時公示本機構配備的所有藥品價格。無公示扣1分，公示不全扣0.5分。宣傳教育。1設立宣傳欄、宣傳橫幅，張貼“三統(tǒng)一”宣傳畫。積極開展藥品“三統(tǒng)一”和合理用藥宣傳、教育、引導活動。宣傳欄、宣傳橫幅，“三統(tǒng)一”宣傳畫每缺一項扣0.1分。合療工作(5分)宣傳、報銷人員的公布。1無宣傳不得分。宣傳欄無合療內容扣1分。單次門診總費用、取全年平均值。2超過4