肱二頭肌長頭肌腱炎授課.doc

溫 嶺 市 中 醫(yī) 院 教 案編號(hào)： 課 題 肱二頭肌長頭肌腱炎授課專業(yè)：針灸推拿授課日期：2011年12月 08日授課地點(diǎn)：授課內(nèi)容：肱二頭肌長頭肌腱炎的概念，病因病機(jī)，治療方法及臨床表現(xiàn) 課時(shí)目標(biāo)掌握 肱二頭肌長頭肌腱炎治療方法及臨床表現(xiàn) 熟悉 肱二頭肌長頭肌腱炎的概念 了解 肱二頭肌長頭肌腱炎的病因病機(jī)教學(xué)活動(dòng)課 型：理論教學(xué)方式：講授 討論教學(xué)資源多媒體 示教教學(xué)過程 一、本篇概述和教學(xué)目標(biāo)的明確 10分鐘 1. 向?qū)W生明確本次教學(xué)的目標(biāo)。 2. 簡述肱二頭肌長頭肌腱炎的概念。板書設(shè)計(jì)教學(xué)要求：掌握：肱二頭肌長頭肌腱炎治療方法及臨床表現(xiàn) 熟悉：肱二頭肌長頭肌腱炎的概念 了解：肱二頭肌長頭肌腱炎的病因病機(jī)一 概述：概念肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋”范疇二、主題講授 1肱二頭肌長頭肌腱炎的病因病機(jī)20分鐘2. 肱二頭肌長頭肌腱炎臨床表現(xiàn)30分鐘3肱二頭肌長頭肌腱炎辨證治療 20分鐘4. 肱二頭肌長頭肌腱炎急慢性治療特點(diǎn) 10分鐘二、肱二頭肌長頭肌腱炎的病因病機(jī) （一）外傷 經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)和長期從事舉重、提重、投擲等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。（二）解剖上的原因 肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時(shí)，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。（三）退行性變 當(dāng)肩外展外旋時(shí)，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。 三、肱二頭肌長頭肌腱炎臨床表現(xiàn)（一）癥狀 患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動(dòng)多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個(gè)肩部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時(shí)間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。 （二）體征：1、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動(dòng)作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇。3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時(shí)在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可聽到響聲。若用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處則響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。（三）特殊檢查 1.抗阻力試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時(shí)患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。 2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。 四、肱二頭肌長頭肌腱炎辨證治療（一）治療原則： 舒筋通絡(luò)，活血化瘀。（二）主要手法： 滾、揉、點(diǎn)、按、拿、彈撥、扳、約搖、搓、抖法等。（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。（四）操作方法： 1. 滾、按、揉作用于患處及上臂，點(diǎn)按上肢穴位。 2.點(diǎn)揉、彈撥等手法在二頭肌腱長腱鞘處操作，達(dá)到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩關(guān)節(jié)及其上肢部施術(shù)，亦可配合拿肩井法結(jié)束。 五、肱二頭肌長頭肌腱炎急慢性治療特點(diǎn) （一）對急性期局部疼痛明顯者，宜采用輕快柔和手法以