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精品文檔病例 宮頸癌王某,女,45歲,因接觸性出血近1年,加重1個月入院,于2011-4-16日收入院?;颊呔売?年前無明顯誘因性生活后出現(xiàn)陰道流血,色鮮紅,量少,呈點滴狀,可自行消失,無不規(guī)則陰道流血及排液,無下腹痛。1個月前性生活后陰道流血量增加,約為平素月經(jīng)血量的一半,可自行消失。今為求進一步診治而來我院。飲食睡眠尚可,大小便無異常,體重無明顯下降。既往史、個人史、家族史無特殊。體檢:體溫(T)36.5,脈搏(P)80次/分,呼吸(R)18次/分,血壓(Bp)110/75mmHg。一般狀態(tài)良好,心肺聽診未聞及明顯異常,腹部平坦,質(zhì)軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查:陰道穹窿光滑,宮頸肥大,失去正常形態(tài),后唇呈菜花樣組織增生,質(zhì)脆,觸之易出血,宮旁無增厚。子宮前位,正常大小,質(zhì)韌,活動度良好,雙附件區(qū)未觸及明顯異常。輔助檢查:婦科彩超:子宮前位,大小形態(tài)正常,輪廓清晰。各壁反射均勻。宮頸大小為3.53.73.6厘米,內(nèi)部回聲不均勻。雙側(cè)附件未見明顯異?;芈暋m頸活檢,病理結(jié)果回報:(宮頸)鱗狀細胞癌。思考題1. 本例診斷思考線索有哪些,本例診斷是什么?。?. 該病的診斷依據(jù)是什么?3. 該病的鑒別診斷有哪些?4. 對于本例診斷實驗室檢查價值較大的有哪些項目?5. 該病的治療原則有哪些?分析 本例的臨床特點:育齡期婦女;以接觸性出血近1年,加重1個月為主要表現(xiàn);婦科檢查:陰道穹窿光滑,宮頸肥大,失去正常形態(tài),后唇呈菜花樣組織增生,質(zhì)脆,觸之易出血,宮旁無增厚;婦科彩超:宮頸大小為3.53.73.6厘米,內(nèi)部回聲不均勻。宮頸活檢,病理結(jié)果回報:(宮頸)鱗狀細胞癌。本例診斷思考線索 本例以接觸性出血為主要表現(xiàn),婦科檢查時后唇呈菜花樣組織增生,質(zhì)脆,觸之易出血,婦科彩超影像回報提示宮頸回聲不均勻,宮頸活檢,病理結(jié)果回報:(宮頸)鱗狀細胞癌。故可診斷為宮頸癌B期。診斷為宮頸癌的主要依據(jù): 育齡期婦女;以接觸性出血近1年,加重1個月為主要表現(xiàn);婦科檢查:陰道穹窿光滑,宮頸肥大,失去正常形態(tài),后唇呈菜花樣組織增生,質(zhì)脆,觸之易出血,宮旁無增厚;婦科彩超:宮頸大小為3.53.73.6厘米,內(nèi)部回聲不均勻。宮頸活檢,病理結(jié)果回報:(宮頸)鱗狀細胞癌。本病例的鑒別診斷:主要依據(jù)宮頸活組織病理檢查,與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別:1.宮頸良性病變:宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸結(jié)核性潰瘍2.宮頸良性腫瘤:宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤3.宮頸惡性腫瘤:原發(fā)性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌,對本例診斷實驗室檢查價值較大的項目:宮頸刮片細胞學檢查:是篩檢宮頸癌的主要方法,應在宮頸移行帶區(qū)取材。碘試驗:正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染區(qū)說明該處上皮缺乏糖原,可能有病變,在碘不染色區(qū)取材活檢,可提高診斷率。陰道鏡檢查:宮頸刮片細胞學檢查巴氏細胞III級及III級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變,均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸或組織檢查。宮頸和宮頸活組織檢查:為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。宮頸錐切術:適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者;或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者。本例的治療原則:應根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術水平及設備條件綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。采用以手術和放療為主,化療為輔的綜合治療方案。1.手術治療:手術優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌(A-A期)患者。A1期:選用全子宮切除術;IA2期:選用改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結(jié)切除術;IB-IIA期:選用改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結(jié)切除術,髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者,作腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。年輕患者卵巢正??杀A?。對要求保留生育功能的年輕患者,IA1期可行宮頸錐形切除術,IA2-IB1期,腫瘤直徑2cm者可行改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結(jié)切除術。2.放射治療:適用于:IIB-IV期患者;全身情況不適宜手術的早期患者;宮頸大塊病灶的術前放療;手術治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。放療包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射用以控制局部原發(fā)病灶;體外照射用以治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主,體外照射為輔;晚期以體外照射為主,腔內(nèi)照射為輔。3.化療 主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,近年來也有術前采用靜脈或動脈灌注化療,縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移;也用于放療增敏。常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、博來霉素、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。常采用以鉑類為基礎的聯(lián)合化療方案,如BVP(博來霉素、長春新堿、順鉑)、BP(博來霉素與順鉑)、FP(氟尿嘧啶與順鉑)、TP(紫杉醇與順鉑)等??刹捎渺o脈或動脈灌注化療。附: 宮頸癌的FIGO臨床分期0期 原位癌(浸潤前癌)期 宮頸癌局限在子宮(擴展至宮體將被忽略) A 鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶,包括表淺浸潤,均為B A1 間質(zhì)浸潤深度A2 B1 肉眼可見癌灶最大徑線4cm B2 肉眼可見癌灶最大徑線4cm期 腫瘤超越子宮,但未達骨盆壁或未達陰道下1/3A 無宮旁浸潤B 有宮旁浸潤 期 腫瘤

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