疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類及處置.doc

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類及處置(1)一般反應(yīng)：接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。全身反應(yīng)：發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱37.5要加強(qiáng)觀察，一般不需要特殊處理，受種者多飲水適當(dāng)休息即可恢復(fù)。伴其他全身癥狀、異?？摁[、較重的反應(yīng)如高燒等，應(yīng)及時到醫(yī)院診治采取對癥治療，適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥3。局部反應(yīng)：接種部位局部紅腫直徑3.0cm為強(qiáng)反應(yīng)。a.皮內(nèi)注射：接種卡介苗2周后，局部先出現(xiàn)紅腫，以后會化膿并伴有腋下淋巴結(jié)腫大，2個月后形成瘢痕?？ń槊绲木植糠磻?yīng)應(yīng)禁用熱敷消腫。b.皮下注射：接種疫苗1224小時內(nèi)，接種部位會出現(xiàn)紅腫和輕度腫脹，根據(jù)紅暈的大小分為弱反應(yīng)(1.5cm以下)、中反應(yīng)(1.53.0cm)和強(qiáng)反應(yīng)(3.0cm以上)。以上局部反應(yīng)不需處理，一般在接種后4872小時內(nèi)消退。較嚴(yán)重的局部反應(yīng)可用毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘，可以幫助消腫和減輕疼痛。常見局部反應(yīng)多由接種百白破疫苗所致，由于百白破疫苗中古氫氧化鋁，是一種顆粒較大的吸附劑，吸收比較緩慢，因此，注射前須震蕩搖勻。另外，因注射部位不正確或因注射過淺等原因引起注射局部組織增生，形成硬結(jié)導(dǎo)致無菌性化膿。c.肌肉注射：接種含吸附劑的生物制品后，少數(shù)兒童局部可出現(xiàn)硬結(jié)，這種情況一般不需處理，34天會逐漸消退，嚴(yán)重時也可用熱敷方法。(2)預(yù)防接種異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。暈厥(暈針)：一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)暈針，應(yīng)馬上使其平臥，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解。嚴(yán)重者數(shù)分鐘后仍不見好轉(zhuǎn)，可注射氟美松4mg或0.1%腎上腺 0.30.5ml并嚴(yán)密觀察病人BP、T、P、R的變化，同時做好各種急救準(zhǔn)備。無菌性膿腫：無菌性膿腫分為以下幾種情況，注射局部產(chǎn)生紅暈者，形成硬結(jié)、局部腫脹、疼痛輕者，針眼處流膿重者形成潰瘍者。未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。處理方法：不同程度的膿腫應(yīng)給予不同的措施，避免一刀切。干熱敷可以促進(jìn)膿腫吸收;膿腫未破潰者應(yīng)抽膿，不宜切開排膿;膿腫破潰或形成空腔者，應(yīng)切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織。為預(yù)防和控制繼發(fā)感染應(yīng)沖洗傷口，引流通暢，如有繼發(fā)感染需用抗生素配合治療。過敏反應(yīng)：由于接受疫苗注射而引起的一類變態(tài)反應(yīng)，包括過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反應(yīng)、血管性水腫等。a.過敏性皮疹：處理方法，口服抗過敏藥物。b.過敏性休克：處理方法，患者立即平臥，頭部放低，氧氣吸入，皮下注射1:1000腎上腺素0.51ml，必要時可重復(fù)注射。血壓下降時可用去甲腎上腺素12ml加入葡萄糖鹽水中靜滴。呼吸衰竭時可使用呼吸興奮藥物，有喉頭水腫者可行氣管切開。c.過敏性紫癜：處理方法，早期可用大劑量激素，同時口服抗過敏藥物，同時使用止血藥物和維生素。d.血管神經(jīng)性水腫：處理方法，局部用熱敷，同時應(yīng)用抗過敏藥物。(3)心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應(yīng)，是一種和精神因素有關(guān)的急性休克反應(yīng)。這一類反應(yīng)不是疫苗直接引起的，而是由精神或心理因素所致，多發(fā)生在兒童集中的場所，屬群體性反應(yīng)。病人的臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，大多屬于神經(jīng)官能性反應(yīng)。各種癥狀在睡眠和注意力轉(zhuǎn)移后減輕，預(yù)后良好。一般不需特殊治療，如喪失知覺，促其蘇醒，蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑，暗示治療、物理治療，盡可能在門診治療，發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。(4)偶合癥：受種者在接種時處于某種疾病潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病;或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的禁忌等情況，接種后原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。偶合癥與疫苗無關(guān)，不屬于異常反應(yīng)。常見的偶合癥有急性傳染病、內(nèi)科疾病、神經(jīng)精神疾病、嬰兒窒息或猝死。鑒別處理原則：接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病;接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其他檢查;原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷;明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋。(5)事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。